视功能分析思路

视功能分析思路屈光不正的处方原则天津市眼科医院李丽华[e-mail]屈光矫正中我们遇到的问题1.初发近视：双眼屈光度均＜-1.00D，是否需要配镜？是否会增长？O.D:-0.50D1.0O.S:-0.75D1.0屈光矫正中我们遇到的问题2.两年以上未换镜，屈光度改变超过-2.00D，新眼镜不适，如何处方？旧眼镜O.D:-2.50DO.S:-2.75D新眼镜O.D:-4.50D0.9O.S:-4.75D0.9屈光矫正中我们遇到的问题3.屈光参差的患者：处方时是否一定要减高度数眼的屈光度来确保戴镜的舒适？为什么屈光度高的眼度数增长快？主导眼？O.D:-4.00D1.0O.S:-1.50D1.0屈光矫正中我们遇到的问题4.屈光没有变化的患者：顾客抱怨视力有问题，如何处理？5.戴镜有症状的顾客：如头疼、眼胀、阅读速度慢等，应该如何配镜？6.弱视视力的回退？这些问题的背后？视力与双眼视1.0的视力代表了什么？眼睛的主要功能是什么？配戴屈光矫正眼睛的目的？双眼视屈光不正的矫正目标：三度目标清晰度、舒适度、持久度传统的处方原则最大正镜度的最佳矫正视力原则:(MPMVA原则)问题:单眼?双眼?单眼屈光矫正原则综合验光仪处方原则MPMVA原则:单眼屈光双眼平衡原则:三平衡原则双眼视觉平衡原则:主导眼清晰双眼调节平衡原则:调节等量、同步双眼调节、集合协调一致原则：例一：xx男12岁主诉：视物模糊、近距离阅读后疲劳、头痛检查：裸眼视力：OU：0.5OU：-1.75D1.0例一：调节幅度(AMP)：OU10D调节反应（BCC）：-0.75D负相对性调节(NRA)：+1.50D正相对性调节(PRA)：-2.50D调节灵敏度(Flipper)：OD9cpmOS9cpmOU3cpm（正镜片识别困难）例一：远眼位:2exo近眼位:13exoAC/A:2眼轴测量：OD：23.68MMOS：23.62MM角膜曲率:OD:42.5/43D0S:42.75/43.25D思路：1.症状：视物模糊、近距离阅读后眼疲劳、头痛阳性体征：（单一的诊断）1.OU：-1.75D1.0-屈光指数性近视2.BCC：-0.75D–调节超前3.NRA：+1.50D—调节超前4.Flipper：OD9cpmOS9cpm-调节灵敏度OU3cpm（正镜片识别困难）？5。远眼位:2exo近眼位:13exo–集合不足思考诊断的相关性：（八步法）1.远眼位:2exo近眼位:13exo–集合不足2.BCC：-0.75D–调节超前3.NRA：+1.50D—调节超前4.Flipper：OD9cpmOS9cpm-调节灵敏度OU3cpm（正镜片识别困难）？5.OU：-1.75D1.0-屈光指数性近视例一诊断:1.屈光不正:屈光指数性近视:2.集合不足：调节超前:调节灵敏度异常:处方建议：1.散瞳,或雾视:(MPMVA)目前的屈光度不能处方因为:BCC:-0.75DNRA:+1.50DFlipper：OD9cpmOS9cpmOU3cpm（正镜片识别困难）处方建议：2.视觉训练：先做集合为主的训练在做调节训练如：聚散球、排序、字母表、双面镜等。处方建议：3.下加处理：ADD处方?单光镜片不可以配戴渐进多焦点眼镜：外隐斜：（远眼位:2exo近眼位:13exo）例二:XX女20岁主诉：看书20分钟即感视物模糊、疲劳检查：裸眼视力:0.1旧镜度数:OU:-3.50D新处方:OU:-5.00D1.0例二:调节幅度：push-upOD:8DOS:8DBCC：+1.25DNRA：+2.50DPRA：-1.25DFlipper：OD3cpmOS3cpmOU1cpm（负镜片识别困难）例二：远眼位:3exo近眼位:10exoAC/A:3眼轴测量：OD：25.28MMOS：25.22MM角膜曲率:OD:42.5/43.5DOS:42.75/43.75D思路：主诉：看书20分钟即感视物模糊、疲劳阳性体征：BCC：+1.00D调节滞后、调节不足PRA：-1.25DFlipper：OD3cpmOS3cpmOU1cpm远眼位:3exo近眼位:10exo—集合不足眼轴测量：OD：25.28MMOS：25.22MM例二诊断:1.