精神科护理学

精神科护理学第一章绪论精神科护理学是建立在护理学基础上，对精神疾病进行防治的一门护理学。它是精神医学不可缺少的一个重要组成部分。第一节精神医学发展简史1.起源于公元前古希腊最伟大的医学家希波克拉底，也被称为精神医学之父。2.哲学家柏拉图也支持精神学。3.现代精神病学之父克雷丕林将内外科疾病的研究方法运用于精神疾病，提出了精神疾病分类原则。他创立了“描述性精神病学”，明确地区分了躁狂忧郁性精神病与早发性痴呆。4.弗洛伊德首创动力精神病学，其强调人的意识活动内部各种力量矛盾运动的学说。5.越来越多的人主张精神医学应向“生物-心理-社会”三合一的现代医学模式转变。6.“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，惊伤肾”。第二节精神科护理学发展简史1.1873年理查兹确定了精神科护理的基础模式，被称为美国精神科护理的先驱。第三节现代精神科护理工作的内容与要求1.护理工作的内容与特点：①心理护理；②睡眠护理；③保证医嘱的执行；④安全护理；⑤饮食护理；⑥个人卫生护理。第二章精神疾病的基本知识精神病是指在各种因素（包括生物、心理、社会环境因素）作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病。第一节精神疾病的病因学1.生物学因素：①遗传因素：精神分裂症、阿尔兹海默病等都具有明显的家族聚集性，由多个基因相互作用。遗传因素所产生的影响程度称为遗传度。②感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等类：酒、大麻、海洛因、可卡因等精神活性物质引起精神障碍。2.心理社会因素：①精神应激因素：精神应激通常是指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难于应付而造成心理压力。②社会因素：自然环境（如污染、噪音、生存空间过小）、社会环境（如社会动荡、社会大的变革）、移民（尤其是移民到另一个国家）等。③个性因素：个性是先天的禀赋素质和后天环境共同作用下形成的。第三节精神疾病的症状学1.精神症状的本质：精神症状是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现，这种障碍必定有其物质基础，只是其严重程度与性质不一。2.认知障碍：①感知觉及其障碍：（1）感觉障碍：感觉是指人脑对客观事物的个别属性的反映。感觉过敏、感觉减退、内感性不适（如内脏牵拉）。（2）知觉障碍：知觉是指当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性在人脑中的反映。错觉（杯弓蛇影、草木皆兵）、幻觉（a.幻听-是临床上最为常见的幻觉，有时患者可能清楚地辨别发生者的人数、性别、是否熟识及声音方位等：评论性幻听、命令性幻听、议论性幻听；b.幻视：谵妄状态；c.幻嗅：感受到现实中并不存在的事物所产生的难闻气味；d.幻触：常与被害妄想一起存在；e.内脏性幻觉：能清楚秒速自己某一器官内部结构存在扭转、穿孔、断裂感受；f.真性幻觉：通过自己的感官感受到，幻觉表象清晰生动；g.假性幻觉：是自己脑子内的，不需要通过感觉器官就能感受得到，幻觉表象不够清晰鲜明生动且不完整。）（3）感知综合障碍：空间感知综合障碍：遥远的山峰感到伸手可触，视物显大症、视物显小症、视物变形症；时间感知综合障碍；运动感知综合障碍：对外界物体运动或静止状态的歪曲知觉体验；非真实感：对周围环境真实性的感知障碍。②思维障碍：（1）联想障碍：a.思维速度和量的异常：思维奔逸（常见于躁狂发作）、思维迟缓（多见于抑郁发作）、思维贫乏（多见于精神分裂症，是联想迟缓的一个极端）；b.联想连贯性异常：思维松弛（不切题）、思维破裂（使人无法理解用意）、思维不连贯（都多见于精神分裂症）；c.联想途径异常：病理性赘述（抓不住主要问题，最多见于癫痫所致精神障碍）、思维中断（思维阻滞，思维过程突然停顿，多见于精神分裂症）；d.联想形式障碍：持续言语、重复言语、刻板言语、模仿言语；e.思维自主性异常：思维被强加（思维插入）、思维云集（强制性思维）、强迫观念（强迫性思维）。（2）思维逻辑障碍：病理性象征性思维（概念转换）、语词新作、逻辑倒错、矛盾观念（矛盾思维，对立思维）。（3）思维内容障碍：妄想：是病理性的歪曲信念，指一种个人所独有的和与自身密切相关的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。其特征为：自我关联性、不可说服性、与其他精神症状并存、信念歪曲、坚信不移、内容为个人所独有。