膀胱癌小讲课讲课讲稿

膀胱癌主讲人：概述膀胱癌(carcinomaofbladder)是膀胱内细胞恶性过度生长所引起的恶性肿瘤。绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。好发于50～70岁的男性。病因膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。危险因素：1.长期接触某些致癌物质的职业人员2.吸烟3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险4.其他，如药物，饮水中的致癌物临床分期分化程度：乳头状瘤、尿路上皮癌I级，分化良好、尿路上皮癌II级，中度分化、尿路上皮癌III级，分化不良生长方式：原位癌，乳头状瘤，浸润性癌浸润深度：Tis原位癌，Ta无浸润乳头状癌，T1浸润粘膜固有层，T2浸润肌层，T3浸润膀胱周围脂肪组织，T4浸润前列腺，子宫，阴道及盆壁等邻近器官临床表现血尿。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而耽误治疗。出血量的多少与肿瘤大小，数目及恶化程度不成比例。排尿异常膀胱刺激症排尿困难尿潴留晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。肿块增大堵塞膀胱口临床表现肿块及疼痛浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛全身表现阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。手术方式表浅性（非肌层浸润性）膀胱癌首选经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术，术前术后可选择性的采用全身化疗，提高疗效。转移性膀胱癌（含淋巴结转移）全身化疗是唯一能延长患者生存的方法，手术、放疗或动脉介入治疗等仅起到止血、止痛等姑息性效果。对于部分无法行根治手术或有保留膀胱意愿的浸润性膀胱癌患者，可采用腔内手术，放疗以及全身化疗的保留膀胱综合治疗方案。护理诊断1.恐惧和焦虑与对癌症的恐惧，害怕手术，如厕自理缺陷有关。2.自我形象紊乱与膀胱全切除尿流改道，造瘘口或引流装置的存在，不能主动排尿有关3.营养失调低于机体需要量与癌症慢性消耗、血尿及放疗，化疗的副作用有关。4.排尿异常排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等与肿瘤浸润及出血等有关。5.潜在并发症出血、感染。护理措施手术前护理1心理护理：病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧及不接受尿流改道，应根据病人具体情况进行心理护理2病情观察：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度3观察有无膀胱刺激症状4饮食：嘱病人食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞5膀胱癌术前12h需禁食，术前4h禁饮6常规术前灌肠，防止术后感染及术后肠瘘的发生护理措施膀胱癌术后护理1观察生命体征：膀胱癌全切除术后，由于手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征，保证输血，输液通畅2膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1～3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水，起到自行冲洗的作用3膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以营养丰富，粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘护理措施膀胱癌术后护理4膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到流食、半流食直至普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。5回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，及时发现造口并发症。保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。6预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染发生引流管的护理：①各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次②拔管时间：回肠膀胱术后10～12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋;可控膀胱术后8～10天拔除。肾盂输尿管引流管，12～14天拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每15分钟变换一次体位，保留2小时后排出。开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年——谢谢THEＥＮＤ