2010药物基础知识公选课1

药物基础知识与应用长江大学医学院夏新中2010.9目录第一讲：药物基础知识（一）第二讲：药物基础知识（二）第三讲：临床常用药物与急救药物第四讲：药物相互作用与合理用药第五讲：药物滥用与药物依赖性第六讲：抗菌药物合理应用第七讲：特殊人群合理用药第八讲：国家基本药物制度第九讲：特殊药品管理与处方管理考试：平时40%+考试60%第一讲药物基础知识（一）一、药物的基本概念二、正确用药方式三、用药指导四、家庭常用药的贮备一、药物的基本概念（一）药物的定义（二）我国药物学史（三）药物的来源和分类一、药物的基本概念（一）药物的定义药物是指用于预防、治疗和诊断疾病的物质。区别：药品是指用于预防、治疗和诊断疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质。包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、生物制品、放射性药品、血液制品和诊断药品等。实际上，在国内药物与药品这两个名词常相互通用，在含义上没有严格的区别，只不过药物的适用范围更广一些。一、药物的基本概念（二）我国药物发展史上的几部著作我国素称文明古国，向来以历史悠久、文化发达著称于世。在远古时代，人们为了生存，在寻找食物时偶然发现了药物，于是就出现了一些专门记载药物知识的书籍（也称本草）。《神农本草经》：它成书于公元1-2世纪，收载药物365种，它把药物分为上、中、下“三品”，是我国现存最早的药物学专著。《神农本草经集注》：汉陶弘景，收载药物730种，现存最早的本草残卷。《新修本草》：唐显庆2年编撰，收载药物850种，这是我国第一部由国家颁布发行的药物学权威著作（也认为是世界是最早的药典）。一、药物的基本概念（二）我国药物发展史上的几部著作《证类本草》：作者唐慎微，四川名医。他在书中收载药物1558种，附单方验方3000余首。是我国现存最完整的本草。《本草纲目》：明代李时珍，收载药物1892种，附方11000余首，插图1160幅，内容异常丰富。1596年出版后被译为多国文字传播海外，成为国际上研究药学和生药学的宝贵的参考资料。《中华本草》：由国家医药局组编，99年成书，共收载药物8980种，插图8534幅，2200万字。它全、新、精地总结了2000多年来的传统药学，在国内外均发挥了巨大的指导作用。《中华人民共和国药典》五年一版，属法规性专著。一、药物的基本概念（三）药物的来源和分类我国按理论体系分中药（传统药）指按中国传统医药理论用于防治疾病的药物。来源：自然界（动物、植物、矿物）。药物分类：按药理作用或功效、药用部位、化学成分、自然系统及其它。西药（现代药）指按现代医药理论用于防治疾病的药物。来源：⑴部分来源于自然界，如⑵人工合成，如化学药品。⑶生物制剂，如疫苗、抗菌素、抗毒血清等。分类：通常按药理作用分类。药品新药上市药品国家基本药物处方药非处方药仿制药品假药劣药特殊管理药品生物制品一、药品的基本概念：二、用药指导药物是临床治疗的重要手段之一，但对药物要“一分为二”，既要看到有治疗疾病的一面，又要看到它有引起负反应的一面，大多数药物都或多或少地有一些不良反应（如过敏反应，耐药性，成瘾性）。由于不同性别，不同年龄，不同疾病对药物的疗效，不良反应都不同，因此加强用药指导是药师义不容词的责任。二、用药指导（一）药物的依从性1、依从性的定义当病人能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员对健康其他方面的指导时，就认为这一病人具有依从性，反之则为不依从型性。依从性不限于药物治疗、还包括对饮食、吸烟、饮酒、运动及家庭生活等多方面的指导。2、病人缺乏依从性产生的后果治疗失败、严重中毒、干扰临床试验结果等后果。3、产生不依从性的主要原因用药方案复杂、药物剂型与规格不适宜、包装不当、标签不清楚、药物的不良反应、老年性健忘、与外界隔离、医务人员医德的重要性、对病人缺乏用药指导无意的违背医嘱、病人对药物疗效期望过高，健康保健要求过强、经济承受能力不足，擅自换用其它比较经济但疗效较差的疗法、受社会上某些不良宣传影响，擅自改服所谓的偏方、秘方。