第10章补益中成药

补益中成药一、概念：组成：补益药物为主功效：滋养、补益人体气血阴阳不足主治：各种虚证虚证定义：是指人体正气不足，所致脏腑功能衰退而出现的各种临床表现。形成：1、先天不足2、后天失调3、疾病耗损分类：气、血、阴、阳、脏腑虚损。治则：扶正治法：补方药：补益药补益药的定义：凡有补益人体气、血、阴、阳不足的作用，能治疗各种虚证的药物。立法依据：《内经》：“虚则补之”；“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味二、适应证、代表方：●补气—气虚证—四君子汤、参苓白术散、补中益气汤●补血—血虚证—四物汤、归脾汤、当归补血汤●气血双补—气血双亏证—八珍汤、炙甘草●补阴—阴虚证—六味地黄丸、大补阴丸●补阳—阳虚证—肾气丸●阴阳并补—阴阳两虚证—地黄饮子作用—补虚扶正—现代1、增强体质—抗疲劳；耐缺氧。2、抗衰老—提高SOD的数量和活性。3、调节免疫—防治AIDS、Ca。补益剂的配伍规律：①血虚者多配伍补气药，气虚者常少佐补血药。②阴中求阳，阳中求阴。③虚则补其母。④注重脾肾二脏。直接补益间接补益补气生血阴阳互求子虚补母补益先后天培土生金滋水涵木补火生土1、据因而补2、兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补其母的原则3、注意调整脾胃功能4、辨别虚实真假5、辨别缓急6、煎服法：文火久煎，空腹服用三、使用注意第一节补气类气虚证定义：气的功能（推动、温煦、防御、固摄、气化）减退，而出现的症状。临床表现：面白无华、少气懒言、神疲乏力、自汗、动则加剧、舌质淡、脉弱。病机分析推动功能减退：生长、发育、生殖、脏腑组织、器官的生理功能减退，血液及津液的生成、运行缓慢。小儿生长发育迟缓，（五迟）青年生殖机能减退，（不育、不孕）中年早衰，白发，血虚、血瘀、痰饮等温煦功能减退：热量不足。畏寒肢冷，体温低下脏腑、组织、器官生理功能减退。血液及津液的运行缓慢。防御功能减退：护卫肌表减弱。抗病力下降，外邪易于侵入人体而致病，患病后难愈。固摄功能减退：固摄液态功能减弱。气不摄血的出血证，气不摄津的自汗、小便失禁，气不摄精的滑精、早泄。固定内脏功能减弱。气化功能减退：影响气、血、津液的新陈代谢。治则：扶正益气。分述·补气适应证：气虚（脾、肺）证。临床表现：肢体倦怠，短气乏力，动则气促，声低懒言，面色萎白，食欲不振，舌淡苔白，脉弱或虚弱补益剂分述·补气配伍用药规律：补气药+行气药；或祛湿药；升阳举陷药；补血药及敛阴生津药等补益剂常用补气药补气药定义：凡以补益脾气、肺气为主要作用，消除或改善气虚证的药物称为补气药。常用补气药：人参、党参、黄芪、白术、山药、甘草脾肺气虚证主要症状肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。望：面色萎白食少便溏脾气虚闻：声低息短心悸怔忡心气虚问：倦怠乏力自汗恶风切：脉来虚弱易感风寒两胁不舒郁郁寡欢其中，脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。十肺气虚肝气虚补气药+除湿药（开宣、苦燥、芳化、淡渗）行气药还可配伍升提药；补血药等组方规律补气四君子丸人参白术茯苓甘草各等份《圣济总录》【组成】【用法】方名阐释：本方组成药物甘温平和，补而不滞，利而不峻，作用冲和平淡，“常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气”(《太平惠民和剂局方》卷3)，犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名。证侯病机分析：脾胃气虚失其纳运食少纳呆，大便稀溏气血生化不足，颜面、肢体失养面色萎白，体倦乏力气虚语声低微，气短，气血不足舌淡苔白，脉虚弱补气·四君子汤补益剂脾胃气虚，功能低下。治当补中益气，复其纳运【主治】脾胃气虚证运化无力—不思饮食，大便溏薄脾胃气虚气血生化不足—面色萎白，体倦乏力，语音低微，舌淡脉虚弱【病机】脾胃气虚，运化乏力【治法】益气健脾方解君：人参——甘温补气，健脾养胃。臣：白术——甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿·参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效佐：茯苓——健脾渗湿使：炙甘草——益气和中，调和诸药·术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗湿助运。