肩部筋伤

肩、上臂部筋伤《中医筋伤学》教学目的掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围炎、肩锁关节错缝等诊查要点掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围炎、肩锁关节错缝等手法治疗。教学重点和难点重点——肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围炎、肩锁关节错缝等诊查要点及手法治疗；难点——肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围炎、肩锁关节错缝等的鉴别诊断。肩部筋伤•肩部扭挫伤•冈上肌肌腱炎•肩峰下滑囊炎•肩关节周围炎•肩锁关节错缝肩关节shoulderjoint肱骨头大结节小结节关节盂喙突肩胛切迹肩峰冈上窝肩胛冈冈下窝解剖颈外科颈肩部解剖肩关节shoulderjoint关节囊薄而松弛，下壁尤甚，附着于关节盂的周缘。肩关节周围的韧带少且弱，在肩关节的上方，有喙肱韧带连结于喙突与肱骨头大结节之间。喙肩韧带喙肱韧带盂肱韧带关节囊肱三头肌长头冈上肌冈下肌小圆肌肩关节shoulderjoint肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。加以关节头与关节窝的面积差度大，关节囊薄而松弛等结构特征，反映了它具有灵活性运动的机能。肩关节周围有大量肌肉通过。这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时，手掌或肘部着地，易发生肩关节的前脱位。肩关节滑液囊胸锁关节sternoclaicularjoint•胸锁关节是上肢与躯干唯一相连结的关节。是由胸骨上的锁切迹及第1肋软骨的上面和锁骨上的胸骨端构成，属于鞍状关节，由于有关节盘的存在，变成了多轴关节。可以绕着三个轴进行运动。肩锁关节acromioclavicularjoint•由肩峰上的关节面和锁骨上的肩峰关节面组成，属于平面关节。•喙锁韧带为稳定肩锁关节的重要结构，损伤后必须修复。肩部筋伤肩部扭挫伤肩部扭挫伤病因病理:间接外力直接暴力肌肉或脉络的损伤或撕裂，致使气滞血瘀、瘀肿疼痛，功能障碍。诊断：明显外伤史；局部肿胀、疼痛、压痛、活动功能障碍；注意局部有无肌腱完全断裂、骨折、脱位；x线片检查。肩部筋伤治疗：急性肩部扭挫伤局部肿胀较甚，或部分患者精神过度紧张，不愿接受手法治疗时，可先用药物治疗，待肿痛稍减再作理筋手法。理筋手法▲点穴法▲推摩法▲弹拨法▲旋肩法肩部筋伤肩部扭挫伤药物治疗初期及中期以散瘀消肿、止痛为主内服舒筋活血汤，外敷消瘀止痛药膏、消炎散、双柏散后期治宜活血舒筋为主，可内服舒筋丸，外用麝香壮骨膏、伤湿止痛膏、正骨水、跌打万花油并配合熏洗。固定和练功活动伤后用肩人字绷带包扎，再用三角巾将患肢屈肘900悬挂胸前，以限制患肩活动。2--3周后肿痛减轻，应作肩关节外展、外旋、内旋、前屈、后伸及自动耸肩等锻炼，使尽早恢复功能活动。肩部筋伤肩部扭挫伤肩部筋伤冈上肌腱炎肩部筋伤冈上肌腱炎由于外伤、劳损或受寒，致局部产生无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。好发于中年以上，体力劳动者、家庭主妇、运动员等一、概述肩部筋伤冈上肌腱炎三角肌肩胛下肌小圆肌肱三头肌长头冈下肌冈上肌肩部筋伤冈上肌腱炎解剖生理冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能是固定肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频繁；又是肩部肌肉收缩力量的交汇点——易损伤。冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点；冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。冈上肌腱炎肩部筋伤临床表现•病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢；•疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下方向放散；•外展至60~120º时疼痛严重（疼痛弧）；•可被动上举（与肩周炎区别）•活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著；•压痛：压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、三角肌止点；•X线：一般无异常，少数可见钙化影。冈上肌腱炎肩部筋伤治疗治疗原则：舒筋通络活血止痛主要手法：滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦法、搓抖法•理筋手法（急性期轻，慢性期重）•药物治疗（外敷、熏洗、内服）•针灸疗法（慢性期）•固定练功（急性期）取穴及部位：肩井、秉风、肩贞、肩髃、臂臑、曲池、天宗、肩周等部位手法操作方法及步骤：1.揉患肩及上臂2.点压弹拨法：患者坐位。③点穴（酸胀为度）肩井缺盆秉风肩髃肩贞曲池等④弹拨痛点及病变处3.