普外科常见问答题

外科学(普通外科)问答题1.结节性甲状腺肿的手术指征:答:1,因气管,食管或喉返神经受压引起临床症状者;2,胸骨后甲状腺肿;3,巨大甲状腺肿影响生活和工作者;4,结节性甲状腺肿继发功能亢进者;5,结节性甲状腺肿疑有恶变者.2.亚急性甲状腺炎的临床表现特征:答:多数表现为甲状腺突然肿胀,发硬,吞咽困难及疼痛,并向患侧耳颈处放射.常始于甲状腺的一侧,很快向腺体其他部位扩展.病人可有发热,血沉增快.病程约为3个月,愈后甲状腺功能多不减退.3.何谓BMR及其计算方法:答:基础代谢率测定可根据脉压和脉率计算常用计算公式为:基础代谢率=(脉率十脉压)-lll.4.甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)手术治疗指征:答:1,继发性甲亢或高功能腺瘤;2,中度以上的原发性甲亢;3,腺体较大,伴有压迫症或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;5,抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者.手术禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有眼中器质性疾病不能耐受手术者。5.甲状腺功能亢进的药物术前准备方法:答:有两种方法:①硫脲类药物,如甲基或丙基硫氧嘧啶,或甲巯咪唑(他巴唑),卡比马唑(甲亢平),待甲亢症状得到基本控制后,即改服l-2周的碘剂,再行手术.②也可开始即用碘剂,2—3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定,睡眠良好,体重增加,脉率90次/分以下,基础代谢率+20%即可进行手术.少数病人，服用碘剂2周后症状减轻不明显，可在继续服用碘剂的同时，加用硫氧嘧啶类药物，直至症状基本控制，停用硫氧嘧啶类药物后，继续单独服用碘剂1-2周，再进行手术。6.甲亢常用特特殊检查方法如下:答:1)基础代谢率测定：(脉率十脉压)-lll；2)甲状腺摄131碘率的测定：2小时内甲状腺摄取I131超过人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，企鹅吸收高峰提前出现，均可诊断甲亢。3)血清中T3和T4含量的测定.7.甲状腺手术的主要并发症:答:1)术后呼吸困难和窒息:切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。2)喉返神经损伤：一侧损伤，多引起声嘶，双侧损伤，视其损伤全支、前支或后支等不同平面，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。3)喉上神经损伤：损伤外支（运动支）会使环甲肌瘫痪，声带松弛、音调降低，内置损伤，喉部粘膜感觉丧失，引起进食或饮水呛咳。4)手足抽搐：误伤甲状旁腺所致，血钙浓度降到2.0mmol/以下。5)甲状腺危象:危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.8.甲状腺危象的病因,临床表现及其治疗方法:答:危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.危象时病人的主要表现:高热(39℃),脉快(120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等,若不及时处理,可迅速发展至昏迷,虚脱,休克甚至死亡,死亡率约20%-30%.治疗包括:(1)肾上腺素能阻滞剂:利血平1-2mg肌注或胍乙啶10-20mg口服。还可用普萘洛尔5mg加5%-10%葡萄糖溶液100ml静滴降低周围组织对肾上腺素的反应;(2)碘剂：口服复方碘化钾3-5ml或紧急时10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml静滴降低血液中甲状腺素浓度;(3)氢化可的松：每日200-400mg分次静滴;(4)镇静剂：苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂2号（哌替啶100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。）半量，肌注6-8小时一次;(5)降温：保持体温37°;(6)静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧;(7)有心力衰竭者,加用洋地黄制剂.9.甲状腺癌病理类型及处理原则:答:病理类型可分为:乳头状癌,滤泡状腺癌,未分化癌,髓样癌.处理原则:手术切除是除未分化癌以外各型甲状腺癌的主要治疗方式.辅助放射性碘治疗,以及足够量的甲状腺干制剂,通过对垂体前叶的负反馈作用,使转移灶缩小.未分化癌的恶性程度高,一般不用手术治疗,通常采用外放射治疗.10.甲状腺各类结节的处理原则:答:1,对于良性甲状腺多发结节,若无甲亢表现,甲状腺功能正常者,可先试行甲状腺干制剂治疗,无改善者仍应考虑行腺叶大部切除术.2,对核素扫描为热结节的甲状腺单发结节,癌变可能较小,常采用手术切除或核素治疗.