重度子痫护理查房

•因停经38周+2天，水肿2月，血压增高1天于4-1020:50由妇幼医院转入ICU病房。•入室时查：体温：36.5℃，脉搏92次∕分，呼吸21次∕分，血压138∕84mmhg，SPO295%。神志清楚，左右瞳孔直径2.5mm，对光反射存。心律齐，窦性心律，胸骨左第二肋间可闻及柔和收缩期杂音，无传导，P2亢进。双下肢浮肿+++，下腹壁水肿。病例报告：•既往史：孕前不能从事重体力活，爬楼梯，奔跑时气促。能平卧，无阵发性呼吸困难。未就诊•4-1103:00患者熟睡中监测SPO2下降至：85%,予以面罩吸氧后SPO2恢复正常范围。床旁心电图示：窦性心律，右室肥大。•4-1113:38患者在椎管内麻醉下姓“子宫下段剖宫产术”，以LOA剖出一活女婴，重2000克，APgar9-10分，术中血压134-150∕80-96mmHg，脉搏80-104次∕分，呼吸20次∕分，血氧饱和度83-97%（面罩吸氧情况下），产妇无呼吸困难，能平卧，术中出血200ml，引流清亮尿液200ml，产妇因SOP2低回ICU.新生儿转儿科。•术后诊断：•1、重度子痫前期•2、羊水过少•3、FGR•4、G4P1宫内妊娠38+3周，LOA,单活胎，已产•5、低体重儿•4-1312:00查E4A+ABG:PH:7.47，Pco2:26mmHg，BE：-3.1mmol∕L，余正常。患者SPO2最低仅80%左右，患者及家属要求转我科治疗。•入科查：体温：36.5℃，脉搏130次∕分，呼吸30次∕分，血压150∕80mmhg，SPO285%，精神可，医嘱病重，记出入水量，与面罩吸氧8L∕分，测生命体征，SPO2Q1H.•17：00因回病房后尿量150ml，血气分析提示PH:7.41，PO234mmol∕L，PCO234mmol∕L，医嘱予以口服依拉普利降压，硝普钠静脉泵微量泵入减轻心脏前后负荷，控制血压至110-120∕70-80mmHg，予以输入白蛋白纠正低蛋白血症，呋塞米利尿。•4-1410：02患者半卧位，活动后即感胸闷、气促等不适，硝普钠泵入下（3.5ml∕L）血压125∕68mmHg，呼吸28次∕分，脉搏118次∕分，在8L∕分面罩给氧下SPO285-95%,心律齐，窦性心律，心脏杂音同前。•白蛋白29.9↓g∕l；尿素8.82↑mmol∕L，尿酸842↑umol∕L；HB119g∕L；白细胞计数16.18↑10*9∕L；血小板计数78↓10*9∕L；氧分压91.0mmhg；二氧化碳分压29.0↓mmhg。酸碱度7.460↑，尿蛋白2+g∕L；尿酮体3+mmol∕L;•复查心脏彩超示：心包积液（中量），肺动脉高压，右心增大，右室壁增厚，胸腔、腹腔未见异常。床旁胸片：双肺纹理增多粗，部分边缘模糊，右下肺夹杂斑点状模糊影。双肺门增大、浓密，情况大致同前。心影向两侧增大，肺动脉段可见突出。19小时入量1452ml，出量2036ml。科内讨论结果+全院讨论结果：目前诊断：•1、子痫前期重度•2、FGR•3、低蛋白血症•4、肺栓塞？•5、急性左心衰•6、心包积液•7、先天性心脏病？•8、肺部感染。处理：1、病重，目前无产科情况，建议转ICU治疗；2、监测生命体征，硝普钠微量泵入，维持血压110-120∕60-70mmhg，观察尿量。3、改用头孢哌酮-舒巴坦抗炎治疗；4、完善肺部CT检查；5、反复向患者交代病情，告知患者猝死可能，心衰、多器官功能衰竭可能。•4-1415:00患者及家属同意转ICU治疗，转科治疗•4-1523:30因抢救无效死亡。•死亡原因：肺动脉高压护理诊断：•4-1312:00•心搏出量不足：由急性左心衰所致•潜在并发症：子痫•体液过多：水肿与低蛋白血症、妊娠期高血压有关•气体交换受阻：与心功能不全，肺部感染有关•疼痛：与剖腹产手术切口及宫缩痛有关•活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关•自理能力缺陷：与心功能不全，身体虚弱，需绝对卧床有关•有受伤的危险：与血压高，水肿，呼吸困难有关•有感染的危险：与机体虚弱，低蛋白血症有关•营养失调低于机体的需要量•恐惧：与呼吸困难、窒息感有关•焦虑：与新生儿被送往新生儿室及担心孩子健康有关•母乳喂养中断：与新生儿被送入监护室有关•有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，皮肤水肿，营养不良有关护理措施：•1、体位：予以半坐卧位•2、头面罩吸氧8L∕分,严密监测生命体征，SOP2。•3、准确记录出入水量及尿量，控制输液速度。遵医嘱予以硝普钠泵时，注意调整泵液速度维持血压。•4、饮食：指导家属予以清淡有营养的流质食物：如鸡汤、肉汤、鱼汤等。•5、予以口腔、会阴部护理，遵医嘱予以抗生素预防感染。•6、观察患者的全身皮肤情况，加床栏，因患者为半坐卧位定时协助更换体位。•7、予以心理护理，告知宝宝的基本情况，指导家属给产妇讲开心的事，避免引起患者情绪激动.护理评价：•在我科观察的27小时，评价：产妇未发生病情变化。谢谢！