突发事件公共卫生风险评估概述

突发事件公共卫生风险评估概述提纲风险评估概述风险评估的分类/方法/流程日常/专题风险评估意义/未来工作展望风险评估概述突发事件与突发公共卫生事件风险风险评估风险管理4突发事件是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。《突发事件应对法》第3条突发事件与突发公共卫生事件5突发公共卫生事件是指突然发生的、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒、职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。《突发公共卫生事件应急条例》6社会安全事故灾难自然灾害公共卫生事件我国突发事件的分类6我国地理环境复杂，是世界上受自然灾害影响最为严重的国家之一，而且自然灾害的种类多，发生频次高、造成危害大。事故灾难多，重特大事故时有发生。影响国家安全和社会稳定的因素依然存在。传染病暴发/流行、食物中毒等公共卫生事件随时有可能发生。我国各类突发事件时有发生7881988年，上海暴发甲型肝炎，30多万人发病因生吃、半生吃受到甲肝病毒污染的毛蚶而引起2003年SARS暴发流行910突发公共事件响应分级级别应急组织特别重大(Ⅰ)重大(Ⅱ)较大(Ⅲ)一般(Ⅳ)国家+省级++市级+++县级++++2009-2011年全国突发公共卫生事件报告概况（IV级及以上事件）2011年2010年2009年报告事件数（起）116413362448报告病例数（例）426146501238946报告死亡数（人）25539910042005-2011年全国Ⅳ级以上突发公共卫生事件报告事件数、病例数月分布•2011年报告事件数的月分布与往年平均趋势基本一致，以4～6月及11月报告较多。2011年各月报告事件数、病例数均低于2005～2009年同期水平。0100200300400123456789101112报告事件数月2005～2009年平均2010年2011年040008000120001600020000123456789101112报告病例数月2005～2009年平均2010年2011年社会安全事件事故灾难自然灾害相关事件相互影响、关联公共卫生事件相关事件相互交织、渗透以人为本生命为先各类突发事件均可能涉及公共卫生问题任何突发事件的应对都应该体现以人为本的原则，卫生部门在各种突发事件的应对中应该成为重要的角色事件分类相对静态事件演变绝对动态13风险评估概述突发事件与突发公共卫生事件风险风险评估风险管理风险风险指事件发生可能性及后果的组合，通常具有不利性、不确定性和复杂性。有时，也可根据需要将发生可能性进一步分解为可能性和脆弱性。15风险矩阵HighLowSource:发生可能性后果和影响不显著小中等大严重几乎肯定很可能可能不太可能几乎不会季节性流感禽流感霍乱鼠疫出血热天花SARS脊灰麻疹HIV经输血传播甲肝蜱传病毒脑炎伤寒腹泻流感大流行16对可能性的理解发生可能性，不同疾病和事件各不相同影响可能性的因素疾病本身：感染力、传染性与潜伏期等传播途径和传播方式人群易感性防控措施及效果控制目标17对影响的理解疾病严重性，包括临床重症、并发症、后遗症与死亡，但也受接受程度的影响相关的影响因素疾病本身：致病力、毒力临床救治措施及效果18风险评估风险评估指风险识别、风险分析、风险评价的全过程，是系统地运用相关信息来确认风险的来源，并对风险进行估计，将估计后的风险与给定的风险准则对比，来决定风险严重性的过程。