上海中医大-推拿治疗学期末重点

推拿治疗学一．绪论1.先秦、秦汉时期：据《汉书.艺文志》记载，推拿专著《黄帝岐伯按摩十卷》，为公认最早的按摩专著。《黄帝内经》是现存最早、比较全面阐述中医学理论体系的巨著。汉《五十二病方》第一次提到了小儿推拿。2.至隋唐时期，设置了按摩专科，达到了最兴旺时期。3.明：太医院设医学十三科进行医学教育，推拉成为医术十三科之一。“按摩”之名开始有“推拿”之称，始见于万全的《幼科发挥》。此时，小儿推拿逐渐形成独特的理论体系。提出了小儿推拿特定穴“点、线、面”的特点和主要集中在两肘以下的理论。主张“旋推为补，直推为泻”“缓摩为补，急摩为泻”“左揉为补，右揉为泻”。小儿推拿专著《小儿按摩经》又称《保婴神术》，被收录于《针灸大成》，也是我国现存最早推拿专著。其他如龚云林所著《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》又名《小儿推拿秘旨》，为我国现存最早的小儿推拿专著单行本，周于藩《小儿推拿秘诀》又名《推拿仙术》等，为后世小儿推拿提供宝贵资料。清：张振鋆《厘正（改正，订正）按摩要术》中介绍“胸腹按诊法”二．推拿治疗的作用1.推拿治疗的基本作用：调整脏腑；疏通经络；行气活血；理筋整复2.推拿治疗原则：治未病；治病求本；扶正祛邪；调整阴阳；三因制宜3.推拿基本治法：温、通、补、泻、汗、和、散、清三、推拿基本常识1.推拿疗法的特点：操作方便、适应证广、疗效显著、施术安全、容易推广2.推拿疗法适应症：内科病症（感冒、哮喘、呕吐）；外科病症（各种关节置换术后、腹部手术后肠粘连）；妇科（月经不调，痛经）；儿科（咳嗽，发热）；五官科（近视，牙痛）；骨伤科（肌肉扭伤，肌肉劳损）3.推拿疗法禁忌症：（1）各种感染性、化脓性疾病；骨结核，严重骨质疏松患者（2）各种开放性软组织损伤、骨关节或软组织肿瘤（3）有局部皮肤破损、皮肤病、严重出血倾向患者（4）胃、十二指肠急性穿孔患者（5）有严重心、脑、肝、肺、肾等脏器疾病患者（6）有精神疾病不能与医生合作患者（7）急性脊柱损伤伴有脊髓症状的患者（8）过度饥饿疲劳及酒后患者（9）原因不明、未予以明确诊断，并伴有疼痛、发热、眩晕等症状的患者四、推拿异常情况处理1.软组织损伤：皮肤损伤最为常见2.骨与关节损伤3.椎骨压缩性骨折：多发生胸11~腰2节段4.神经系统损伤：颈椎侧屈5.肩关节脱位：临床中最常见受损关节部位6.肋骨骨折7.晕厥：静脉推注50%葡萄糖注射液8.脑血管意外：严重动脉硬化补充：小儿推拿1.小儿的生理特点：“稚阴稚阳”“纯阳”2.小儿发病以外感病和饮食内伤居多。解表：开天门、推坎宫、揉太阳、拿风池清热：清天河水（向心）、退六腑（尺侧离心）、推脊消导：推脾经、揉板门、揉中脘、揉天枢3儿童适用年龄：6岁以下，最好3岁以下4.小儿推拿八法：按、摩、掐、揉、摇、运、推、搓（常用手法：拿、捏）5.推法：直推、分推、合推、旋推。频率200~300/分。“旋推为补，直推为泻”，体表操作。需要介质6.揉法：指揉、掌揉、鱼际揉。频率200~280/分。皮下组织随手的揉动而滑动，不宜在皮肤上磨擦。7.按法：指按（拇指、中指）掌按（掌根、全掌）；伸直；垂直用力，先用缓力按之，渐由轻而重，频起频按，不离其位，按而留之。8.摩法：操作时要微屈肘部，放松腕部，指掌自然伸直，且令指掌着力部分要随腕关节连同前臂作环形运动。频率120~160/分。需要介质。9.运法：操作时用力宜轻不宜重，仅在体表旋绕摩擦推动，而不带动深层组织。速度宜缓不宜急，频率为每分钟80－120次。10.搓法：搓动宜快，移动宜慢11.注意事项：推拿手法要轻重适宜，用力均匀，速度以每分钟150－180次左右为宜；掐、拿、捏等强刺激手法，一般应放在最后操作；患儿进食后不宜推腹部，推后半小时内也不宜进食；患儿睡熟后亦可施术。小儿推拿穴位1.