肝脏肿瘤的影像诊断

肝脏常见肿瘤的影像诊断诸城市人民医院CT室周永红肝脏常见肿瘤的影像诊断检查技术正常表现常见肿瘤的影像表现检查技术CT检查1.CT平扫：（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）层厚及层隔：10MM,小的病灶可以2-5MM.（3）范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描：（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖（2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描：肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）检查技术MRI检查1.MRI平扫：SE序列——横断面T1WI、T2WI冠状面T1WI、T2WI2.MRI增强扫描：与CT相同正常肝脏影像表现正常CT表现1.平扫：肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值55－75HU肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝实质3.增强扫描：A.动脉期：肝动脉及其分支强化，肝实质没有明显强化B：门脉期：门静脉、肝静脉明显强化，肝实质开始强化C.肝实质期：肝实质强化达峰值。正常肝脏的影像表现正常肝脏的MRI表现肝实质1、信号均匀2、T1WI像为中等信号略高于脾T2WI像信号明显低于脾门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号肝动脉、肝内胆管不显示肝裂因含有脂肪，T1WI像、T2WI像呈高信号增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强正常肝脏影像表现肝脏分段根据：Glisson系统和肝静脉的走行分成：左、右半肝，五叶，八段肝段的划分方法：正中裂：肝中V，分肝为左右半肝背裂：为弧形线，分出尾状叶（I段）。左叶间裂：左叶间V，将肝左叶分为左内叶与左外叶左段间裂：肝左V，分左外叶为左外上段（II段）与左外下段（III段）右叶间裂：肝右V，分肝右叶为右前叶与右后叶右段间裂：又称横裂,门脉右支，再分右半肝为上下段肝尾叶肝左外叶上段左外叶下段肝左内叶肝右前叶下段肝右后叶下段肝右后叶上段肝右前叶上段正常肝脏正常上腹部解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖肝脏常见肿瘤常见良性肿瘤1.肝海绵状血管瘤2.肝细胞腺瘤3.肝局灶性结节性增生（FNH）4.肝血管平滑肌脂肪瘤肝脏常见肿瘤常见恶性肿瘤1.肝细胞癌2.胆管细胞癌3.肝转移瘤4.肝囊腺癌5.肝肉瘤常见良性肿瘤－肝血管瘤概述：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状本病可见于任何年龄，但多见于30-60岁，男女发病率之比约1:4.5常见良性肿瘤－肝血管瘤病理：1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名2、镜下：由无数的大小不等的血窦组成，血窦内衬单层内皮细胞。血窦内充满血液。常见良性肿瘤－肝血管瘤CT表现A.平扫1、境界清楚的低密度灶，CT值约30Hu2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度影（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）B.增强扫描（特征为早出晚归）1、早期病变边缘呈高密度强化（结节状或棉絮样）强化程度类似同层动脉。2、随时间推移，增强区域进行性向心性扩展3、延迟扫描呈等或高密度充填4、较大血管瘤中心常不能强化平扫门脉期动脉期延迟女性，42岁，查体发现肝脏占位，要求CT进一步检查。平扫动脉期门脉期平衡期延迟期6min平扫动脉期门脉期实质期延迟期CT平扫CT强化延迟扫描常见良性肿瘤－肝血管瘤MRI表现：1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均3.增强扫描周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤概述：肝细胞腺瘤与口服避孕药及合成激素有密切关系。主要见于年轻妇女，偶见男性。多无症状，偶有腹痛。常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤病理：肿瘤表面光滑，有完整包膜，有的带蒂。镜下：肿瘤由分化较好、形似正常肝细胞的组织构成，但无胆管结构。常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤CT表现A.平扫1、境界清楚的类圆形低、等密度灶。合并出血可见高密度影；2、周围“透明环”常为特征性表现，病理基础为肝细胞脂肪变性。B.增强扫描1、动脉期：均匀增强，与正常肝组织对比明显2、门脉期：密度下降与正常肝组织呈等密度。3、平衡期：呈低、等密度。常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤MRI表现无任何特征肿瘤T1WI呈低信号、T2WI多呈等信号。常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，afp阴性。有服避孕药史。常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤女、32岁，体检发现肝右叶占位性病变，有口服避孕药史；余未见异常.常见良性肿瘤－局灶性结节性增生肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，实际上并非真正的肿瘤。病因不明，多见女性。一般无症状。可表现为腹部肿块，少数病例可自发性破裂而大出血。常见良性肿瘤－局灶性结节性增生病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，虽无包膜，但与周围组织分界清楚，肿瘤内可见放射状纤维瘢痕组织，为由内向外分布构成的纤维分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。病理常见良性肿瘤－局灶性结节性增生CT表现：（1）平扫：肝内低密度或等密度改变，边界清楚。当中心存在纤维性瘢痕时，可见从中心向边缘呈放射状分布的低密度影像。（2）增强：动脉期：病灶明显强化，中间未强化区呈星条状。实质期：等密度，中央仍有低密度。延迟期：病灶呈相对低密度。中心瘢痕可呈高密度。