鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画-复旦

鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科胡超苏IMRT的物理优点IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积减少附近关键脏器和正常组织的剂量容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射使物理剂量的分布达到最佳治疗比例复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌鼻咽部是进行3DCRT/IMRT治疗的理想部位•器官移动少•与许多正常器官临近，如脑、脊髓、视神经、眼球等•剂量效应关系靶区定义•GTV：肿瘤区（grosstumorVolume）包括临床检查和影像学检查能够诊断出的、肿瘤的范围，包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶•CTV：临床靶区（clinicaltargetvolume）亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；GTV+1.0cm•PTV：计划靶区（planningtargetvolume）包括：照射中患者器官的移动、由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差、靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围;CTV+0.5cm北京靶区•GTV临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶•CTV1临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结）•CTV2淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）福州靶区鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）颈部：转移灶＋预防区（颈及锁骨上淋巴引流区）广州靶区•鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝•包括临床触及和/或影像学观察到的肿大淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区，还须超出1~2个阴性淋巴结引流区MemorialSloanKettering•CTV鼻咽、咽旁、咽后IndexingPatientDailySetupUCSF•鼻咽腔、咽后淋巴结，斜坡、颅底、翼腭窝、蝶窦下部、鼻腔及上颌窦后1/3、咽旁和咽后间隙•淋巴结引流区香港•鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结台湾•鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结放射治疗的影像学分区咽后组上颅底下舌骨体上缘前腭帆提肌后椎前肌肉外颈内动脉内缘内中线放射治疗的影像学分区II上C1下缘下舌骨体下缘前椎体前2cm或颌下腺后缘后椎体后2cm或胸锁乳突肌后缘外胸锁乳突肌内缘内颈内动脉内缘放射治疗的影像学分区Ia上下颌骨下舌骨体前颈阔肌后舌骨体外二腹肌放射治疗的影像学分区Ib上颌下腺上缘下舌骨体前颈阔肌后颌下腺后缘外皮肤、颈阔肌内二腹肌前腹放射治疗的影像学分区III上舌骨体下缘下环状软骨下缘前胸锁乳突肌前缘、颈阔肌后椎体后缘或胸锁乳突肌后缘外胸锁乳突肌内侧内颈内动脉内缘放射治疗的影像学分区V上舌骨体上缘下胸锁乳突肌起点前II、III、IV的后界后斜方肌前缘外颈阔肌、皮肤内肩胛提肌、夹肌放射治疗的影像学分区IV上环状软骨下缘下胸锁乳突肌起点上2cm前胸锁乳突肌前缘皮肤后椎体后缘或胸锁乳突肌后缘外胸锁乳突肌内侧内颈内动脉内缘放射治疗的影像学分区VI上甲状软骨下胸锁关节上2cm前皮肤、颈阔肌后气管食管间外甲状腺内侧、皮肤建议•鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼腭窝、颅底、斜坡、岩尖•上颈部淋巴结TypicalBeamAnglesUCSFTreatmentGoalsRxdoses:95%GTV70Gyat2.12Gy95%CTV59.4Gyat1.8GyTolerancedoses:SpinalCord:Max45Gy,BrainStem:Max55Gy,Parotidglands:meandose26Gy,Chiasm:Max54Gy,北京50%的体积受照射量30～35Gy腮腺（左右）50Gy颞颌关节（左右）54Gy视交叉（1.50.5cm）40Gy脊髓45Gy脑干北京•GTV：2.2Gy/F（2.1~2.3）30F5F/w总剂量：63~69Gy/7w•CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1）30F5F/w总剂量：60~63Gy/7w•CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0）30F5F/w总剂量：54~60Gy/7w广州原发灶GTVnx：临床和影像学所见的原发肿瘤65-75Gy淋巴结GTVnd：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结区域60-70GyCTVnx50：鼻咽癌可能扩展侵犯的区域如颅底、1/3鼻腔、后组筛窦、蝶窦下部、咽后间隙、咽旁间隙、翼突、翼腭窝。50Gy广州CTVnx60：临床和影像学所见的原发肿瘤外5-10mm，可根据毗邻组织特性加以修改60GyCTVnd50：阴性淋巴结引流区，颈部照射范围应超出淋巴结转移部位1-2个区域-50GyCTVnd60：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结区域5mm60-70GyPTV：CTV外5mm，后缘为2-3mm。靶区剂量•95%GTV70Gy95%CTV59.6Gy•GTV70•PTV7070•PTV59.459.4•PTV50.450.4•CTV7070•CTV59.459.4•CTV50.450.4正常组织或危及器官•正常组织或危及器官包括脊髓、脑干、脑、视神经及视交叉、晶体、腮腺、颞颌关节、下颌骨、舌，内耳及中耳。正常器官限制剂量部位剂量脑干54喉50下颌骨70腮腺26or30脊髓45正常器官限制剂量颞颌关节70脑50颞叶60视交叉50or54垂体31.338.341.4Mid./InnerEar26.730.533.8T-Mjoint17.925.126.8ParotidGlandDoseto80%Vol.(Gy)Doseto50%Vol.(Gy)MeanDose(Gy)9.813.525Eye18.822.223.7OpticNerve37.640.450.9BrainStem25.830.638.3SpinalCord19.721.527.5ChiasmDoseto10%Vol.(Gy)Doseto5%Vol.(Gy)Max.Dose(Gy)StructuresT1-2NasopharyngealCancer42.249.849.6Middle/InnerEar31.536.738T-Mjoint18.724.627.8ParotidGlandDoseto80%Vol.(Gy)Doseto50%Vol.(Gy)MeanDose(Gy)19.621.932.8Eye31.634.441.6OpticNerve40.043.155.3BrainStem26.733.042.2SpinalCord34.236.442.7ChiasmDoseto10%Vol.(Gy)Doseto5%Vol.(Gy)MaxDose(Gy)StructuresT3-4NasopharyngealCancer香港•GTV66Gy/33F/6.6wks•PTV60Gy/33F/6.6wks,相当于59.5Gy在2Gy/F.包括至少95%的体积•颈前野66Gy/33F/6.6wks香港•正常组织剂量•脑干54Gy•脊髓45Gy•视神经及交叉54Gy•晶体6Gy•颞叶67Gy.剂量（Gy）平均最大最小GTV74.579.349.4CTV68.778.936.850%体积80%体积腮腺34.824.6颞颌关节4944.3中耳49.542.4LeeNancyIJROBP200253（1）剂量（Gy）50%体积10%体积脑干46.343.5脊髓36.530视交叉28.726.9视神经2523IMRT•提高肿瘤剂量，提高局部控制率•降低正常组织受量，提高生存质量