作用特点：专补中气，平补不峻四药味甘，均入中焦人参多用党参人参：大补中气—君白术：补脾燥湿—臣茯苓：健脾渗湿—佐炙草：益气调和—使益气补中配伍要点：·参与术、术与苓配伍；·全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名（方歌：参苓术草四君子益气健脾养胃剂）方歌：四君子汤中和义，参术茯苓甘草比；益以陈夏名六君，祛痰补益气虚饵。趣记：夫人赶猪/白老夫人（茯苓，人参、甘草、白术）运用：3．临证加减：●呕吐者加半夏以降逆止呕●胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸●兼肾阳虚备加附子以温肾助阳2．辨证要点：·面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱1、本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。*名医论方4、现代研究：●对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用●促使受损肝脏线粒体的修复●明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功●抗肿瘤和抗突变作用●抗家兔血小板聚集作用3．现代运用：·慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者均可用之。现代研究1、成份—丰富的铜、铁、锰、锌2、抗贫血—对失血性贫血有显著恢复作用—治贫血3、抑菌—大肠杆菌等—治脾虚慢性肠炎。4、抗肿瘤（抗C突变)----肿瘤后期的辅助治疗剂；★化疗配合本方，可提高药效，降低毒副作用。5、抗衰老—S0D升高，清除自由基，降低脂质过氧化反应，促进衰老的胸腺功能恢复正常—防治气虚衰老的代表方。5、衍化方：异功散《小儿药证直诀．卷下》六君子汤《医学正传．卷三》香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》使用要点治疗脾胃气虚证的代表方与基本方临证加减兼气滞腹胀者兼痰湿咳嗽者兼湿阻气滞者挟湿泄泻者中气下陷者加陈皮异功散香砂六君子汤六君子汤参苓白术散补中益气汤加陈皮、半夏加陈、夏、香、砂加药.莲.薏.扁.砂.桔加芪.升.柴.归.陈,去苓杨某，男，32岁，工人，1971年10月25日诊。诉有慢性肝炎病史5年，肝功能时好时差，近两月来，食欲不振，纳食减少，脘腹胀满，食后为甚，四肢倦怠，神疲无力，大便稀而不成形，小便尚可，经西药“护肝”治疗无显效。上周复查肝功能：麝浊9单位，锌浊14单位，谷丙转氨酶80单位。查：面色萎黄，形体消瘦，心肺无异常，肝在右肋缘下2厘米左右，轻度压痛，质中等，舌质淡嫩，苔簿白，脉弦缓。脾气亏虚证（脾失健运）本病虽西医诊断为慢性肝炎，但从中医理论看来，“肝”的证候不太明显，而食少、腹胀、疲乏、便溏等症皆为一派脾气亏虚、运化失常的表现。由于证属脾虚失运，故自当从脾着手论治，而不应孤立地将其视为肝的病变。拟健脾益气，佐以调肝之法，方用柴芍六君子汤加减：党参15克，柴胡10克，白芍12克，炒白术10克，茯苓10克，砂仁6克，苡米12克，扁豆10克，陈皮5克，山楂炭12克，大枣5枚，服药7剂，食欲增进，腹胀减轻，大便已成形。既然药已对证，仍守方继服，以原方30剂，后来未见患者复诊。半年后偶尔街头相遇，述说服此方后精神日趋好转，诸症消失，多次复查肝功能均属正常。【按语】脾主运化，包括运化食物精微和运化水湿两个方面。若运化食物精微失常，则主要表现为食纳减少，腹胀痞满，大便溏泻等“运化迟钝”的证候，由于食物精微不能摄取和输布，故进而导致全身营养不足，则可见形体消瘦，肌肉萎软，精神倦怠，四肢乏力，面色萎黄，舌淡脉细等“营亏、气乏”，“气虚血亏”的证候。若运化水湿的功能失常，就可导致水湿停留的各种病变，如水湿泛滥于肌肤，则为肢体肥胖、沉重，甚至为水肿；停留肠道则为泄泻；停留腹腔则为腹水；湿浊下注，可为白带，白浊；水湿凝聚则可化为痰饮等。本例患者虽为慢性肝炎，但其表现却呈脾虚之证，用健脾益气法而肝炎得愈。与理中丸的区别四君理中组成：参术草作用：补中气主治：中虚证有茯苓—专于补气参术—脾胃气虚证有干姜—散寒补阳参姜—脾胃虚寒证参苓白术散莲子肉（去皮）一斤薏苡仁一斤缩砂仁一斤桔梗（炒令黄色）一斤白扁豆一斤半白茯苓二斤人参（去芦）二斤甘草（炒）二斤白术二斤山药二斤《太平惠民和剂局方》【组成】【主治】1、脾气虚夹湿泄泻证。2、肺脾气虚痰湿咳嗽证。运化无力：食少便溏脾胃气虚气血生化不足：面色萎黄、四肢乏力形体、消瘦、舌淡、脉虚缓。