案例分析三：鼻咽癌

鼻咽癌案例分析三作者:高晓虹单位:大连医科大学流行病学（第9版）鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma，NPC）是一种起源于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。目前认为，NPC的发生主要与EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）感染、遗传易感性和环境等因素有关。常发生于鼻咽顶后壁的顶部，其次为侧壁，发生于前壁及底壁者极为少见，发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。鼻咽癌病人虽然见于五大洲的许多国家和地区，但世界大部分地区发病率较低，一般在1/10万以下。根据世界卫生组织的粗略统计，约80%的NPC发生在中国，严重危害人民的健康和生命安全，是中国重点防治的恶性肿瘤之一。鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高，因此鼻咽癌也被称为“广东瘤”。鼻咽癌流行病学（第9版）全球每年鼻咽癌新发病例约8万人，以欠发达国家或地区的发病率相对较高（1.4/10万），尤其是东南亚（4.3/10万）、东亚（1.8/10万）等热带和亚热带国家或地区，而欧美等发达国家或地区的发病率则相对较低（0.4/10万），欠发达国家或地区的鼻咽癌发病率为发达国家或地区的3.5倍。中国人群的鼻咽癌发病（1.9/10万）明显高于世界平均水平（1.2/10万），位居全球鼻咽癌发病的第18位，以19.29%的人口占全球鼻咽癌发病的38.29%。世界鼻咽癌发病率（一）鼻咽癌在不同国家间的分布一、地区分布流行病学（第9版）在世界范围内，鼻咽癌属罕见肿瘤，约80%鼻咽癌发生在我国，鼻咽癌是极具中国特色的恶性肿瘤，并有明显的地域分布特点和种族差异。我国鼻咽癌的发病率及死亡率地域差异很大,在我国南方(广东、广西、福建、湖南、江西等)地区鼻咽癌发病率高，南方高于北方，沿海高于山区。尤其广东珠江三角洲和西江流域为高发区，占恶性肿瘤之首，北方鼻咽癌发病率在1/10万左右，属罕见恶性肿瘤。我国鼻咽癌流行概况（二）鼻咽癌国家内的分布流行病学（第9版）（三）城乡分布城市地区NPC发病率高于农村地区，调整年龄结构后，城市和农村间的差距缩小，但仍是城市高于农村。城市男、女性NPC新发病例占全部恶性肿瘤新发病例的比率高于农村。城市地区NPC死亡率高于农村地区，中国标化率和世界标化率仍是城市高于农村。城市男、女性NPC死亡率占全部肿瘤死亡的比率高于农村。各年龄别死亡率多为城市高于农村，农村NPC死亡率在70～74岁组达到高峰，早于城市地区的80～84岁组。2003—2007年中国城市和农村鼻咽癌年龄别发病率和死亡率流行病学（第9版）二、人群分布不同地区鼻咽癌的年龄别发病情况1.年龄别发病率总体而言，鼻咽癌发病率在低年龄组水平相对较低，随年龄增加发病率逐渐升高。其中，男性0~39岁组处于较低水平，40岁以后开始快速升高，并于65岁年龄组达到峰值；女性年龄别发病明显低于男性，但发病率水平的上升趋势和男性相似，39岁以前发病水平较低，40岁以后发病随年龄上升，并于75岁以上年龄组达到峰值。无论是男性还是女性，欠发达国家或地区的年龄别发病率都高于发达国家或地区，而中国的鼻咽癌发病明显高于世界平均水平，同时也高于发达和欠发达国家或地区的发病水平。中国的年龄别鼻咽癌发病人数以青壮年人口为主，但发病率却在老年人口中相对较高。中国鼻咽癌的年龄别发病情况流行病学（第9版）总体而言，在全球范围内低年龄组鼻咽癌死亡水平均相对较低，但随年龄增加逐渐升高。其中，男性0～39岁组死亡率处于较低水平，40岁以后开始快速升高，并于75岁以上年龄组达到峰值；女性年龄别死亡明显低于男性，但死亡水平的上升趋势和男性相似，在0～39岁年龄组死亡呈较低水平，40岁以后随年龄缓慢上升，到75岁以上年龄组达到并维持在较高水平。无论是男性还是女性，欠发达国家或地区的年龄别死亡率都高于发达国家或地区，而中国的鼻咽癌死亡明显高于世界平均水平，同时也高于发达和欠发达国家或地区的死亡水平。中国鼻咽癌的年龄别死亡人数以中老年人口为主，但死亡率却在老年人口中相对较高。不同地区鼻咽癌年龄别死亡情况2.年龄别死亡率中国鼻咽癌年龄别死亡情况流行病学（第9版）从广东、香港以及新加坡的流行病学调查结果表明，广州人的鼻咽癌发病率最高，客家人最低，而潮州人居中。在新加坡的潮州人和客家人比广州人鼻咽癌的发病率分别减少30%和60%。在马来西亚，客家人的鼻咽癌发病率约等于广州人的40%~50%左右。在香港，潮州人的鼻咽癌发病率约为广州人的60%~70%。美籍华人男女性的鼻咽癌死亡率有下降倾向，在美国出生的第二代华裔鼻咽癌发病率低于中国出生的第一代华侨，这可能是中国人移居美国后，消除了一些环境致癌因素的影响，而使美国华裔第二代鼻咽癌发病率有所降低。3.种族谢谢观看