4、怎样才能提高依从性简化治疗方案、改善服务态度，提高工作质量、加强用药指导、改进药品包装（二）药物的用法及用量1、各种用药方法：口服，皮下注射（H）、肌肉注射（M）、静脉注射包括静脉推注（V）、静脉滴注（IV.GTT）,局部用药（涂擦、喷雾、湿敷、吸入、舌下给药、肛门塞入、阴道给药等）。2、药品用量：（1）剂量/凡能产生药物治疗作用的用量称为‘剂量’或药用量，一般指成人1次的平均用量。（2）中毒量/凡超过剂量到一定程度，能引起中毒的量。（3）致死量/严重中毒时引起死亡的量。（4）极量允许使用的最高剂量。（5）老年人剂量一般可用成人剂量3/4（6）小儿剂量有多种计算方法，如按体重、体表面积等。3、用药注意事项（1）注意患者病史。（2）选择最适宜的药物与给药方法。（3）避免滥用，防止药物不良反应。（4）重视患者个体差异。（5）注意避免药物不利的相互作用。（三）老年及幼儿用药1、老年人易出现不良反应的药物和处理原则（1）地高辛67%由肾脏排泄，由于老年人肾清除能力衰退而使半衰期延长，老年人仅需用青壮年1/4量的洋地黄就能获得治疗效果。（2）普萘洛尔常见头痛、眩晕、嗜睡、心动过缓、低血压、心脏传导阻滞等。（3）安定老年人长期服用后，中枢抑制性副作用发生率升高，宜减少剂量。（4）青霉素因老年人肾脏分泌功能而排泄减慢，或因血浆蛋白结合率降低，血药浓度增高，易出现中枢毒性反应，如意识障碍、惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷等，当控制感染需要较大剂量青霉素时，必须考虑老人肾功能状况而减少剂量或延长给药间隔时间。2、小儿用药中常见的一些问题（1）合理使用抗生素的问题。奎诺酮类药物18岁以下的患者、妊娠、哺乳期妇女不作推荐使用。庆大霉素导致耳聋、肾毒性，容易导致耐药菌株和二重感染。（2）关于解热镇痛药的应用问题。Reye’s综合症是一种常见的急性脑部疾病，与肝脏的脂肪变化有关，可出现于感冒、水痘等病毒感染。在英国，16岁以下的儿童发病率为3-7ppm，其中病死率为50%，即使幸存，一部分人也会留下脑后遗症。英美等国研究表明给发热儿童使用阿司匹林与Reye’s综合症的发生有密切关系。目前，对乙酰氨基酚（扑热息痛）是应用最广的解热镇痛药，其疗效好，副作用小，口服吸收迅速、完全。（3）10%葡萄糖注射液注速的问题。不少医院把该药作为新生儿常用的基本液，以致有不少报道由于输入过快引起新生儿肾小管对葡萄糖的最大回收量仅为成人的1/5，对糖耐受力低，胰岛细胞功能不全，胰岛素的活性较差，因而过快或静脉持久地滴注该液可造成医源性高血糖，以及颅内血管扩张而致颅内出血。3、肝肾功能不全的病人用药多数药物在体内主要通过氧化、还原、分解、结合等方式进行，肝脏的药酶含量很高，因此它是许多药物代谢的主要场所。当肝功能不全时，药物代谢必然受影响，易致中毒。肾脏是许多药物及其代谢物排泄的主要器官，当肾功能不全时，肾脏排泄药物的能力大为减弱。肝肾功能不全时，还影响药物的效应和增加毒性，因此，必须酌减药量及用药次数，特别是给予具有肝肾毒性的药物时更需慎重。肝功能不全时药动学特点（1）药物生物转化减慢。（2）血浆中游离型药物增多。（3）药物排泄减慢。（4）药物分布容积增大。肾功能不全时药动学特点（1）影响药物的吸收、代谢、分布。（2）肾功能不全特别是肾衰时，主要经肾脏排泄的药物消除减慢，影响药物的疗效与毒性。肝肾功能不全的用药原则及注意事项（1）熟悉肝肾功能不全病人药动学特点（2）明确诊断、合理选药。（3）注意药物相互作用，应避免具有肝肾毒性的药物合用。（4）密切观察药物不良反应。（5）肝功能正常，肾功能不良可选用具有双通道排泄的药物，就抗生素而言，可选用头孢哌酮或头孢曲松等。（6）肾功能正常，肝功能不良可选用对肝脏毒性小，并从肾脏排泄的药物如头孢拉啶等。（7）肝肾功能不全者，可选用对肝肾毒性较小的药物或调整给药方法等。