小儿推拿穴位的特点：穴位形状呈“点、线、面”状；“小儿百脉汇于两掌”；操作顺序，头面、上肢、胸腹、腰背、下肢头面部穴位：(1)头面四大手法：开天门，推坎宫，揉太阳，运耳后高骨。(2)开天门（推攒竹）：眉心至发际正中呈一直线；30~50次；疏风解表开窍醒脑，镇惊安神(3)推坎宫：自眉头起沿眉向眉梢成一横线，30~50；疏风解表，开窍明目(4)太阳穴：推太阳（自前向后），外感风热；揉太阳，外感风寒；疏风解表，开窍明目(5)耳后高骨：耳后入发际，乳突后缘下陷中，疏风解表，安神除烦(6)山根、人中（水沟）：两目内眦中间，鼻梁上低洼处；人中沟正中线上1/3与下2/3交界处；掐；5次或醒后即止，开窍醒神揉迎香，鼻翼中点旁，鼻唇沟中，宣肺气，通鼻窍牙关：耳下1寸，下颌骨凹陷中；按揉；牙关紧，颊车泻；牙关紧闭，口眼歪斜囟门：前发际正中直上2寸，百会前骨陷中，推揉。《千金要方》：小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒风。百会：后发际正中直上7寸，按（30~50）揉（100~200），镇惊安神，升阳举陷风池：胸锁乳突肌与斜方肌之间，平风府穴，拿5~10；发汗解表，祛风散寒(7).天柱骨：颈后发际正中至大椎穴，沿颈椎棘突成一直线；向上推（100~500）刮（至皮下轻度充血）降逆止呕，祛风散寒(8).桥弓：在颈部两侧，沿胸锁乳突肌成一线（翳风至缺盆），推（20~30）拿（3~5），小儿肌性斜颈，降血压（成人）胸腹部穴位：(1).天突：胸骨上窝正中，按揉勾（10~15）理气化痰，降逆平喘，止呕催吐(2).膻中：前正中线上，平第四肋间隙处，揉，分推（5~100），宽胸理气，化痰止咳(3).乳根、乳旁：乳下2分，乳头外侧旁开2分（20~50）宽胸理气，止咳化痰(4)胁（胁肋）：腋下胁肋处，自腋窝往下至胁肋成一直线；搓摩胁肋（按弦走搓摩）50~100；性开而降，顺气化痰，除胸闷，开积聚(5).中脘：脐上4寸，健脾和胃，消食，降逆止呕，催吐。腹：腹部；分推腹阴阳，摩腹；健脾和胃，理气消食。.脐：肚脐。揉摩抖，温阳散寒、补益气血，健脾和胃、消食导滞，治疗腹泻(8).天枢：脐旁2寸，疏调大肠，理气消滞(9)丹田：脐下小腹处（脐下2－3寸之间），揉摩，培肾固本，温补下元(10)肚角：脐下2寸（石门）旁开2寸大筋；拿按；止腹痛（寒，伤食）腰背部穴位：(1).大椎：第七颈椎棘突下，揉，清热解表；捏，治疗百日咳(2)肺俞：第三胸椎棘突下，旁开1.5寸；揉，推（分推肩胛骨），调肺气，补虚劳，止咳(3)腰俞：第三腰椎棘突下，旁开3.5寸；按揉，通经活络。成人的腰俞穴：督脉，骶管裂孔处，旁开3.5是腰眼，第四下是腰阳关(4)脊柱（脊）：沿第一胸椎棘突至尾椎成一直线；推脊（自上而下）捏脊（自下而上）；捏脊：调阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气；推脊：清热(5).七节骨：第四腰椎棘突至尾椎骨（龟尾）成一直线；推上七节骨（自下而上）温阳止泻，推下七节骨（自上而下）泄热通便。(6).龟尾（长强）：尾椎骨端；揉，通调督脉经气，调理大肠(7).总结：止泻四法“龟尾七节，摩腹揉脐”，保健四大手法“摩腹揉脐与捏脊，再加按揉足三里”上肢部穴位(1)五经穴：拇指到小指的螺纹面，分别为：脾、肝、心、肺、肾。1.清代释心禅《一得集•推摩》“五指分主五脏，指尖属脏，本节属腑”“揉以运气，掐以定惊”2.在螺纹面上，旋推为补，指端向指根方向直推为清。特殊补法：补脾经，患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘向掌根方向直推为补3.肝、心两经宜清不宜补，肝用肾代，心用脾代；清肾用清小肠代。(2)大肠：.示指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线；推大肠，补大肠：从食指尖直推向虎口，清反之(3).