湿浊阻滞湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻气机升降失司：吐、泻。【病机】脾胃气虚，湿浊阻滞。【治法】益气健脾，渗湿止泻。1、特性:①气虚重②有湿③泄泻是主症2、病机：气虚生化不足，湿浊清阳下渗。3、主症：乏力食少、体瘦面黄、胸痞泄泻、舌淡苔白腻、脉虚缓。脾虚生湿，湿邪下注，故见肠鸣泄泻；湿阻气机，而见胸脘痞闷；气血生化不足，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；舌淡，苔白腻，脉虚缓。主治脾胃气虚夹湿证方解君：人参—甘温益气，补气健脾白术—益气补中，健脾燥湿茯苓—健脾渗湿臣：山药、莲子肉—补脾益气，固涩止泻扁豆、薏苡仁—健脾祛湿佐：砂仁—行气和胃，化湿醒脾桔梗—宣肺利气，载药上行大枣—补脾养胃使：甘草—调药和中。方歌：参苓白术扁豆陈，甘桔连药砂薏仁。或：四个君子去开荒，扁豆薏仁全种上，山药桔梗听说后，连子带仁都刨光。●以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治●输布精气养肺，体现“培土生金”之法●配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入肺，以其宣利肺气配伍要点：1、补气强于四君—四君加莲、淮、枣、扁、苡2、祛湿和胃—砂仁（苓、术、扁、苡）3、长于止泻：①补脾止泻②渗湿止泻③升提止泄4、药性平和，长于益气健脾，渗湿止泻，补而不滞，培土生金，脾肺并治，虚实并治。5、补气之中兼行气，气行则湿化作用特点注意1、升提止泻2、宽胸理气3、载药上行-------升清保肺1、脾虚泄泻之要方，以挟湿者尤宜。2、也常用于带下及保胎。3、现代：①小儿缺锌症②慢性支气管炎③糖尿病④保健桔梗的配伍意义？临床应用运用3、临证加减：兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂咳痰色白量多加半夏、陈皮2、辨证要点：·脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓1、本方药性平和，温面不燥，是治疗脾虚夹湿的代表方。*名医论方3．现代运用：·常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚夹湿者。4、名词解释：培土生金5、病例分析1、长于益气健脾，渗湿止泻，兼可保肺。2、药性平和，补而不滞，培土生金，脾肺并治。3、参、苓、术共为君药，桔梗的多重意义。“参苓白术散”提要“补中益气汤”提要1、重用黄芪为君，配伍升、柴构成补气升阳组方模式2、治疗气虚清阳不升的常用方3、体现“甘温除热”之法临床表现主要有三方面特征：1.脾胃气虚之象2.病在五官头面3.多呈间歇性发作脾不升清证BuZhongYiQiDecoction升组成人参黄芪白术甘草当归陈皮升麻柴胡1.方中何药为君？为什么？2.配伍升麻、柴胡之意如何？3.如何掌握方中药物用量？脾胃气虚中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏运化无力：体倦食少，少气懒言，舌淡、脉虚弱气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮【主治】脾不升清证；气虚发热证；中气下陷证【病机】脾胃气虚，中气下陷，气虚发热。【治法】补中益气，升阳举陷，甘温除热。主治脾不升清证气虚发热证中气下陷证清脾阳胃不气升虚脾不升清证三大特征1.脾胃气虚之象2.病在五官头面3.呈间歇性发作气虚发热证①病程较长（数月至1～2年）②持续低热，饮食失节或疲劳时加重③兼有脾气亏虚或气血两虚之征④服用甘寒养阴，苦寒清热之剂，或使用多种抗生素无效。具有上述表现2项以上甘温除热（2）气血津精下泄久泻久痢，崩漏带下，便血尿血，遗尿遗精等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软等。中气下陷证（1）肌弛缓性疾病如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃粘膜脱垂、脱肛、疝气、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力、肠蠕动弛缓引起的虚性便秘等。病机分析：脾胃气虚纳运乏力饮少纳呆少气懒言大便稀薄脾主升清脾虚则清阳不升中气下陷脱肛子宫下垂清阳陷于下焦郁遏不达发热气虚腠理不固阴液外泄自汗其热不甚，病程较长；时发时止、手心热盛于手背，与外感发热之热甚不休、手背热甚于手心