最多见的妄想是被害妄想与关系妄想。a.关系妄想：如认为大街上的人在自己背后指桑骂槐、话里藏针等；b.被害妄想：自己受到迫害、诽谤、造谣中伤、放毒等，达到坚信不疑的程度；c.影响妄想：受到外界某种特殊东西或仪器的干扰与控制；d.被洞悉感；e.释义妄想：对外界发生的事物赋予特殊的意义，并坚信不疑。如天上乌云滚滚，说预示着股市会暴跌；f.夸大妄想：坚信自己具有明显超过实际的能力；g.罪恶妄想：坚信自己犯有某种严重罪行；h.嫉妒妄想：坚信自己的爱人对自己不忠另有外遇，因此对爱人行为加以检查与跟踪；i.钟情妄想：坚信某异性对自己产生了爱情。（4）与其他心理活动相关的思维障碍：妄想性知觉（思维与感知觉障碍）、妄想性情绪（思维和情绪障碍）、妄想性回忆（思维和记忆障碍）。③注意障碍：注意增强、涣散、减退、转移、狭窄。④记忆障碍：记忆是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动，为既往事物或经验的重现。包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。a.记忆增强；b.记忆减退；c.遗忘：完全性遗忘与部分性遗忘、顺行性遗忘与逆行性遗忘；d.错构：张冠李戴、唐汉不分、远事近移；e.虚构：由于遗忘，患者以想象来填补自身经历的记忆缺损；f.似曾相识感：新感知的食物有似曾感知过的体验，与旧物混淆。⑤智能障碍：精神发育迟滞（随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人智力水平）；痴呆（见于阿尔兹海默症和麻痹性痴呆），假性痴呆：刚塞综合征（心因性假性痴呆）、童样痴呆、抑郁性假性痴呆。⑥定向力障碍：a.对环境的定向障碍：时间、地点或空间、人物定向障碍；b.自我定向障碍：对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识发生障碍。⑦意识障碍：（1）以意识清晰度下降为主的意识障碍：嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷。（2）以意识内容变化为主的意识障碍：谵妄状态（患者可表现出大量的错觉、幻觉，以幻视多见）、梦样状态、朦胧状态。（3）自我意识障碍：人格解题（觉得自己已经“魂飞魄散”）、双重人格（双重自我）、交替人格、人格转换。⑧自知力障碍（洞察力）：自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。包括三方面：对疾病的认识、对症状的认识、对治疗的认识。3.情感障碍：①情感性质的改变：a.情感高涨；b.欣快；c.情绪低落；d.焦虑：患者具有无故过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境体验，并有紧张、恐惧、坐立不安、搓手顿足、惶惶不可终日等行为表现，还可有心跳加快、紧张性出汗等交感神经兴奋的表现。按其发作的典型形式可分为惊恐障碍（惊恐发作、回避及求助行为、预期焦虑）与广泛性焦虑（精神、躯体方面、警觉性增高）。e.恐惧：患者对某种客观事物或情境产生强烈恐怖，明知过分、不合理、不必要、又无法控制，伴有明显的焦虑不安及自主神经症状。患者有回避行为，并因此常影响正常生活。可分为广场恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧症（单纯恐惧症和学校恐惧症等）。②情感稳定性障碍：情感淡漠、麻木、脆弱、爆发、病理性激情、易激惹性。③情感协调性障碍：情感倒错、情感幼稚、矛盾情感、被强加的情感、病理性心境恶劣。4.意志障碍：①意志障碍：意志增强、减弱、缺乏、矛盾意向。②动作与行为障碍：a.精神运动性兴奋：协调性和不协调性；b.精神运动性抑制：（1）木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，患者长时间保持一种固定姿势，尽管这种姿势并不令人感到舒适。严重称为僵住，可见于紧张型精神分裂症；轻度称作亚木僵状态可见于严重的抑郁症、心因性精神障碍。（2）蜡样屈曲：指在木僵的基础上出现的患者肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不懂。“空气枕头”将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不懂，可维持很长时间，此时患者意识清楚，病好后能回忆。（3）缄默症；（4）违拗症；（5）刻板动作；（6）模仿动作；（7）作态。第三章精神科护理技能第一节治疗性护患关系的建立1.