19风险识别：发现、列举和描述风险要素，包括来源（可能导致一定后果的事项或活动）、危险源、事件、后果和概率等利益相关者关注的问题风险分析：对风险的概率及后果进行赋值的过程风险评价：将估计后的风险与给定的风险准则对比，有助于做出接受还是处理某一个风险的决策风险准则：评价风险严重性的依据20引自：GB/T23694-2009/ISO/IECGuide73:2002风险管理术语公共卫生风险评估公共卫生风险评估指利用风险评估的理论和方法，对疾病或事件的公共卫生风险进行识别、分析和评价，确定其公共卫生风险等级，指导公共卫生风险的管理与控制。从公共卫生角度评价可能性及影响21传统上，风险评估在公共卫生领域主要用于（环境健康、职业卫生、食品/化妆品安全）监管机构制定暴露限值、排放标准或食品法典标准确定立法（制标）规划和研究重点对产业、劳工组织和消费者进行风险交流/沟通22现代卫生应急管理中风险评估的作用•采用系统的方法•使决策过程“更站得住脚”（’defensibledecisionmaking’）–帮助决策者在不确定性和信息不充分的情况下做出应对决策–过程更透明且信息能够共享–对各种公共卫生风险保持戒备•使风险沟通更有效–通过有效的风险沟通，使参与应急各方建立共识–帮助公众消除恐慌•使应对措施更及时和恰当23风险管理风险管理作为一门研究风险发生规律和风险控制技术的新兴管理学科，是指导和控制某一组织与风险相关问题的协调活动，通常包括风险评估、风险处理、风险承受和风险沟通，期望达到以最少的成本获得最大安全保障的目标的管理过程。24风险管理流程——风险评估对风险管理过程的推动作用风险评估的作用26认识风险及其对目标的潜在影响有助于明确需要优先处理的风险事件有助于通过事后调查来进行事故预防有助于风险应对策略的选择满足监管要求开展风险评估的意义风险评估是提高监测数据利用的有效途径风险评估与日常监测分析的联系与区别风险评估是及时、科学开展卫生应急和疾病防控的保证各级应该开展什么样的风险评估各级开展风险评估的频次提纲风险评估概述风险评估的分类/方法/流程日常/专题风险评估意义/未来工作展望风险评估分类按照风险分析方法定性分析评估定量分析评估定性定量相结果的分析评估按照评价基础基于知识的评估、基于模型的评估按照实际工作日常评估专题评估按风险分析方法分类定性分析评估：典型的定性分析方法有因素分析法、逻辑分析法、历史比较法、德尔斐法等。优点是使评估的结论更全面、更深刻。缺点是主观性很强，对评估者本身的要求更高。定量分析评估：典型的定量分析方法有聚类分析法、时序模型、回归模型等。优点是用直观的数据来表述评估的结果，看起来一目了然，而且比较客观。缺点是量化过程中容易使本来比较复杂的事物简单化、模糊化。定性和定量相结合的评估:对一些可以明确赋予数值的要素直接赋予数值，对难于赋值的要素使用定性方法，按风险评价基础分类基于知识的分析评估，风险分析流程和步骤相对简单，可节省大量精力、人员、时间和资源；只需通过特定途径收集相关信息，识别存在的风险，定量或定性分析风险的可能性，并对该风险造成的影响和危害程度进行评估。基于模型的分析评估评估，是在具有相应评估模型的基础上，对风险识别、分析和评估等环节，进行系统分析，测量出风险等级。风险评估分类----按实际工作分类日常风险评估定期（月度）风险评估随时（每日）风险评估专题风险评估重要疾病和突发公共卫生事件的风险评估自然灾害/事故灾难的风险评估大型聚会活动的风险评估32风险评估的种类欧盟CDC和WPRO快速风险评估（RapidRA）正式风险评估(FormalRA)或深入评估（In-depthRA）趋势风险评估（ForwardlookRA）33风险评估的方法34工具及技术风险评估过程风险识别风险分析风险评价后果可能性风险等级头脑风暴法SA1A2AAA结构化/半结构化访谈SAAAAA德尔菲法SAAAAA情景分析SASAAAA检查表SANA3NANANA预先危险分析SANANANANA失效模式和效应分析（FMEA）SANANANANA危险与可操作性分析（HAZOP）SASANANASA危险分析与关键控制点（HACCP）SASANANASA保护层分析法SANANANANA结构化假设分