中医郁证与抑郁症

郁证与抑郁症古之以郁名者有三义一、指天地间的闭塞状态。二、指人体内精气不畅通的病理。三、指情志抑郁致病。如《管子内业》云：“忧郁生疾，病困乃死。”故水郁则为污，树郁则为蠹，草郁则为蒉。国亦有郁。主德不通，民欲不达，此国之郁也。国郁处久，则百恶并起，而万灾丛至矣。————《吕氏春秋》凡人三百六十节，九窍五藏六府。肌肤欲其比也，血脉欲其通也，筋骨欲其固也，心志欲其和也，精气欲其行也，若此则病无所居而恶无由生矣。病之留、恶之生也，精气郁也。————《吕氏春秋》古代医家有关郁证的论述可分为两类一、指一切人体气血津液等瘀滞不通而生的疾病如《素问·六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。《丹溪心法·六郁》载：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”并提出“六郁”学说，即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁。二、指情志抑悒忧郁的疾病《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》日：“百合病者⋯⋯意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神知之疾，而身形如和，其脉微数。1、二者是广义与狭义从属关系。2、两者是不同的概念，是平行的，并不存在从属关系。两种说法广义的郁证：指一切因人体气血津液等瘀滞不通而生的疾病。狭义的郁证：指情志抑悒忧郁的疾病。《景岳全书·郁证》：“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。明代家张景岳在情志之郁的治疗上，张景岳认为不能以疏肝解郁通治，指出：“自古言郁者，但知解郁顺气，通作实邪论治，不无失矣。兹予辨其三证，庶可无误。盖一曰怒郁，二曰思郁，三曰忧郁。”“又若忧郁病者，则全属大虚，本无邪实，此多以衣食之累，利害之牵，及悲忧惊恐而致郁者，总皆受郁之类。⋯⋯此其戚戚悠悠，⋯⋯神志不振，⋯⋯凡此之辈，皆阳消证也，尚何邪实？”抑郁症是现代医学病名，它是一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感性精神障碍疾病。抑郁症诊断标准（CCMD-3）抑郁症以心境低落为主，同时可能表现为：①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。“三低”，即情绪低落、思维迟缓、意志消沉；“六无”，即无趣、无助、无能、无力、无望、无价值。暴露在混乱的家庭环境、儿童期受到虐待或者遭遇重大精神创伤、早年父母的分离等与成年后抑郁有着紧密的关系。病因抑郁症不单纯属于中医的“郁证”范畴，只能说与因情志抑悒忧郁产生的“郁证”相近。另外在“癫证”“百合病”“脏躁”“失眠”“健忘⋯”等其他古代文献中亦有记载。所以，抑郁症的表现形式可在多种中医病名的症状群中出现，抑郁症与郁证二者不是简单的等同关系。结论