切题会谈：是精神科最重要的沟通方式①准备与计划阶段②开始交谈阶段：充分准备、良好的第一印象③引导交谈阶段：A.共情；B.提问（封闭式、开放式）；C.倾听（a.少说话；b.建立协调关系；c.表现感兴趣的态度；d.眼神接触；e.反馈；f.推迟评判；g.不要猜测；h.引导话题延续）；D.阐释；E.支持、理解；F.沉默；G.与不同精神症状患者沟通的技巧④结束交谈阶段第四节精神科患者的组织与管理1.精神科的分级护理（大题）（一）特殊护理的标准与内容（用红色三角形标记）（1）特殊护理的标准：①精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重，随时有生命危险，如伴有严重的心力衰竭、高血压危象或严重外伤等，生活完全不能自理者。②因精神药物引起的严重不良反应（如急性粒细胞减少、恶性症状群、严重药物过敏等），出现危象、危机生命者。③有严重的冲动、伤人、自杀及逃跑行为。④有意识障碍；中度木僵；严重的痴呆、抑郁、躁狂状态；或伴有严重躯体合并症。（2）特殊护理的内容：①设专人护理，评估病情，制定护理计划，严密观察生命体征的变化，保持水、电解质平衡，准确记录出入量，并做好护理记录。②正确执行医嘱，按时完成治疗和用药。③给予或协助患者生活上的照顾，每日晨晚间护理一次，保证患者口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单位的清洁。④协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。⑤保证患者每日入量，根据病情严格记录出入量。⑥对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、清洁，保持患者卧位舒适及功能位。⑦加强留置导管的护理，无导管污染及脱落。⑧履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育。⑨保持急救药品和抢救器材的良好功能状态，随时做好抢救准备。⑩详细记录各项治疗护理措施。（二）一级护理的标准与内容（用蓝色三角形标记）（1）一级护理的标准：精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分可以自理，但病情随时可能有变化；特殊治疗需观察病情变化。①一级A：有自杀自伤、冲动、走失倾向的患者；严重药物副反应的患者；严重躯体合并症的患者。②一级B：严防摔伤、约束的患者；病情波动较大的患者。③一级C：除上述情况以外的一级护理患者。（2）一级护理的内容：①安全护理措施到位，定时巡视，密切观察病情。将患者安置在护士易于观察的病室内，每30分钟巡视一次；观察治疗过程中的各种副反应；有无自伤、自杀倾向。②正确执行医嘱，按时完成治疗和用药。③给予或协助患者生活上的照顾，每日晨晚间护理一次，保证患者口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单位的清洁。④协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。⑤指导患者饮食，保证入量。⑥对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、清洁，保持患者卧位舒适及功能位，指导患者进行功能锻炼。⑦履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育。⑧保持急救药品和抢救器材的良好功能状态，随时做好抢救准备。（三）二级护理的标准与内容（不做标记）（1）二级护理的标准：精神疾病缓解期，生活能自理，轻度痴呆患者。（2）二级护理的内容：①安全护理措施到位，定时巡视，常规完成临床观察项目。②遵医嘱按时完成治疗和用药并指导患者正确用药。③遵医嘱指导患者饮食。帮助或协助患者提高生活自理能力，保证患者卧位舒适，床单位整洁。④履行相关告知制度并针对疾病协助功能训练及进行健康教育。第五节精神科专科监护技能1.暴力行为的防范和护理：（1）暴力行为发生的原因及危险因素评估：①病理因素：精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性障碍。精神活性物质所致精神障碍（酗酒者）；②心理学特征：心理发展、性格特征、诱发因素、人口学特征。（2）暴力行为发生的征兆评估：①行为：兴奋激动可能是暴力行为的前奏，如踱步，不能静坐，握拳或用拳击物；②情感：愤怒、敌意、异常焦虑；③语言：对真实或想象的对象进行威胁，说话声音大并具有强迫性等；④意识状态：思维