析(SWIFT)SASASASASA风险矩阵SASASASAA人因可靠性分析SASASASAA以可靠性为中心的维修SASASASASA业务影响分析ASAAAA根原因分析ANASASANA潜在通路分析ANANANANA因果分析ASANAAA风险指数ASASAASA故障树分析NAAAAA事件树分析NASASAANA决策树分析NASASAAABow-tie法NAASASAA层次分析法（AHP）NASASASASA在险值（VaR）法NASASASASA均值—方差模型NAAAASA资本资产定价模型NANANANASAFN曲线ASASAASA马尔可夫分析法ANASANANA蒙特卡罗模拟法NASASASASA贝叶斯分析NANASANASA1）SA表示非常适用；2）A表示适用；3）NA表示不适用。风险评估的方法定量分析、定性分析、定量与定性相结合专家会商法德尔菲法风险矩阵法分析流程图法35（一）专家会商法指通过专家集体讨论的形式进行评估。主要由参与会商的专家根据评估的内容及相关信息，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出风险评估的相关意见和建议会商组织者根据专家意见进行归纳整理，形成风险评估报告36具体实施步骤：组成专家小组：日常评估：相对固定，3-30人专题评估：权威性和代表性，10-30人风险评估内容及相关信息介绍议题、背景资料、主要目的日常评估：议题选择可由各领域专家共同提出相关领域专家协助准备评估背景资料专题评估：提前将主要的评估背景资料事先提供给参与评估专家专家可以更有针对性地进行准备，并查阅相关资料使具体讨论和评估更有针对性，也更容易达成理想的结果专家讨论：围绕评估目的，针对评估议题充分讨论相关问题—尽可能达成一致性或倾向性的意见确保专家充分发表自己观点撰写并提交会商纪要或评估报告将专家会商达成的一致性或倾向性意见作为评估的结论讨论中出现的重要分歧意见在报告中加以说明，以供领导进行风险管理决策时参考具体实施步骤：实施注意事项：专家人数不宜过少—避免评估结果的偏性日常评估：参与专家人数不宜少于3人专题评估：参与专家人数一般不应少于10人参与专家要有代表性日常评估：重点在于广专家应能覆盖评估的主要内容或议题，熟悉评估内容和流程，人员应相对固定专题评估：重点在于全专家应能覆盖评估议题的主要专业领域每个专业或领域的专家数量应当相对平衡——如传染病应考虑流行病专业、临床专业、实验室专业、病媒生物专业等实施注意事项：会商组织者及其注意事项应根据评估目的，事先就需要会商的要点进行梳理，如果讨论过程中有些要点始终没有讨论到，会商组织者应适当地加以引导；要引导大家在自由发言的基础上，就会商到的重点问题能达成一致性或倾向性的意见和结论；会商会结束前，会商组织者应就会议主要的意见和结论进行小结，并得到与会专家的认可提高专家会商会的科学性明确和规范评估的目的、内容、方法、步骤以及产出形式借鉴格式化风险评估方法，逐步形成辅助评估工具或评估框架（一）专家会商法优点：组织实施相对简单、快速，不同专家可以充分交换意见，评估时考虑的内容可能更加全面缺点：意见和结论容易受到少数“权威”专家的影响，参与评估的专家不同，得出的结果也可能会有所不同41（二）德尔菲法也称专家调查法，是一种预测和决策方法通过对有关专家的征询，经过多次反馈以避免各种个人干扰，最后对专家意见进行科学化处理来达到对某一问题的科学预测和决策。美国的兰德公司于1964的冷战时期首先使用这种方法进行技术预测和决策，并为这个决策方法起了一个代号。42（二）德尔菲法指按照确定的风险评估逻辑框架，采用专家独立发表意见的方式使用统一问卷进行多轮次专家调查经过反复征询、归纳和修改最后汇总成专家基本一致的看法，作为风险评估的结果43（二）德尔菲法44突发急性传染病风险发生概率评分表危害因素（H）影响程度（I）可能性(L)危害发生概率(