小儿液体疗法

小儿液体疗法小组分工：第六组——喻启芬、何苗、施光清、莫永婷、刘阳第七组——卫予岑、张欢、王曦曦、刘曦、邹吉兰第八组——于丹、肖磊、汪甄妮、周涛、张钞1.年龄越小，含水量越多；2.间质区液体多；3.年龄越小，需水量越多（与热量成正比）；4.年龄越小，水的出入量越多；5.肥胖儿童较消瘦儿童含水量少。一、小儿体液的特点有以下几点:二、水、电解质与酸碱平衡失调:水紊乱：1.脱水①脱水的程度②脱水的性质2.水中毒电解质紊乱：1.低钾血症2.高钾血症酸碱平衡紊乱：1.代谢性2.呼吸性脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于摄入不足和（或）损失过多所致。脱水时除失水外还有钠、钾和其他电解质的损失。（临床表现）脱水程度：指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。二、水、电解质与酸碱平衡失调:三、脱水性质的分类：低渗等渗高渗原因慢性病营养不良补液不当→失Na+为主急性腹泻高热，大汗补液不当→失水为主Na+130mmol/l130～150mmol/l150mmol/l失水区域细胞外细胞外细胞内口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压↓↓↓正常or稍低神志嗜睡，昏迷（NC水肿）精神萎靡烦躁，惊厥占失水百分比5%85%15%液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法目的：四、液体疗法：常用液体常用途径口服静脉适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。适应症：1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。2.用于补充累积损失、继续损失3.可用于预防腹泻引起的脱水。五、液体疗法时常用的溶液及适应症：常用混合液5~10%G.S0.9%NaCl1.87%乳酸钠或1.4%NaHCO3选择对象张力1：1液1份1份0等渗脱水、酸中毒不明显者1/23:2:1液3份2份1份等渗性脱水、酸中毒明显者1/22：1液02份1份重度脱水时、恢复有效血容量20~30ml/kg13（2）：1液2或31份0高渗性脱水1/3（4）4:3:2液4份3份2份低渗性脱水/重度脱水2/3六、第一天液体疗法的量成分及低速：脱水程度累积脱水量（总量1/2）液体量成分继续损失量液体量成分生理需要量液体量成分轻度50ml/kg按脱水性质确定：低渗补等张~2/3张，等渗补1/2~2/3张，高渗补1/3~1/8张10~40ml/kg1/2~1/3张含钠液60~80ml/kg1/5张含钠液中度50~100ml/kg重度100~120ml/kg完成时间8~10小时14~16小时均匀滴入静脉补液注意事项：三定(定量、定性、定速);三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢);两补(见尿补钾、见惊补钙)。三观察:尿量(3～4小时增多)酸中毒(6～12小时纠正)皮肤弹性(12小时恢复)七、病例患儿，男，1岁，因腹泻1天于2012年8月26日入院。一天前无明显诱因出现水样大便，伴有低热流涕，大便无红白冻子，无里急后重，每日排便10~15次，尿黄，量少。查体T38℃，R35次/分，P132次/分，烦躁不安，体查不合作，前囟0.5×0.5cm,凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（—），心率132次/分，律齐，心率稍钝，双肺（—），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm,脾未扪及，肠鸣音10~12次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。血常规：WBC：8.48×10^9/LRBC：4.70×10^12/LHb：129g/LPLT：249×10^9/LL:72.9%N：22.5%CPR：17mg/L大便常规：黄褐色水便样，镜检：白细胞红细胞未见，隐血阴性，可见脂肪球。讨论：1.此患儿诊断？诊断依据。2.此患儿如何进行液体疗法？八、病例特点患儿，男性，1岁起病急，病程短水样大便，伴有低热流涕，排便次数多，尿黄，尿少体温升高，呼吸增强，心率加快，烦躁不安，前囟凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，肠鸣音亢进中性粒细胞偏低，淋巴细胞升高，C反应蛋白升高，大便可见脂肪球八、诊断重度脱水（神志烦躁不安，皮肤弹性差，前囟凹陷，眼眶凹陷，口唇粘膜干燥，心率低钝，尿少、黄，双下肢膝跳反射阴性）低渗性脱水（重度脱水伴腹部稍隆起，双下肢膝跳反射阴性）九、24小时液体疗法方案：1.定量：180ml/kg*体重（kg）=a（重度脱水150-180ml/kg）2.定性：4：3：2（低渗性脱水按照2/3张）3.定速：均匀滴入第一阶段累积损失量第二阶段继续损失量和生理需要量前10个小时补总量的一半：100~120ml/kg*体重（kg）=b先扩容补等张（2:1液）20~30ml/kg*体重（kg）=c后余下累积损失量2/3张(4：3：2液)=b-c后14个小时补总量的另一半：a-b1/2张（1:1液）10~40ml/kg*体重（kg）=d1/5张液60~80ml/kg*体重（kg）=a-b-d见尿补钾