冷结节多需手术治疗.3,经手术证实的单个囊性结节,可作单纯囊肿摘除.若为实质性结节,应将结节及其包膜和周围1cm宽的正常组织整块切除,或患侧腺体大部分切除.同时应作快速冰冻切片检查,如果证实为癌,立即按甲状腺癌行手术切除治疗.颈淋巴结清除与否需根据有无淋巴结肿大而定.若术中冰冻切片报告为良性腺瘤,而术后石蜡切片报告为腺癌时,只作结节切除或患侧腺体大部分切除者,应行再次手术.11.急性乳腺炎病因:答:1,乳汁淤积乳汁是理想的培养基,乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖.2,细菌入侵乳头破损或皲裂,使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径.细菌也可直接侵入乳管,上行至腺小叶而致感染.多数发生于初产妇,缺乏哺乳的经验;也可发生于断奶时,6个月以后的婴儿已长牙,易致乳头损伤.12.乳腺癌的治疗原则和方法:答:手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一,还有辅助化学药物,内分泌,放射,免疫治疗,以至晚近的生物治疗.对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的患者,手术治疗是首选.手术适应证为国际临床分期的0,I,Ⅱ及部分Ⅲ期的病人.已有远处转移,全身情况差,主要脏器有严重疾病,年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌.13.乳头湿疹样乳腺癌的临床特点:答:乳头湿疹样乳腺癌少见,恶性程度低,发展慢.乳头有搔痒,烧灼感,以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙,糜烂如湿疹样,进而形成溃疡,有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮.部分病例于乳晕区可扪及肿块.较晚发生腋淋巴结转移.14.炎性乳腺癌的临床特点:答:炎性乳腺癌并不多见,特点是发展迅速,预后差.局部皮肤可呈炎症样表现,开始时比较局限,不久即扩展到乳房大部分皮肤,皮肤发红,水肿,增厚,粗糙,表面温度升高.15.乳癌的淋巴转移途径:答:主要途径有:①癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结,然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结,进而可经胸导管(左)或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移.②癌细胞向内侧淋巴管,沿着乳内血管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结,继而达到锁骨上淋巴结,并可通过同样途径侵入血流.一般以前一途径为多数.后者原发灶大多数在乳房内侧和中央区.癌细胞也可通过逆行途径转移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结.16.乳癌的手术治疗方法:答:1,乳腺癌根治术:切除整个乳房、胸大小肌，及腋窝、锁骨下淋巴结;2,乳腺癌扩大根治术在根治术的基础上切除胸廓内动静脉及周围淋巴结即胸骨旁淋巴结;3,乳腺癌改良根治术:切除整个乳房、清扫腋窝淋巴结;4,全乳房切除术：适合原位癌、微小癌及年老体弱不宜根治术者;5,保留乳房的乳腺癌切除术：肿块切除及腋窝淋巴结清扫，适应症：临床1、2期，且乳房有相当体积，术后能保持一定外形，禁忌：多中心、多灶性病灶及切缘阳性，再次切除仍是阳性的病人。17.乳癌的分期与治疗方式的选择:答:I期：T1N0M0；Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1，T3N0M0;III期：T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0，IV期：包括M1的任何TN。治疗方法选择：对I,Ⅱ期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治术及保留乳房的乳腺癌切除术.在综合辅助治疗较差的地区,乳腺癌根治术还是比较适合的手术方式.胸骨旁淋巴结有转移者如术后无放疗条件可行扩大根治术.18.乳癌激素受体检测的意义:答:雌激素受体(ER),癌肿细胞中ER含量高者,称激素依赖性肿瘤,这些病例对内分泌治疗有效.而ER含量低者,称激素非依赖性肿瘤,这些病例对内分泌治疗效果差.因此,对手术切除标本作病理检查外,还应测定雌激素受体和孕激素受体(PgR).不仅可帮助选择辅助治疗方案,对判断预后也有一定作用.19.腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点:答:腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种.疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内,向下,向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管浅环(皮下环),并可进入阴囊,称为腹股沟斜疝.疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊,为腹股沟直疝.斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基地较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊与腹壁下A关系疝囊颈在腹壁下A外侧疝囊颈在腹壁下A内侧嵌顿机会较多极少20.嵌顿性和续窄性疝的处理原则:答:嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位:①嵌顿时间在3—4小时以内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者.除上述情况外,嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗,以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻.绞窄性疝的内容物已坏死,更需手术.术前应作好必要的准备,如有脱水和电解质紊乱,应迅速补液或输血.这些准备工作极为重要,可直接影响手术效果.手术的关键在于正确判断疝内容物的活力,然后根据病情确定处理方法.21.腹股沟疝的外科治疗方法:答:腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补.手术方法可归纳为传统的疝修补术(Ferguson法,Bassini法,Halsted法,McVay法,Shouldice法),无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术.22.腹外疝的临床类型:答:腹外疝有易复性(疝内容物很容易回纳入腹腔的疝),难复性（疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔）,嵌顿性（疝囊较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈，随后因囊颈的弹性回缩，将内容物卡住，使其不能回纳）,绞窄性(肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断假装可使动脉血流检索，最后导致完全阻断)等类型.23.腹部闭合性损伤的诊断注意事项:答:1,有无内脏损伤（详细了解受伤史，重视全身情况的观察，全面而又重点的体格检查，进行必要的实验室检查）;2,什么脏器受到损伤;3,是否有多发损伤;4,诊断遇有困难怎么办（1、其他辅助检查-诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术；X线检查；B超：CT；其他检查，2、进行严密观察，3、剖腹探查）.24.腹部闭合性损伤的手术指征:答:1,腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;2,肠蠕动音逐渐减少,消失或出现明显腹胀者;3,全身情况有恶化趋势,出现口渴,烦躁,脉率增快或体温及白细胞计数上升者;4,膈下有游离气体表现者;5,红细胞计数进行性下降者;6,血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或积极救治休克过程中,情况不见好转反而继续恶化者;7,腹腔穿刺吸出气体,不凝血液,胆汁或胃肠内容物者;8,胃肠出血不易控制者.25.实质性脏器破裂和空腔脏器破裂的鉴别要点:答:实质性脏器破裂的临床表现主要是内出血,而空腔脏器破裂时腹膜炎的表现较明显.26.急性化脓性腹膜炎的手术指征:答:手术适应证:①经上述非手术治疗6—8小时后(一般不超过12小时),腹膜炎症及体征不缓解反而加重者;②腹腔内原发病严重,如胃肠道或胆囊坏死穿孔,绞窄性肠梗阻,腹腔内脏器损伤破裂,胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎;③腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现者;④腹膜炎病因不明,无局限趋势.27.急性腹膜炎术中放置引流管的指征:答:①坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法清除;②坏死病灶已切除或穿孔已修补,预防发生漏液;③手术部位有较多的渗液或渗血;④已形成局限性脓肿.28.急性腹膜炎的临床表现与治疗:答:1,腹痛是最主要的临床表现,一般很剧烈，难以忍受，呈持续性;2,恶心,呕吐腹膜受到刺激,可引起反射性恶心,呕吐,吐出物多是胃内容物;3,体温,脉搏其变化与炎症的轻重有关;4,感染中毒症状.腹部体征:明显腹胀,