搓揉牵抖法:⑤患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外上方牵拉；⑥摇肩、搓臂、抖上肢⑦擦肩周肩部筋伤冈上肌腱炎注意事项急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动；慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼；弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多；局部保暖。肩峰下滑囊炎肩部筋伤一、概述因直接、间接外伤所引起或继发于肩关节周围的软组织损伤和退行性变，以肩部疼痛，运动受限和局限性压痛的主要症状的疾病。肩峰下滑囊炎肩部筋伤肩峰下滑囊炎解剖生理●肩峰下滑液囊又称三角肌下滑液囊，可分为肩峰下和三角肌下两部分；●肩峰下滑液囊位于肩峰，喙肩韧带与冈上肌之间。三角肌下滑液囊位于三角肌上部与冈上肌腱止点之间；●两囊在成年人一般互通为一体，肩峰下滑液囊为人体最大解剖滑液襄，具有滑利肩关节，减少磨损，不易劳损的作用。肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎临床表现疼痛逐渐增剧，夜间痛较著，常痛醒，运动时疼痛加重，尤以外展和外旋时为著，一般位于肩的深处并涉及三角肌的止点，亦可向肩胛部及颈、手等处放射；压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位；运动受限随着滑膜的增生，囊壁的增厚，组织的粘连，肩关节的活动度逐渐减少；晚期可见肩部肌肉萎缩。X线检查：后期可见冈上肌的钙化阴影。肩峰下滑囊炎治疗手法治疗（适用于亚急性期或慢性期）固定方法（急性期颈吊带休息3--7天）练功疗法药物治疗封闭疗法拔罐疗法手术治疗肩部筋伤肩关节周围炎肩关节周炎◆简称肩周炎，俗称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。◆好发于50岁左右的中老年人，女性多于男性，有自愈倾向。一、概述肩关节周炎病因病理1．内因：气血虚弱、血不荣筋。《素问·上古天真论》曰：“……(女子)七七，任脉虚，太冲脉少，天癸竭，地道不通。”“(男子)七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰……，七七之人，肝肾渐衰，气血渐亏，气血虚弱，血不荣筋，发为本病。2.外因：劳损、风寒湿邪侵袭。长期慢性劳损，外伤筋骨，气血凝滞，筋脉失养，或因肩部露卧，风寒湿邪侵袭，筋挛膜凝发为本病。肩关节周炎病因病理1.肩部原因①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。2.肩外因素肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：①肌和肌腱②滑囊③关节囊上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。西医临床表现肩关节周炎1.女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中老年患病。2.肩周疼痛，肩关节活动受限或僵硬。3.体检：局部压痛点在肩峰下滑液囊、肱二头肌长头肌腱、喙突、冈上肌附着点等处；肩关节各方向活动受限（外展、外旋、后伸障碍最显著）；病程长者，可见肩胛带肌萎缩（三角肌明显）。4.X线平片。肩周炎鉴别诊断肩臂放射痛肩部压痛颈部压痛肩关节活动颈椎病有无有良好肩周炎无有无差结合X线照片、CT、MRI可确诊肩关节周炎治疗治则：急性期宜舒筋活血，通络止痛；粘连期宜松解粘连，滑利关节；缓解期宜荣筋通络。肩关节周围炎手法治疗要点推拿手法介绍•拨动三角肌•拨动冈上肌、胸肌•按摩肩三点、旋臂•被动肩内收、外展•被动肩前屈、后伸肩锁关节错缝肩锁关节错缝病因病理外伤、劳损或过度提起锁骨外端及抬肩运动不协调时，可使锁骨外端离开原位，而出现向上、向前或向后方的轻微错移。分型：上错型、前错型、后错型诊断要点肩关节错缝1．有用力过猛提起重物，举臂工作过久或过度抬抬肩等外伤劳损史。2．局部隐痛不适，在主动或被动活动肩部时，出现摩擦声。3．无明显压痛，但用手压住患侧肩峰加压旋动时，关节内有轻微痛感。4．在主动抬起上肢的开始，或者抬高患肢超过135°时出现疼痛。5．用手仔细触摸局部，在通过患腱时，锁骨外侧端稍有向前、向后高凸的错移。6．X线片无异常，对上错位时有参考价值。治疗方法肩关节错缝手法治疗小针刀疗法固定方法练功疗法前错型：患者坐凳上，肘部屈曲，肩部外展，手部高举过头，术者与患者相同方向立于患侧后方，右手从患肩后面伸过，拇指放在患肩峰后缘，其余四指顺次置于锁骨外侧的前方。术者左手握患腕。以患肩关节为中心，逆时针方向环转患上肢至数十圈。患者以放松配合时，在患手转到最高位置的瞬间，突然用力顿挫一下，右手同时顺时捻动之力推患肩峰向前，拉锁骨外端向后，当即可觉关节内移动或复位声响。患者正坐，在肩锁关节处即压痛点做好标记，常规消毒，将小针刀刀口线与肩锁关节处肌肉走行方向平行刺入，直达肩锁关节边缘，先纵行后横行作撬拨推顶法使之复位，后用无菌纱布包扎，前臂悬吊胸前固定1～2周腋窝内垫满棉花，外衬一薄棉垫，用5厘米左右宽度的胶布，从患侧肩胛冈开始，经肩关节上面，从腋前绕过腋窝至腋后，再返回肩锁关节，止于锁骨中段。上错型在患侧锁骨外端上方加一纸压垫，前错型由前向后，即拉锁骨外端向后与肩峰吻合。固定时间为1—2周。小结