头颈血管正常与变异

头颈部CE-MRA正常表现与变异陈娟血管成像方法DSACTAMRA：TOF-MRAPC-MRACE-MRA检查方法选择原则损害小速度快费用低图像质量高以病人为中心后处理方法MPRMIPVRSR:SSD、VE一、颈动脉系统CE-MRA正常与变异颈部主动脉弓上正常分支：头臂动脉，左颈总动脉，左锁骨下动脉70%颈总动脉于C3/4平面分出颈内、外动脉颈动脉正常表现颈动脉先天变异主动脉弓上分支开口变异：右侧头臂动脉与左颈总动脉共干迷走右锁骨下动脉，可合并左、右颈总动脉共干伴发主动脉弓部发育畸形的弓上分支开口异常a.右头臂动脉干与左颈总动脉共干b.迷走右锁骨下动脉右迷走锁骨下动脉与左、右颈总动脉共干并存颈外动脉正常分支前侧支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉后侧支：枕动脉、耳后动脉后内侧支：咽升动脉颈外动脉上行：上颌动脉（分支-脑膜中动脉）、颞浅动脉颈外动脉变异甲状腺上动脉起自颈总动脉甲状腺上动脉与舌动脉共干，起自颈总或颈外动脉咽升动脉由枕动脉或颈内动脉分支上颌动脉及其主要分支起始或走行部位变异等颈内动脉分段法C1段：颈段C2段：岩段C3段：破裂孔段C4段：海绵窦段C5段：床突段C6段：眼段C7段：交通段脑部颈内动脉颅内段岩段C5段海绵窦段C4段膝段C3段床突上段C2段终段C1段颈鼓支翼管支脑膜垂体动脉海绵窦下动脉下被囊动脉垂体上动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉虹吸段颈内动脉虹吸部侧位：V（48%）U（40%）C（10%）S型双弯等眼动脉眼动脉颈内动脉C3段发出，变异时可由脑膜中动脉发出颈内-眼动脉瘤发病率1.3%-5.4%，起始部多见颈内动脉唯一供应同侧眼球的动脉，一侧颈内动脉阻塞，可致同侧眼球失明伴对侧偏瘫眼动脉通过其分支使颈内、外动脉广泛吻合脉络膜前动脉颈内动脉C1段后壁发出供血区：视束、外侧膝状体、钩突、大脑脚基底前1/3、丘脑、尾状核、内囊前联合、苍白球背部管径细小，可缺如，3D-CEMRA多显示不清。粗大者，同侧后交通动脉常细小易闭塞，理论上：对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍及偏盲；但其与脉络膜后外侧动脉有吻合，“三偏”少见大脑后交通动脉•C1段分出，椎持颈内动脉与椎-基底动脉系统压力平衡变异大：50%两侧粗细不等，亦可一侧或两侧缺如后交通动脉粗大，大脑后动脉以颈内动脉供血为主，P1段细小，结扎颈内动脉或颈总动脉可引起严重视觉损害后交通动脉动脉圆锥：起始部漏斗状扩张，直径小于3mm，动脉瘤好发，约25%,多为颈内动脉下外侧壁或与后交通动脉交接处供血：额顶叶内侧面、尾状核、基底节、胼胝体和额叶底面大脑前动脉（anteriorcerebralartery,ACA）大脑前动脉A1段：交通前段、近侧段、起始段或水平段A2段：上行段、垂直段A3段：膝段A4段：胼周段A5段：终段A1段：交通前段、近侧段、起始段或水平段长约10mm，管径约1.0-3.0mm管径变异大，一侧发育不良或不发育（右侧多见），成窗畸形、成双畸形、特别短小等交通后段远侧段：A2-5段单干型（78%）、双干型（22%），极少数3支分支：眶额、额极、额前、额中、额后、旁中央、楔前及胼胝体动脉前交通动脉多为单根，少数2-3根、网状或缺如等动脉瘤好发，约30%，与A1段发育不良或畸形相关（85%）一侧A1段缺如或阻塞，可通过其获得对侧供血。大脑中动脉（middlecerebralartery,MCA）供应整个大脑半球的背外侧面，包括额中回以下。中央前后回下3/4，顶下小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶各部皮质。与大脑前、后动脉吻合支丰富水平段侧裂段终末段M1段：水平段/蝶段M2段：脑岛段M3段：岛盖段M4段：分叉段M5段：终段MCA主要分支中央支：M1段分支，豆纹动脉（称为“脑缺血动脉”）皮质支：M2-5分支，额眶、颞极、颞前、颞中、颞后、中央沟前、中央沟、中央沟后（顶前）、角回、缘上回（顶后）动脉水平段多为单干，管径约4mm，少数双干、三干。