肠梗阻的诊断及治疗原则-梁善强2018.7.25

北流市人民医院肠梗阻的诊断及治疗原则梁善强主任医师2018.7.25一、何谓肠梗阻二、病因和分类三、病理和病理生理四、临床表现五、治疗原则北流市人民医院一、定义任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻北流市人民医院病因和分类1.按基本病因分为三类常有下列三种原因北流市人民医院A.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻北流市人民医院B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致北流市人民医院C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻北流市人民医院2.动力性肠梗阻无器质性的肠腔狭窄较机械性肠梗阻为少分二类：麻痹性肠梗阻痉挛性肠道梗阻北流市人民医院3.血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。北流市人民医院按有无血运障碍分为二类1.单纯性肠梗阻2.绞窄性肠梗阻若一段肠管两端完全阻塞称“闭袢性肠梗阻”北流市人民医院4.其他分类按部位分：高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢：急性肠梗阻慢性肠梗阻北流市人民医院二、病理和病理生理肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化北流市人民医院单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠管局部变化北流市人民医院2.急性完全性肠梗阻肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。北流市人民医院3.慢性不完全性肠梗阻梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。北流市人民医院(二)全身性病理生量改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致北流市人民医院1.体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡2.感染和中毒腹膜炎和中毒3.休克4.呼吸和循环动能障碍北流市人民医院四、临床表现肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：痛、吐、胀、闭北流市人民医院停止自肛门排气排便注意梗阻早期，尤其高位梗阻，肠套叠：血性粘液样粪便。北流市人民医院体征视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况触诊：有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：移动性浊者情况听诊：肠鸣音情况北流市人民医院直肠指诊如触及肿块，可能为A.直肠肿瘤B.肠套叠的套头C.低位肠腔外肿瘤北流市人民医院化验检查血红蛋白值↑血细胞比容↑尿化重↑白细胞、中性粒细胞↑血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。北流市人民医院X绒检查立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。北流市人民医院临床判断（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻（3）是高位还是低位梗阻（4）是单纯性还是绞窄性梗阻（5）是完全性还是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻北流市人民医院五、治疗原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。北流市人民医院1.基础疗法①禁食、胃肠减压A.是治疗肠梗阻的重要方法之一B.胃肠减压的作用北流市人民医院②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡A.是极重要的措施B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。北流市人民医院③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。北流市人民医院2.解除梗阻手术治疗适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。北流市人民医院原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。北流市人民医院手术方式A.解除梗阻原因的术式如粘连松解术北流市人民医院如肠切开取异物，肠扭转复位术。北流市人民医院B.肠切除肠吻合术C.短路手术北流市人民医院D.肠造口和肠外置术北流市人民医院非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。北流市人民医院非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。北流市人民医院非手术治疗措施①基础疗法②口服或胃肠道灌注植物油③灌肠④低压空气或钡剂灌肠⑤乙状结肠镜插管北流市人民医院北流市人民医院