小肠：小指尺侧缘，自指尖到指根成一直线；清小肠：指根→指尖；清利下焦湿热，温补下焦(4).肾顶：小指顶端，揉。收敛元气，固表止汗(5)肾纹：小指掌面，第二指骨间关节横纹处，揉，祛风明目，散淤结(6)四横纹（四缝穴）：示、中、环、小指掌面，第一指骨间关节横纹处；掐、推、三棱针点刺；治疗疳积(7)小横纹：手掌面，示、中、环、小指掌指关节横纹处，掐推，清热消涨散结(8)掌小横纹：手掌面，小指根下，尺侧掌纹头；揉；治疗百日咳的要穴(9)胃经：拇指近节掌面；推；补清(10)板门：手掌大鱼际；揉；板门推向横纹，止泻；横纹推向板门，止呕(11)内劳宫：掌心中，屈指时中指、环指之间中点；揉：清热除烦；运（水底捞明月）：用大指自小儿小指尖推至小天心(手掌坎宫位)。入内劳轻拂起，如捞明月之状。清虚热（心肾两经虚热最宜）(12).内八卦：手掌面，以掌心至中指根横纹约2/3处为半径所作的圆周；运内八卦；宽胸利膈，理气化痰，行滞消食(13).小天心：大小鱼际交接处凹陷中；揉：清热镇惊，利尿明目，掐、捣：镇惊安神(14)运水入土、运土入水：手掌面，拇指根至小指根，沿手掌边缘一条弧形曲线；运土入水：清脾胃湿热，利尿止泻；运水入土：健脾助运，润燥通便(15)总筋：腕横纹中点。掐揉(16)大横纹：腕横纹。靠近拇指的一端是阳池，小指为阴池;分推合推(17)十宣（十王）：十指尖指甲内赤白肉际处，掐用于急救(18)老龙：中指甲根正中后1分处；掐用于急救(19)端正：中指甲根两侧赤白肉际处；尺侧右端正，桡侧左端正；揉右端正：降逆止呕；揉左端正：升提；掐，醒神开窍(20)五指节：五指第一指骨间关节背面。掐揉(21)二扇门：手背，中指根本节（中指掌指关节）两侧凹陷处；掐揉；发汗透表，清热平喘（风寒外感）(22).上马：手背，环指及小指掌指关节后陷中；掐揉；补肾滋阴要法(23)外劳宫：手背，与内劳宫相对处；掐揉；性温，温阳散寒，升阳举陷，发汗解表(24)威灵、精宁：手背，第二、第三掌骨歧缝间；四五；掐(25)外八卦：手背，与内八卦相对(26)一窝风：腕背横纹正中凹陷处，揉；温中行气，止痹痛，利关节(27)膊阳池：前臂背侧，一窝风上3寸处；掐揉；止头痛，通大便，利小便；对大便秘结有显效(28).三关：前臂桡侧，阳池至曲池成一直线；推三关：自腕推向肘；主治一切虚寒病证六腑：前臂尺侧，阴池至少海成一直线；退六腑：自肘推向腕；主治一切实热病证两者均为大凉大热之法，可以合用，寒热夹杂，主症3:1(29).天河水：前臂掌侧，总筋至洪池（曲泽）成一直线；清天河水：食指中指自腕推向肘，打马过天河：用食中指沾水自总筋处，一起一落弹打如弹琴状，直至洪池，同时一面用口吹气随之；性微凉较平和清热解表，泻火除烦，清热而不伤阴分。下肢部穴位(1).箕门：大腿内侧，膝盖内上缘至腹股沟成一直线；推；利尿(2).百虫窝：膝上内侧肌肉丰厚处，按拿，通经络，止抽搐(3).前承山、后承山:后承山：腓肠肌腹下陷中，相当于委中与昆仑连线中点处，掐揉。(4).大敦：足大趾外侧爪甲根与趾关节之间，掐，息风止痉(5).委中：腘窝中央，两大筋中间，拿，熄风止痉，通经活络(6).涌泉：屈趾，足掌心前正中凹陷中；推涌泉：引火归元，退虚热；揉涌泉：止吐（左）、泻（右）小儿推拿总结：1.线性穴位头面部：天门，坎宫，天柱骨，桥弓胸腹部：胁肋，脊，七节骨四肢部：大肠，小肠，三关，六腑，天河水下肢部：箕门2.面性穴位：3.头面部四大手法：开天门，推坎宫，揉太阳，运耳后高骨4.分推阴阳的手法：分推额阴阳，分推腹阴阳；分推腕阴阳5.止泻四法：揉龟尾，推上七节骨，摩腹，揉脐6.大热大凉之法：7.五经穴定位主治8.六腑穴定位主治9.门穴定位主治（5）：天门，上推24次，开天人合一门户；囟门：大脑之门；板门：脾胃之门；二扇门：腠理之门；箕门：水道之门10.前臂三穴的定位主治：11.常用掐法止惊的穴位：