内一科关于购置电子支气管镜建设项目可行性报告

1/9关于购置电子支气管镜建设项目可行性研究报告拜城县人民医院二○一四年十二月2/9关于购置电子支气管镜建设项目可行性报告一、项目名称和承担科室1、项目名称：电子支气管镜检查建设项目项目性质：新建项目阶段：可行性研究阶段承担单位：拜城县人民医院2、项目负责人：邵贵军单位地址：拜城县胜利路15号二、提出项目的原因近年来，随着我县人口的增加，吸烟人群增多及环境污染加重，呼吸系统疾病病人呈逐年增加趋势；此外，随着广谱抗生素的应用，至多重耐药菌株不断产生，故开展支气管镜检查及镜下取下呼吸道分泌物培养、灌洗、刷检及取活检病理检查明确致病菌及疾病诊断方面有着重要意义；目前我院科室资源配置远不能满足我县广大人民群众对呼吸系统疾病的诊疗需求，故开展支气管镜检查诊疗可更好的满足患者对健康的需求，以增强防治慢性呼吸疾病的能力为重点，提升拜城县呼吸疾病诊治优势，突显特色，提升市场竞争力和品牌知名度，使拜城县医院呼吸科成为阿克苏地区专科学术与技术水平领先的特色诊疗科室。可更好的满足群众对健康的需求。三、项目建设背景和必要性1、政策背景国家卫生部出台了新政策，鼓励基层医疗机构开展新技术、新项目，以便更好的服务于基层。卫生部出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》，其中提出建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。加强医药卫生人才队伍建设，制定和实施人才队伍建设3/9规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。2、拜城县医疗卫生现状拜城县各级卫生行政部门认真贯彻党的十七大精神，全面落实科学发展观，大力发展农村和社区卫生服务，加快推进新型农村合作医疗和城乡医疗保险事业发展步伐，着力加强重大疾病控制，全市卫生事业得到较快发展，城乡居民健康状况进一步改善。现有医疗卫生机构189个（县人民医院、县维吾尔医医院、县疾病预防控制中心、妇幼保健站各1个；16个乡镇卫生院；厂矿卫生所1个；计划生育服务站1个；个体中西医诊所、门诊部、医院13家；村卫生室154个（代建10个），全县卫生机构床位总数765张：县人民医院298张、县维吾尔医院99张、乡镇级卫生院328张、民营医院40张（华康医院、仁爱医院），每万人拥有床位数33张；全县各医疗机构实有卫生人员1077人，县人民医院293人、县维吾尔医院137人、乡镇卫生院323人、县疾控中心26人、妇幼保健站23人、村卫生室239人；其中卫生技术人员788人，全县医疗卫生单位取得正高4人；副高技术职称的有22人，中级技术职称的61人，初级技术职称的369人；村卫生室取得村医资格证126人、执业护士1人。3、拜城县人民医院概况拜城县人民医院始建于1944年，位于县城东北地段，历经半个多世纪，现已发展成为拜城境内集医疗、教学、科研、康复、预防保健为一体的综合性二级甲等医院，也是全县唯一的一所二级综合性公立4/9医院。是全县新型农村合作医疗定点医院、城镇职工医疗保险定点医院、爱婴医院。目前，拜城县人民医院人员编制307人，实有人员292人，聘用人员100余人，退休136人；正高4人，副高17人，中级40人，初级74人，专业技术人员占全院实有人员的90.67%。其中，医生75人，医技药24人，其中具有执业证64人，执业助理证16人，护理人员140人，其中具有护士执业证122人，财务人员21人，后勤14人。医院建筑面积48395.5平方米，业务用房29063平方米，临床科室共20余个；新增计划生育专业组、神经外科专业组、胸外科专业组、脑电图室、CT专业诊断组共5个专业组；增设临床重点专科呼吸内科组、骨科组、新生儿科共3个。4、购置电子支气管镜的必要性：我县地处偏远，交通不便，距市级医院约200余公里，目前随着人民生活水平的不断提高，各项医疗技术日趋成熟，随着农村合作医疗的全民普及，患者自我健康意识不断提高，对检查和治疗的要求也不断增高，目前我院病人快速增多，每年呼吸系统疾病住院病人5000人次左右。故为节约病人医疗费用，提高我院呼吸系统疑难疾病诊断，使用支气管镜检查取下呼吸道分泌物培养+药敏试验，指导合理使用抗生素，指导临床疾病诊治有着重要意义。故为更好地服务于临床，方便和满足患者的需求，适应医疗行业的快速发展，购买并开展电子支气管镜是必要的。四、项目概况1、项目建设地址：拜城县人民医院住院新楼门诊楼3楼2、项目规模和内容：5/9该项目实施需操作间及清洗间、雾化间各一间，面积共65平方米；房间内需配置挂镜柜一个；可升降床一张；心电监护仪一台；抢救柜一个；房间内需配备中心供氧设施。需要一名专业护士负责辅助操作及内镜清洗、消毒工作。3、项目资金来源该项目总投资120万元，资金来源申请温州援疆资金100万元，人民医院自筹资金20万元。五、项目建设周期该项目初期设施建设，周期为10个月，从2015年1月—2015年10月。按照医院发展，在初期建设检查基础上，开展灌洗、刷检、活检。六、项目建设条件（1）、医院组织管理拜城县人民医院将成立内镜室专职人员管理系统；设一名副院长分管此项工作，并有职能部门科教科专人负责组织与协调；目前我院综合大楼拟定于2015年10月交工，综合楼内已设置支气管镜检查室，布局合理。