无菌与隔离技术

无菌技术与隔离技术穿、脱隔离衣戴口罩洗手刷手、穿手术衣、戴手套学习内容【目的】保护工作人员，防止病原微生物播散，避免交叉感染。穿、脱隔离衣【适应证】1.进入严格隔离病区时。2.检查、护理需特殊隔离病人，工作服有可能受分泌物、血液、体液污染时。3.进入易引起院内播散的感染性疾病人病室和需要保护性隔离的病人（大面积烧伤、器官移植和早产儿）的医护人员均需穿隔离衣。穿、脱隔离衣【操作步骤】1.穿隔离衣方法（1）穿隔离衣前要带好帽子、口罩，取下手表，卷衣袖过肘，洗手；（2）手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己。右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手，如图D.1，换左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，勿触及面部，如图D.2；穿、脱隔离衣【操作步骤】（3）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好领带，如图D.3；（4）再扎好袖口如图D.4；（5）将隔离衣一边（约在腰下5cm）处渐向前拉，见到边缘捏住，如图D.5；穿、脱隔离衣（6）同法捏住另一侧边缘，如图D.6；（7）双手在背后将衣边对齐，如图D.7；穿、脱隔离衣(8）向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处，如图D.8；（9）将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好，如图D.9。穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣【操作步骤】2.脱隔离衣方法（1）解开腰带，在前面打一活结，如图D.10；（2）解开袖带，塞入袖袢内，充分暴露双手，进行手消毒，如图D.11；（3）解开颈后带子，如图D.12；穿、脱隔离衣【操作步骤】2.脱隔离衣方法（4）右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手，如图D.13；（5）用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子，如图D.14；穿、脱隔离衣（6）双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣，如图D.15；（7）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区；如果悬挂污染区外，则污染面向里；（8）不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至医疗废物容器内或放入回收袋中，如图D.16；穿、脱隔离衣脱隔离衣方法连续图穿、脱隔离衣【注意事项】1.隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。2.穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。穿着隔离衣，须将内面工作服完全遮盖。隔离衣内面及衣领为清洁区，穿脱时，要注意避免污染。穿、脱隔离衣【注意事项】3.穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。4.挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。5.隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。穿、脱隔离衣【目的】保护医护人员、病人及机体抵抗力弱的人群，防止呼吸道疾病的传播。【操作前准备】操作者着装整洁，洗手戴好帽子，无菌口罩一只。戴口罩【口罩的佩戴方法】1.外科口罩的佩戴方法（1）将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部；（2）将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹；（3）调整系带的松紧度。戴口罩医用防护口罩的佩戴方法（1）一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外；（2）将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部；（3）用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下；（4）再将上方系带拉至头顶中部；（5）将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。戴口罩【摘口罩方法】1.不要接触口罩前面（污染面）。2.先解开下面的系带，再解开上面的系带。3.用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。戴口罩【注意事项】1.不应一只手提鼻夹。2.医用外科口罩只能一次性使用。3.口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。4.每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整到不漏气为止。5.应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。戴口罩【注意事项】6.一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行了体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。7.纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。戴口罩【目的】1.去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.将常居菌减少到最低程度。3.抑制微生物的快速生长。洗手【洗手指征】1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。洗手【洗手方法】1.在流动水下，使双手充分淋湿。2.取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤、包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；洗手【洗手方法】（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。4.在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。洗手外科无菌技术操作现代外科无菌技术，就是针对细菌感染所采取的预防措施，它是由无菌设施、无菌技术、消毒技术、操作规则及管理制度组成，是保证手术成功的重要条件，是临床医学的一个基本操作规范，对外科而言尤其重要。对于外科实习医师，需要掌握手臂消毒、戴手套、穿衣及消毒和铺巾等。刷手、穿手术衣、戴手套（一）手臂消毒法【方法】操作准备：1.手术人员进入手术室前应修剪指甲并挫平，清除甲下积垢。男士应剪短头发，女士应挽起头发。2.洗手前应在限制室内更换手术室专用鞋，并在更衣室内更换手术室专用衣裤，显露上臂至少2/3以上。刷手、穿手术衣、戴手套（一）手臂消毒法【方法】操作准备：3.戴好口罩、帽子。帽子应遮住所有的头发，口罩应罩住全部口、鼻。然后才能进入手术室。4.双手及手臂有损伤、炎症或皮肤病不能参与手术。5.手术者有上呼吸道感染不能参与手术。刷手、穿手术衣、戴手套（一）手臂消毒法【步骤】手臂消毒法有传统的肥皂刷手法及新型灭菌剂的刷手法等几种：刷手、穿手术衣、戴手套肥皂水刷手法（1）术者先用肥皂作一般洗手，再用清水冲洗一遍。用无菌毛刷蘸软肥皂水由指尖开始，逐渐向上直至肘上10cm处交替刷洗。刷洗顺序依次为指尖、手指、指间、手掌及前臂和手臂的内、外、前后侧。一次刷洗完毕，手指及前臂朝上，肘部朝下呈“V”形，流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。反复三次，每次约三分钟。用消毒毛巾叠成三角形，搭在指尖上，由下向上擦干双手、前臂和上臂下1/3，用毛巾另一面擦干另一只手臂。擦过肘上的毛巾不能再擦手部。刷手、穿手术衣、戴手套肥皂水刷手法（2）将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围应达肘上6cm处。（3）浸泡液除酒精之外，还有1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭）和1：2000氯乙定（双氯苯双胍已烷，洗必太）溶液等到几种。此时刷手时间可缩短为5分钟。浸泡前须特别注意冲净手臂上的肥皂，以免影响溶液的杀菌能力。这种溶液在使用40次后即需弃去。重新配制。（4）手臂浸泡完毕后，保持手部朝上的姿势，准备穿手术衣及戴手套。些时手臂不能再接触未经消毒的物品。刷手、穿手术衣、戴手套处，3分钟，清水冲洗后用浸透0.5%碘尔康的小纱布涂擦手及前臂一遍，待稍干后即可穿衣及戴手套。目前应用的消毒液品种很多，还有如活力碘、碘伏又（称吡咯烷酮碘，碘附或强力碘）等，使用方法基本相同。刷手、穿手术衣、戴手套处，冲净后用无菌刷蘸灭菌王（洗必泰，主要万分有双氯苯双胍已烷）3~5ml刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手及前臂一次，待干后穿衣及戴手套。刷手、穿手术衣、戴手套免冲洗手消毒剂洗手免冲洗手消毒剂是现在广泛用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。洗手方法：湿润双手及手臂，取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min-6min。清洁双手时，应采用六步或七步洗手法，注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。用无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3。刷手、穿手术衣、戴手套免冲洗手消毒剂洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手每个部位，消毒双手时，应采用六步或七步洗手法，继而消毒前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥，最后再次采用六步或七步洗手法消毒双手搓至消毒剂干燥。刷手、穿手术衣、戴手套【注意事项】1.刷手前必须看钟计时；刷手时所挤肥皂不能太少；刷前臂时也应分段交替；刷手时双手上不能过肩，下不能过腰；刷手应有一定力度、频率；刷指端时应刷