屈光不正:轴性近视:2.调节不足:调节滞后:3.假性集合不足：处方建议：1.OU:-5.00D=1.0（单光、RGP）2.针对调节不足的矫正:非球面镜片:（曲率正常）3.视觉训练：九周的详细视觉训练方案调节异常分析表:调节过度调节超前调节不足调节滞后调节不持久灵敏度异常AMP__2D以上______NRA______PRA____Flipper+困难+困难-困难-困难-困难+/-困难BCC+0.75+0.25+0.25+0.75____非斜视性双眼视异常集合不足：近外隐斜—调节超前集合过度：近内隐斜—调节滞后散开不足：远内隐斜散开过度：远外隐斜单纯外隐斜：单纯内隐斜：假性集合不足：调节不足视功能八步法第一步：看远、近眼位是否一致。我们的眼睛要求看远、看近眼位保持一致，好像两部照相机，照远景和近景时的位置应该是相同的，也就是说，我们的大脑已经明确记忆住右眼和左眼相距的位置，无论看远、看近，都要保持其位置相对稳定。视功能八步法第二步：找问题眼位是在远还是近。如果是远处眼位异常，就是散开的问题，可能是散开过度或散开不足。如果眼位的问题在近处，应该是集合的问题。看近是外隐斜，同时看近外隐斜大于看远4棱镜度，可能是集合不足，反之，看近是内隐斜，看近大于看远三个棱镜度，考虑是集合过度。非斜视性双眼视异常集合不足：近集合过度：近散开不足：远散开过度：远单纯外隐斜：远、近单纯内隐斜：远、近假性集合不足：视功能八步法第三步：找问题眼位相对应的抵抗力量是否足够。例如：看近是外隐斜，看近的外隐斜大于看远4个棱镜度，这是要看近处正融像集合功能是否能够克服其外隐斜，就是，是否符合“S法则，如果不符合，应该是集合不足，如果符合”S法则，他不一定是集合不足。视功能八步法第四步：看AC/A值。如果是在3-5之间，是正常的，可以考虑基本型外隐斜、基本型内隐斜、融像运动功能障碍。如果大于7，考虑是集合过度，ADD处方。如果小于3，考虑是集合不足，视觉训练。视功能八步法第五步：要看眼位的异常是否影响调节，还是调节影响眼位。一般如果是集合不足，它引起的调节异常一定是调节超前，而集合过度，它引起的是调节滞后。如果一个顾客有调节不足，同时伴有集合的不足，那么，一定是调节的不足引起的集合不足，这个集合不足是假的。视功能八步法第六步：看调节异常是原发的，还是由集合异常造成的。用单眼调节灵敏度和双眼调节灵敏度检测。如果单眼调节灵敏度正常，而双眼调节灵敏度不正常，这个双眼的不正常是眼位异常造成的。如果单眼就不正常，那就是调节本身不正常了。视功能八步法第七步：看调节是否影响到屈光度。是否有调节超前或调节过度，主要看NRA是否降低，如果再加上BCC是负值，我们高度怀疑屈光度验的不准，可能有近视过矫，而远视欠矫。要重新雾视或散瞳。视功能八步法第八步：给予眼睛适当的矫正方案，而不是单一的屈光度数。如果是集合过度或内隐斜、调节超前，我们可以考虑给ADD处方。如果是调节滞后、调节不足、集合不足、外隐斜，在配眼镜的同时，一定配合视功能训练，否则近视会快速增长。思路：（诊断与矫正方式）集合不足：单光+训练集合过度：ADD或抗疲劳散开不足：低矫处方散开过度：三棱镜处方单纯外隐斜：单光+训练单纯内隐斜：ADD或抗疲劳假性集合不足：单光+训练思路：（诊断与矫正方式）仅仅是按照视觉功能的矫正：还要考虑：角膜曲率、眼轴、眼睛的健康学会像医生看病那样给顾客验光配镜。