慢性阻塞性肺疾病护理常规.ppt

慢性阻塞性肺疾病的护理常规慢性阻塞性肺疾病的定义（COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率高，世界范围内死亡率居所有死因第四位。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程特点。阻塞性肺气肿（肺气肿）是指终末细支气管远端的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢支或肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，即为慢性阻塞性肺疾病。支气管哮喘也具有气流受限，它属于COPD吗？不属于。支气管哮喘是特殊的气道炎症性疾病，气流受限有可逆性病因尚不清楚吸烟：重要的发病因素职业粉尘和化学物质感染：慢支是COPD最主要的病因慢性阻塞性肺疾病的症状1、慢性咳嗽：随病情发展可终身不愈。2、咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。3、气短或呼吸困难：气短是COPD标志性症状。4、喘息和胸闷：部分病人特别是中毒病人或急性家中时出现喘息。辅助检查1、肺功能检查：第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC的百分比FEV1/FVC＜70%和FEV1＜80%预计值。2、胸部X线检查：3、血气分析：护理诊断及医护合作性问题1、气体交换受损：与气道阻塞、分泌物过多，呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2、清理呼吸道无效：与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。3、活动无耐力：与心肺功能减退有关。4、体液过多：与体循环瘀血有关。5、营养失调：低于集体需要量与咳嗽、呼吸困难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。6、焦虑：与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。7、潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。护理措施1、体位与休息：肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，降低机体耗氧量，促进心肺功能的回复。呼吸困难严重者，去半卧位或坐位。2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。因高糖食物易造成痰液黏稠，故宜少食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。少食护理措施3、病情观察：A观察病人咳嗽咳痰情况，痰液的性质、颜色、量；B呼吸的频率、节律、幅度及其变化特点；C有无心悸、胸闷、水肿及少尿；D定期监测动脉血气分析变化；E密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现，如有异常，即使报告医师并协助处理。护理措施4、用药护理：遵医嘱给予药物。★★用药时候应注意：⑴镇静、麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射。用药护理⑵呼吸兴奋剂：用量过大可引起恶心、呕吐、烦躁、面部潮红、皮肤瘙痒及肌肉震颤等不良反应，应注意观察。用药护理⑶利尿剂：可引起低钾，低氯性碱中毒而加重缺氧，脱水过度致血液浓缩、痰液黏稠而出现排痰不畅等不良反应；使用排钾利尿剂时遵医嘱补钾，监测电解质变化。用药护理⑷洋地黄类药物：病人由于慢性缺氧和感染，对洋地黄耐受性差，易发生中毒反应，应遵医嘱准确用药，一旦出现中毒反应立即报告医师并协助处理。用药护理⑸血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。用药护理⑹抗生素:注意观察感染控制的效果及不良反应。5、氧疗的护理•目前主要的给氧方法有鼻导管和面罩给氧。•长期氧疗要求每天吸氧时间不少于15个小时。氧流量以1~3升/分钟为宜，避免高流量吸氧引起氧化碳潴留加重对呼吸的抑制。•氧疗的目的是选择最适当的氧流量使休息状态下动脉血氧分压大于60毫米汞柱和（或）动脉血氧饱和度升至90％以上。•从延长生存期、提高存活率的角度来说，氧疗是最有效的一个方法。•压缩氧气瓶：必须是医用氧气，瓶内所装为纯氧。主要优点是价格便宜、容易获得；缺点是笨重、贮氧量少、需反复充装。•液氧罐：重量轻（3~4千克），供氧时间为6~8小时，主要用于外出时吸氧。•制氧机：是一种电动装置，通过物理的方法分离出空气中的氧气，氧流量可达3~5升/分。室内使用方便，无需定期更换，适合在家庭中作长期氧疗之用。用氧安全：•四防——防火、防热、防油、防震。6、呼吸功能锻炼•最简单的呼吸功能锻炼就是深呼吸，它可以增加肺泡的通气面积，增强肺部肌肉的活动量，改善呼吸功能。•腹式呼吸法是通过横膈活动来增强肺通气量。慢阻肺患者将一手放在上腹部，呼气时手随腹部下陷，并稍加压力，吸气时上腹部抗此压力，将腹部徐徐隆起。每天3次~5次，每次3分钟。患者在进行腹式呼吸时，还要注意放松全身肌肉。呼气时，要使腹部下陷，并应避免用力。吸气时要鼓腹，时间要稍比呼气长。每次吸气后不要立即呼气，要稍停片刻。呼吸功能锻炼•吹笛呼气法也叫缩唇呼吸法，它能有效防止因炎症侵袭而导致支气管的过早闭塞。患者先用鼻吸气一口，然后把嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口形，徐徐呼出，随即再重复。做6次后稍停一会，再重做。吸气时宜用鼻腔，空气在鼻腔里被过滤和湿润，便减少了对气管的不良刺激。7、并发症的护理肺性脑病：病人绝对卧床休息，呼吸困难严重者取卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。自发性气胸：若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸。应立即安臵病人卧床休息，血压平稳者取半坐位；遵医嘱吸氧，保证兵团动脉血氧饱和度超过90%。8、健康指导（1）疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟时防止本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防止各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。健康指导（2）康复锻炼指导:根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。（3）用药指导:嘱病人遵医嘱用药，教会病人及家属观察药物不良反应的方法。一旦病情加重应立即就诊。谢谢！放映结束感谢各位的批评指导！让我们共同进步