内镜中心有健全的管理制度，包括人员职责、定期例会、奖惩制度及院感管理制度等；（2）、师资队伍拜城县人民医院内一科目前已派医师于2012年、2013年均半年经过两次电子支气管镜学习并已结业；目前已能独立操作支气管镜；副高以上职称专业技术人员1人，中级职称1人，医师2人。在熟练6/9掌握操作技能及一般镜下活检及治疗成熟后；可派医师到对口支援地温州中心医院呼吸科进修学习最新镜下诊疗。（3）需要设备：开展支气管镜需要心电监护一台，需要中心供氧设备及雾化吸入室；支气管镜检查床1张；抢救车一辆。（4）协作科室：需要我院放射科医师进行影像支持（必要时行高分辨CT及增强检查；并给于肺部病灶段、亚段及肺叶详细报告）；需要病理科医师配合进行病理诊断（对病理科医师专业水平要求提高）；需要细菌室显微镜医技人员能力的提高。总之，需要多个科室协作，能不断提高我院相关科室专业水平及我院的诊疗水平。（5）人员配备：除医师外，开展支气管镜需要专业护士一名（负责内镜室管理、内镜清洗及消毒；送标本；配合医生操作及镜下治疗）；要求护士2015年到对口支援地温州进修3-6个月。(6)预期成效：拟行柔性引进温州支援地呼吸科专业人才，通过专家现场操作及指导，能独立开展支气管镜检查及相关治疗技能。七、技术分析：（1）此项设备是呼吸系统疾病的一种很重要的常用检查方法，插入途径：鼻、口、气管；按顺序从上呼吸道至下呼吸道；活检时避开血管、要有代表性；由于纤维支气管镜管径细（＜6mm）、可曲度大、可视范围广、安全，照明清晰度高，易插入段、亚段支气管甚至更细支气管，在直视下观察病变、进行活检或刷检，钳取异物，吸引或清除阻塞物，在检查中明确出血部位后可试行局部止血，引导气管插管，对气道良、恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗；置入支7/9架治疗气道狭窄。并可作支气管灌洗、支气管肺泡灌洗，行细胞学或液性成分的分析检查，成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救不可缺少的手段。细菌学标本要有保护性；它对确定诊断，以便采取正确的治疗措施具有不可替代的作用。（2）风险分析及对策：该项检查对大部分患者是安全的，但对极少数病人可以出现以下情况：麻醉意外及麻醉药过敏，损伤鼻腔、鼻咽及喉部引起水肿、出血导致窒息，取活检时大出血，心脏呼吸骤停等。为积极预防以上情况出现，故术前详细询问病史，测量血压进行心、肺体检；要有影象学检查，确定病变部位。拟行活检者做出凝血时间、血小板等检查；肺功能不全者可行肺功能检查；肝功及乙肝表面抗原和核心抗原检查；ECG（特别对有高血压、心率失常者）术前谈话：详细说明检查的目的、意义、大致的过程、常见的并发症、配合的方法、过敏史等；征得同意后并签字。术前禁食6小时；可以术前镇静、止咳；鼻导管吸氧；麻醉：术前用药2-4%利多卡因10ml喷雾；将支气管镜插入后在各段口注入2%利多卡因2ml。如出现出血，积极经纤支镜注入冰盐水；.经纤支镜注入稀释的肾上腺素（肾上腺素2mg+NS20ml，5—10ml/次）或稀释的麻黄碱；经纤支镜注入稀释的凝血酶（凝血酶200ug+NS20ml，绝对不能注射）必要时全身给予止血药物；经纤支镜充分及时吸出出血，保证气道通畅。密切观察生命体征心电监护SaO2。必要时停止。术后休息。术后禁食水2h。注意观察（咯血、呼吸、发热）。八、经济效益评估：据目前了解，该项目设备投入约84万元或1208/9万元左右（根据奥巴斯电子支气管镜CV-165型及CV-260型报价而不同）；考虑医院今后发展，儿科也开展支气管镜检查，目前CV-260兼容儿科支气管镜，故建议购置CV-260型以上支气管镜；按每人次检查收费240元，灌洗+刷检每人次200元计算，年均人数1000人次检查计算，约三年就能收回成本，设备使用寿命8年至10年。九、社会效益评估：随着我国经济的快速发展，人们对医疗服务的要求也在不断提高，我院作为一家二级甲等医院，拥有电子支气管镜，不仅能满足人们对我们医疗服务部门提出了更高要求的同时，也提高我院临床诊断及治疗水平，打造我们医院在呼吸系统疑难疾病的诊断、治疗方面的品牌作用，指导合理应用抗生素，提高我院的综合实力，扩大我院在社会上的知名度。十、组织实施的措施：1、主持承担、协作单位的人员及其分工：邵贵军（内一科副主任医师、内一科主任）负责项目的制定、实施、总结。张玉兰（护师、内一科护士长）：负责支气管镜保养、清洗、病人护理观察。刘兴茂（医师）：协作实施并操作。内一科全体医生负责选择病人及协助操作。陈国梅（护士）、黄丽（护士）、古丽皮艳母.苏皮（护士）负责支气管镜保养、准备、清洗及病人的护理观察。2、项目年度实施、进展计划：购置后将邀请温州呼吸科专家来我院9/9行支气管镜操作10例；指导20例。3、具体操作措施：插入途径：鼻、口、气管；按顺序从上呼吸道至下呼吸道；活检时避开血管、要有代表性；在直视下观察病变、进行活检或刷检，钳取异物，吸引或清除阻塞物，在检查中明确出血部位后可试行局部止血，引导气管插管；并可作支气管灌洗、支气管肺泡灌洗，行细胞学或液性成分的分析检查。经分析论证，项目建设的必要性充分，建设规模和标准适合，方案可行，建设条件具备。同时，本项目建设具有显著的社会效益，属公共卫生诊疗服务类项目，因而项目的建设是必要和可行的。拜城县人民医院2014年12月15日