侧裂段1-3支，双干型多见MCA临床意义MCA主干近端阻塞，皮质支、中央支同时血供中断，致颞叶为主的大片脑组织缺血，对侧上、下肢完全性偏瘫及感觉障碍，偏盲和面舌瘫，部分有失语阻塞发生于中央支分出后，皮质受累，临床出现上述症状，但下肢瘫痪及感觉障碍较轻水平段与侧裂段交界处动脉瘤好发二、椎-基底动脉系统椎动脉（vertebralartery，VA）开口：两侧锁骨下动脉走行：沿颈椎横突孔上行，经枕大孔入颅正常椎动脉V1段-颈椎横突孔内上升段V2段-枢椎横突孔横行向外段V3段-V2段弯向上垂直上行至寰椎横突孔段V4段-V3段弯曲向内，上行至枕大孔段V5段-枕大孔后至基底动脉汇合处V4V2V1V3V5管径差异大,可一侧缺如开口位置变异：90%起自锁骨下动脉近段，位于甲状颈干内侧。少数起自甲状颈干外侧（右侧40%，左侧小于0.1%）起自头臂动脉分叉部（4%）起自主动脉弓（多为左侧，4%）与甲状颈干共干（1%）右侧椎动脉起自颈总动脉（1%）椎动脉管径差异椎动脉一侧缺如一侧椎动脉起自主动脉弓分支：脊髓前动脉、脊髓后动脉、小脑后下动脉（PICA）变异：一侧椎动脉远端终止延续为小脑后下动脉，一侧向上延续为基底动脉；椎动脉重复或开窗椎动脉颅内段小脑后下动脉（PICA）供血：延髓中上部外侧区、小脑半球底部和蚓部下面的后部椎动脉发出，少数可从基底动脉发出；两侧PICA可发自一侧椎动脉一侧或两侧PICA发育不良或缺如，供血区由另一侧同名动脉代偿，或同侧小脑前下动脉代偿PICA分支与小脑上动脉和小脑前下动脉吻合，基底动脉闭塞时，代偿充盈两支血管基底动脉（basilarartery,BA）长约30mm，直径约4.1mm，自桥延沟中点沿脑桥基底沟上行至脑桥与中脑交界处，分出大脑后动脉。变异大：起点、终点上移或下移；上行纡曲、偏离中线；明显增粗；双干、开窗变异BA分支小脑前下动脉（AICA）小脑上动脉（SCA）大脑后动脉（PCA）小脑前下动脉（anteriorinferiorcerebellaryartery,AICA）多起自BA下1/3，双侧，少数一侧缺如。与PICA相互补偿：一侧PICA发育不良或缺如，该侧AICA较粗大或形成AICA-PICA干小脑前下动脉临床意义发出迷路动脉，内耳对血供变化敏感，易产生恶心、呕吐、眩晕等平衡障碍，耳蜗供血少致高调耳鸣，血流完全闭塞致失听，提示为椎-基底动脉疾患小脑上动脉（superiorcerebellarartery,SCA）近基底动脉终点处发出大脑后动脉（posteriorcerebralartery,PCA）P1段：大脑脚段，PCA起点至后交通动脉连接处P2段：环池段，后交通动脉连接处至大脑脚后缘P3段：四叠体段，大脑脚后缘至PCA末梢，分支：距状裂动脉、顶枕动脉两终支多为基底动脉发出30%的一侧或两侧PCA发自颈内动脉有时PCA发出小脑上动脉（SCA）开窗PCA供血区主要供应大脑半球包括枕叶距状裂视觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干。后交通与软膜动脉间侧支循环，致大脑后动脉闭塞的临床症状较轻。常因影响枕叶距状裂而发生对侧同向偏盲，但中央视力完好。主侧半球的大脑后动脉病变，可累及顶-颞区皮层，产生失写、失度、失认等症状BA闭塞可影响两侧大脑后动脉，致两侧枕叶梗死，两眼皮质性失明。PCA临床意义脑动脉侧支循环脑底Willis环软脑膜内动脉分支间吻合颈内、外动脉分支间吻合脑底Willis环颈内动脉3.5mm大脑前动脉1.9mm前交通动脉1.4mm后交通动脉1.1mm大脑后动脉2.1mm完整Willis环临床意义调节脑血流方向和流量平静状态：颈内及椎-基底动脉系统压力相等运动状态：调节血流保证脑部血流均衡病理状态：某动脉阻塞，侧支循环代偿，减轻脑缺血性损伤Willis环变异18%人群存在完整Willis环25%大脑前动脉交通前段发育不良22%一侧或双侧后交通动脉发育不良15%一侧大脑后动脉主要由后交通动脉供血颈内动脉与基底动脉间的胚胎遗留血管（原始节段前动脉）原始三叉动脉原始耳动脉原始舌下动脉原始三叉动脉发生率0.1%-1.5%颈内动脉海绵窦段与BA上1/3吻合直接吻合，BA形态不变，或吻合下方椎-基底动脉发育不良吻合上方BA系统全由其供血，下方发育不良或缺如供给两侧小脑上动脉和一侧大脑后动脉，另一侧大脑后动脉与后交通动脉相连与小脑上动脉交通，大脑后动脉与后交通动脉相续，基底动脉远端充盈不良头颈血管病变动脉瘤脑血管畸形血管狭窄和闭塞性疾病其它血管病变诊断要求熟练掌握正常血管及变异多种后处理综合观察确定有无病变仔细描述病变准确定性谢谢！