例三:XX男12岁主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、眼周围疼、无法集中阅读检查：裸眼视力:0.4散瞳结果:复验结果相同OU:-2.00D1.0隐斜BIBONRAPRA5米1EXOx/12/412/18/840厘米12EXO22/28/166/10/2+1.50-4.0040厘米+1.00D13EXONPC：10CMBCC：0双眼调节灵敏度：6cpm+2.00D镜片完成困难例三：眼轴测量：OD：23.18MMOS：23.19MM角膜曲率:OD:44.5/46.5DOS:44.75/46.75D诊断思路：1.主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、眼周围疼、无法集中阅读阳性体征：2.看近12⊿外隐斜:3.看近外隐斜大于看远11棱镜度5.集合近点(NPC)变远，10cm6.正融像性辐辏(PRV)减弱:+6⊿,不符合Sheard’s准则.诊断思路：7.双眼调节灵敏度:下降为6CPM+2.00D镜片完成困难8.NRA减弱:+1.50D9.BCC:0D10.阶梯性AC/A=111.角膜曲率:OD:44.5/46.5DOS:44.75/46.75D例三诊断:1.屈光不正:曲率性近视:2.集合不足:调节超前:处方建议：1.OU:-2.00D1.2（RGP）处方建议：2.针对集合不足的视觉训练：九周的详细视觉训练方案例四:XX女13岁主诉:视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近检查：裸眼视力：0.5OD:+1.50D1.2OS:+1.75D1.2隐斜BIBONRAPRA5米1EXOx/12/622/28/1640厘米12ESO6/14/832/38/24+2.50-1.0040厘米+1.001ESONPC:3CMBCC:+1.00D诊断思路:1.主诉:视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近阳性体征2.看近内隐斜12⊿3.看近内隐斜大于看远11棱镜度4.负融像性辐辏（NRV）减弱:-6⊿诊断思路:5.PRA减弱:-1.00D6.双眼调节灵敏度，-2.00D镜片完成困难7.BCC结果+0.75D8.集合近点(NPC)变近，接近鼻尖9.阶梯性AC/A=11,高例三诊断:1.屈光不正:远视:2.集合过度:调节滞后:处方建议：1.OD:+1.50D1.0OS:+1.75D1.02.针对集合过度：配戴渐进多焦点镜片：ADD：+1.00D（远1EXO近1ESO）处方建议：3.针对调节滞后的视觉训练：九周的详细视觉训练方案天津市眼科医院视光中心－－验光流程验光前检查1.问诊：就诊原因、戴镜史、生产史等2.远、近视力检查3.电脑验光仪检查度数和曲率4.焦度计检查旧眼镜度数5.眼部检查（裂隙灯、眼底镜、眼位）综合验光仪检查检影:单眼主觉验光:最大正镜度最佳矫正视力双眼(视觉)平衡:主导眼清晰综合验光仪检查视功能检查（必查项）调节反应:BCC相对调节:NRA/PRA调节灵敏度（单眼、双眼）调节幅度:woth4点灯:远、近隐斜:AC/A:明确视觉问题诊断相关检查（眼轴、角膜地形图、对比敏感度等）明确视觉诊断（轴性，曲率性，调节与集合的问题等）考虑矫正方案按照视觉诊断：与病人沟通矫正方式与方案:RGP、OK---曲率性近视渐进多焦点---调节超前、集合过度、内隐斜视觉训练---调节滞后、调节灵敏度不好、集合不足、外隐斜、阅读障碍、视疲劳等我们的团队天津市眼科医院视光学中心天津万里路视光培训学校Tel：022-27220105E-mail:[e-mail]新浪微博：天津视光李丽华