常见良性肿瘤－局灶性结节性增生MRI表现：（1）平扫：肿瘤T1WI、T2WI多呈等信号。中心放射性瘢痕T1WI呈低信号，T2WI呈高信号（2）增强：同CT常见良性肿瘤－血管平滑肌脂肪瘤肝脏血管平滑肌脂肪瘤：主要由血管、平滑肌和脂肪组成,脂肪含量有较大差异,一般5%～90%,个别病例脂肪组织少于5%。血管主要由扭曲的动脉、静脉构成，多见于中老年女性常见良性肿瘤－血管平滑肌脂肪瘤平扫病灶常呈低密度,密度不均匀。增强检查动脉期病灶强化非常明显,静脉期仍然持续强化,延迟扫描则常呈等密度。检查中发现脂肪是关键。在病灶脂肪含量少、脂肪成分在肿块内散在分布、病灶太小等情况下CT难以确定有无脂肪常见良性肿瘤－血管平滑肌脂肪瘤平扫常见良性肿瘤－血管平滑肌脂肪瘤平扫常见良性肿瘤－血管平滑肌脂肪瘤动脉期常见良性肿瘤－血管平滑肌脂肪瘤门脉期常见良性肿瘤－血管平滑肌脂肪瘤延迟期原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。常伴肝硬化我国HCC病例中约90%合并肝硬化常见恶性肿瘤－肝癌大体病理：巨块型：单个或多个，直径≥5cm结节型：单个或多个，直径＜5cm弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布小肝癌小于3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm。常见恶性肿瘤－肝癌常见恶性肿瘤－肝癌临床表现肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等甲胎蛋白（AFP）增高常见恶性肿瘤－肝癌CT表现(平扫)形态及边缘(1)形态规则或不规则(2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halosign)纤维组织增生病灶周围肝组织受压(3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长常见恶性肿瘤－肝癌CT表现(平扫)密度1）低密度：2）等或高密度：（少见）3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性低密度高密度稍低密度混杂密度常见恶性肿瘤－肝癌CT表现(增强)供血1）正常肝脏供血：20～30%由肝动脉供血70～80%由门静脉供血2）肝癌供血：90%由肝动脉供血10%由门静脉供血常见恶性肿瘤－肝癌CT表现(增强)1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强3）平衡期：低密度或略低密度。常见恶性肿瘤－肝癌CT表现(增强)门静脉改变门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉---门静脉短路肝门及肝内胆管扩张癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸肝门或附近淋巴结转移常见病的影像诊断－肝癌MRI表现信号1、T1WI像低信号、T2WI像高信号2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号镶嵌样结构：纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均重T2像：TE时间的延长而信号逐渐减低常见病的影像诊断－肝癌MRI表现假包膜（纤维组织和受压的肝组织）:T1WI像肿瘤周围窄带状低信号T2WI像显示不清瘤周水肿：T1WI像显示不清、T2WI像高信号静脉瘤栓：血管流空信号消失呈T1WI像高信号、T2WI像低信号T1WIT2WI常见恶性肿瘤－胆管细胞癌概述发生于肝内胆管上皮的肿瘤。组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质。临床常表现为上腹部痛及腹部肿块，胆管阻塞可出现黄疸。常有胆结石病史。常见恶性肿瘤－胆管细胞癌CT平扫边缘不清低密度灶。部分病灶内可有钙化或结石。远端胆管扩张，胆囊出现萎缩状态。常无肝硬化、脾大现象。常见恶性肿瘤－胆管细胞癌CT增强1.动脉期强化不明显。2.门脉期轻度强化3.平衡期、延迟期强化逐渐明显。MRI表现平扫1、T1WI像低信号、T2WI像高信号2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号增强同CT女性，54岁，上腹部痛就诊。男性，６３岁，右上腹不适，黄疸月余，有丙肝病史，既往无明显不适肝脏常见恶性肿瘤—转移瘤转移瘤概述肝是最常见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3，半数的胃、乳腺、肺、结肠肿瘤有肝转移，另外食管、胰腺、恶性黑色素瘤的肝转移也较常见，前列腺、卵巢肿瘤的肝转移少见。肝脏常见恶性肿瘤—转移瘤转移途径经门静脉转移，如消化道及盆腔肿瘤经肝动脉转移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌经淋巴回流转移，如胆囊癌直接蔓延，如胃癌、胆囊癌肝脏常见恶性肿瘤—转移瘤CT平扫类圆形低密度影，多为多发，少数可单发，边缘清或不清。密度可均匀、不均匀（出现钙化、出血、坏死囊变）。肝脏常见恶性肿瘤—转移瘤CT增强扫描取决于肿瘤的血供，归纳以下几点：（1）病灶边缘强化：强化程度不一。（2）整个病灶均匀或不均匀强化。（3）动态扫描早期（动脉期），少数血供丰富的肿瘤强化显著，密度高于正常肝实质。（4）延迟扫描或动态扫描后期，病灶一般呈低密度，当肝实质强化达高峰时，瘤灶密度已开始下降，这时，两者密度差异最大（5）囊样改变，大的病灶因血供不足，坏死液化产生囊变，瘤壁厚薄不一。（6）牛眼征”—中央无强化，边缘强化呈高密度，外周水肿带稍低于肝密度。肝肉瘤起源于肝间叶组织，少见，主要有血管肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤及多种成分的混合瘤。早起无任何症状，往往较大出现腹部包块或产生压迫症状而就医。肝肉瘤CT表现平扫：常为巨大肿块，境界清楚，多呈低或混杂密度。增强：动脉期肿瘤实质部分明显强化，有时可显示动静脉瘘脂肪肉瘤往往较大，部分病例以脂肪密度为主，但与脂肪瘤不同，内见较多纤维条索影，且有较明显的增强，对诊断有一定帮助其他类型的肉瘤也表现为肝内巨大占位，CT平扫密度偏低，增强明显，多高于肝实质，且持续时间长，巨大病灶内常有坏死。肝肉瘤男性，14岁，因右季肋部疼痛就诊，临床查体及实验室检查均无异常肝脏常见恶性肿瘤—肝肉瘤平扫多发或单发低密度灶，大多边缘清楚，密度均匀。增强1.病灶边缘强化，中央低密度，周围绕以低密度环－靶征或牛眼征。2.部分为多血供肿瘤：平滑肌肉瘤、肾癌、甲状腺癌等。病理诊断肝未分化肉瘤Thankyou