（8）肾衰时给药方案调整方法有减少药物剂量、延长给药间隔时间等方法。肝肾功能不全病人如何选用抗菌药肝功能减退时抗菌药物的选用见下表抗菌药物对肝脏作用肝病时应用红霉素自肝胆系统清除减少，酯化物具肝毒性慎用或减量应用，酯化物避免使用青霉素肾清除为主，无明显肝毒性正常剂量氟喹诺酮类（氟哌酸、左氧氟沙星）可使血清转氨酶升高严重肝病时慎用磺胺药（复方新诺明）肝内代谢、高胆红素血症避免使用利福平肝毒性，与胆红素竞争酶结合致高胆红素血症避免使用，尤应避免与异烟肼同用异烟肼乙酰肼清除减少，具肝毒性避免使用或慎用头孢噻肟肾肝清除、严重肝病清除减少严重肝病时减量使用林可霉素肝病时清除减少减量慎用四.家庭常用药的贮备幻灯片30四.家庭常用药的贮备由中国非处方药协会、中国药学会、中国医药质量管理协会等权威部门主办的《2009年中国家庭药箱调查报告》中显示，感冒药、抗高血压药、抗糖尿病药、维生素、外用药五类药是广大居民在家中存放最多的五种药。四、家庭常用药的贮备选择家庭备药一般应遵循的原则：（一）根据家庭人员的组成和健康状况。要特别注意准备老人和小孩用的药，严禁混入家庭成员过敏的药物。（二）选择副作用较小、稳定性较高的老药。家庭成员长期用药者除外。（三）选择疗效稳定、用法简单的药物。尽量备用口服药、外用药，尽量不选用法很复杂的比如注射剂等。（四）选择常见病、多发病用药。家庭备药一般只是作为应急或方便，不可面面具到。四.家庭常用药的贮备家庭备药的主要种类：解热镇痛药：如扑热息痛、去痛片等。感冒类药：如新康泰克、新速效伤风胶囊、白加黑、小儿感冒灵等。止咳化痰药：如咳必清、必嗽平、蛇胆川贝液、复方甘草片等。抗菌药物：如氟哌酸、左氧氟沙星、复方新诺明、乙酰螺旋霉素、罗红霉素。胃肠解痉药：如普鲁本辛、654—2等。助消化药：如吗丁啉、多酶片等。通便药：如果导、大黄苏打片、开塞露等。止泻药：如易蒙停、肠炎宁、思密达等。抗过敏药：如扑尔敏、开瑞坦等。外用消毒药：酒精、PVP碘、创可贴、消毒棉签等。其他外用药：如麝香镇痛膏、红花油、风油精、清凉油等。四.家庭常用药的贮备贮存药品时应注意以下几点：（一）合理适量贮备：家庭备药除个别需要长期服用的外，常用药一般备三五日量即可，以免过多造成失效浪费。应密闭保存，放置于避光、干燥、阴凉处，以防变质失效。（二)注意有效期：药品均写明有效期，过了有效期不能再用。每年应定期对备用药品进行检查，及时更换。(三)使用时注意外观变化：如片剂产生裂片、变色、糖衣片的糖衣粘连；胶囊剂的胶囊粘连、变形；丸剂粘连，霉变或虫蛀；散剂严重吸潮、结块、发霉；内服药水（尤其是糖浆剂，不论颜色深浅，都要求澄清）出现絮状物、沉淀物，甚至发霉变色、产生气体；眼药水变色、混浊；软膏剂有异味、油层析出等情况时，则不能再用。(四)安全妥善保管：内服药与外用药应分别放置，以免忙中取错。药品应放在安全的地方，防止儿童误服。四、家庭常用药的贮备不可随便用药：症状往往是疾病诊断的依据之一，随便用药会掩盖症状，造成诊断困难，甚至误诊。所以在明确诊断之前，最好不要随便用药。再者，药物有双重性，既能治疗疾病，也可能导致疾病，严重者还可能危及生命。两种以上药物同时服用，彼此可产生相互作用，有时可使其中一种药物降低药效或引起不良反应。用药一定要按剂量，超量服用可产生不良反应，甚至可引起死亡。四.家庭常用药的贮备过期药品该怎么处理：过期药品随便扔进垃圾箱不但对环境造成污染，而且还可能被不法药贩拾回重新包装上市，成为威胁群众身体健康乃至生命安全的隐患。因此家中过期药品不能直接扔进垃圾箱，要交到药监部门设立的回收点或进行毁形处理保证不能再被利用，更不要将过期药品卖给非法回收药品的药贩子。四.家庭常用药的贮备药品一些常识：（一）批准文号：国产药品批准文号格式为“国药准（试）字+字母+8位数字”。其中“准”字代表国家批准生产的药品，“试”代表国家批准试生产的药品。字母包括H、Z、S、B、T、F、J分别代表药品不同类别：H代表化学药品，Z代表中成药，S代表生物制品，B代表保健药品，T代表体外