髌骨骨折

第三临床医学院髌骨骨折第三临床医学院教学目的•了解：髌骨骨折的手术治疗•熟悉：髌骨骨折病因病机•掌握：髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。第三临床医学院髌骨•伸膝作用•增强肌力•保护膝关节髌骨骨折第三临床医学院一、应用解剖1.髌骨呈一倒三角形，前面为粗糙的骨面，后面为光滑关节面，髌骨可分为上极、体部、下极。髌骨骨折多见于成年人及老年人，儿童极为少见。上极下极体部第三临床医学院2.髌骨是人体中最大的种子骨，位于股四头肌腱内。髌上部髌前部髌下部扩张部㈢股四头肌腱分为髌上部、髌前部、髌下部即髌韧带、扩张部。股四头肌股四头肌肌腱第三临床医学院4.髌骨的功能1.助股四头肌发挥伸膝功能。2.维持膝关节正常的外形。3.保护膝关节免受外伤。3.髌骨后方关节面与股骨下端前方关节面形成髌股关节。股骨下端关节面髌后关节面第三临床医学院二、病因病理㈠直接外力髌骨周围软组织完整、移位不明显。髌骨多为粉碎性骨折,股四头肌肌腱扩张部及关节囊完整,移位不明显。跌倒后膝前直接着地，髌骨受撞击而出现骨折。第三临床医学院㈡股四头肌强力收缩受伤时，膝关节处于半屈伸位，股四头肌强力收缩，使髌骨受倒强力牵引而骨折。髌骨多呈横断骨折，髌骨旁软组织破裂，骨折移位明显。横形骨折移位明显第三临床医学院骨折类型第三临床医学院⒈有外伤史。三、临床表现与诊断要点⒉局部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，膝关节伸直受限。⒊骨折有分离移位时，可在髌骨前面摸到骨折断端。⒋X线摄片：摄患膝的侧位、轴位X线片可明确诊断。膝关节侧位片第三临床医学院㈠目的：恢复伸膝装置的功能，保持关节面完整光滑。防止创伤性关节炎的发生。三、治疗方法㈡方法⒈无移位髌骨骨折的治疗：用单长腿夹板固定患膝于伸直位。髌骨骨折长腿夹板外固定后面观第三临床医学院2.轻度移位(分离＜1cm)髌骨骨折1)复位⑴抽吸尽膝关节内的血肿。⑵膝关节处于伸直位.⑶双手推挤骨折块复位。髌骨骨折复位手法⑷亦可采用经皮橇拨法复位。第三临床医学院②抱膝兜⑵器材③抓髌器2)固定⑴体位:膝关节伸直位。①抱膝圈第三临床医学院3.移位明显（分离＞2cm）骨折：需手术治疗。⑴开放复位内固定术。①丝线荷包缝合术。②钢丝“U”形固定术。③张力带固定术。⑵髌骨部分切除术。⑶髌骨全部切除术。髌骨骨折张力带内固定术后X线片第三临床医学院治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑恢复膝关节屈伸功能•无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定•有移位：手术内固定•尽早练习股四头肌•药物配合：中药熏洗，通利关节