老年住院患者跌倒风险管理（PDF37页）

2017/6/24老年住院患者跌倒风险管理成都市第一人民医院/成都市中西医结合医院护理部李军文相关概念住院患者跌倒风险评估工具老年住院患者发生跌倒的危险因素老年住院患者发生跌倒的不良后果老年住院患者跌倒风险管理措施主要内容一、相关概念1.法国学者皮撤等人受联合国委托，于1956年出版的《人口老龄化和其社会经济后果》使用65岁的起点设定。2.1982年的联合国“老龄问题世界大会”又提出60岁的起点设定。3.时至今日，这两种老年定义的方案已被普遍认可和广泛采用。[1]翟振武,李龙.老年标准和定的在探讨[J].人口研究,2014,38(6):57-63.（一）老年[1]一、相关概念1.在我国，老年人口的界定标准并未统一。2.第一届全国老年学与老年医学学术研讨会将“60”岁作为老年人口的初始年龄[2]。3.第二届全国老年学与老年医学学术研讨会将“65”岁作为老年人口的初始年龄[2]。[2]杨胜慧,赵勇,林杰等.关于我国老年人口界定标准的一点思考[J].西北人口,2017,38(2):77-83.（一）老年[2]一、相关概念1964年《第二次全国人口普查公报》：年龄进一步细化，将劳动力年龄人口界定为“男子16-59岁、女子16-54岁”，并统计“不满114岁”及“61岁以上”人口。虽然没有明确指出61岁以上是老年人口，但是可以看出，此时对老年人口的界定与“60岁”起始年龄标准接近。[2]杨胜慧,赵勇,林杰等.关于我国老年人口界定标准的一点思考[J].西北人口,2017,38(2):77-83.1982年7月1日零时开始的《第三次全国人口普查公报》和1990年7月1日零时开始的《第四次全国人口普查公报》中并未涉及年龄数据的公示。（一）老年[2]一、相关概念2000年11月1日零时开始的《第五次全国人口普查公报》将年龄划分为“014岁”、“1564岁”及“65岁以上”三个类别。2010年《第六次全国人口普查公报》中将年龄划分为“014岁”、“1559岁”及“60岁以上”，并进一步分离出了“65岁及以上”人口的规模给予公报。[2]杨胜慧,赵勇,林杰等.关于我国老年人口界定标准的一点思考[J].西北人口,2017,38(2):77-83.（一）老年[2]一、相关概念从国家统计局网站能查阅到的《中国统计年鉴》来看，自2000年以来，年龄分组都是按照“0～14岁”、“15～64岁”及“65岁及以上”的标准进行的。至此，我国开始使用“65岁”作为老年人口界定的起始年龄。[2]杨胜慧,赵勇,林杰等.关于我国老年人口界定标准的一点思考[J].西北人口,2017,38(2):77-83.（一）老年[2]一、相关概念1982年2010年60岁及以上人口和65岁及以上人口的规模及比重的变动[2]从这两种变动趋势来看，2000年时我国已经步入老年型社会的行列。2010年时，60岁和65岁及以上人口的比重分别提高到了13.32%和8.92%。按照60岁口径的界定，直接增加5867万老年人口（即6064岁人口的规模），占总人口数的4.40%。[2]杨胜慧,赵勇,林杰等.关于我国老年人口界定标准的一点思考[J].西北人口,2017,38(2):77-83.一、相关概念跌倒：欧洲跌倒预防协作网（PreventionofFallsNetworkEurope,ProFaNE）的共同声明[3]把跌倒定义为“患者跌坐在地面、地板或一些更低的平面上的非预期事件”。[3]LambSE,Jorstad-steinEC,HauerK,etal.Developmentofacommonoutcomedatasetforfallinjurypreventiontrials:thepreventionofFallsNetworkEuropeconsensus[J].NursingManagement,1998,5(3):32-35.（二）跌倒一、相关概念是以问题为重点，通过风险分析，对那些会导致损害的潜在危险因素进行确认、评估以及采取正确的防范措施，从而建立一个计划来减少风险事件发生的频率和强度，是一个持续的、日复一日的发现、教育和干预的过程[4]。（三）风险管理：[4]张鹭鹭,李静,徐祖铭高级医院管理学第二版[M].上海第二军医大学出版社,2007:239-247.一、相关概念是对现有和潜在的护理风险进行识别、评估、处理和评价，有组织、有系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失,以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法[5]。（四）护理风险管理：[5]巩越丽.护理风险管理在提高患者安全目标中的应用及效果分析[D].吉林大学,2014.一、相关概念护理风险应对护理风险监控护理风险识别护理风险评估(四)护理风险管理二、住院患者跌倒风险评估工具（一）莫尔斯跌倒量表（MFS）（二）老年人跌倒风险评估量表（FRASE）（三）跌倒危险评估表（FRAT）（四）社区老年人跌倒危险评估工具（FROP-Com）（五）托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY）（六）斯巴达跌倒风险评估工具（SFRAT）（七）居家跌倒风险筛查工具（HOMEFAST）二、住院患者跌倒风险评估工具（一）莫尔斯跌倒量表（MorseFallScale,MFS）（参考）二、住院患者跌倒风险评估工具1.MFS于1989年研制出来的专门用于测量住院病人跌倒风险的量表。2.MFS每个条目评分为0～25分不等，总分为125分，≥45分高风险，≤25分低风险，评分越高表示跌倒风险越大。目前有关MFS的诊断界值，不同研究者的建议有所差异。3.国外学者报道[6]，MFS诊断界值为50分时，其灵敏度为78.9%，特异度为55.8%。[6]KimKS,KimJA,ChoiYK,etal.AcomparativestudyonthevalidityoffallriskassessmentscalesinKoreanhospitals[J].AsianNursingResearch,2011,5(1):28-37.（一）莫尔斯跌倒量表（MorseFallScale,MFS）（参考）二、住院患者跌倒风险评估工具4.国内唐玮等[7]学者将其汉化，诊断界值为45分时量表灵敏感度为74%，特异度为82%。这与香港Chow等[8]的研究结果相似。5.国内周君桂等[9]学者认为汉化版MFS的敏感度和特异度在诊断界值为55分时相对平衡，分别为92%和64%，因此推荐MFS的诊断界值为55分。[7]唐玮,甘秀妮,刘章会,等.汉化Morse跌倒评估量表在中国临床护理中应用的可行性[J].中国医科大学学报,2010,39(11):943-946.[8]ChowSKY,LaiCKY,WongTKS,etal.EvaluationoftheMorseFallScale:applicabilityinChinesehospitalpopulations[J].Internationaljournalofnursingstudies,2007,44(4):556-565.[9]周君桂,范建中.Morse跌倒评估量表与Berg平衡量表应用于老年患者预测跌倒风险的效果分析[J].中国康复医学杂志,2012,27(2):130-133.（一）莫尔斯跌倒量表（MorseFallScale,MFS）（参考）二、住院患者跌倒风险评估工具（二）老年人跌倒风险评估量表（参考）（theFallRiskAssessmentScalefortheElderly,FRASE）条目评分标准性别男=1分，女=2分年龄6070岁=1分，7180岁=2分，80岁=3分步态稳步=0分，起步困难=1分，过床过凳需协助=3分，步态不稳或不安全=3分，24项同时出现得7分感觉障碍视力=2分，听力=1分，平衡=2分，如1-3项同时出现得3分跌倒记录无=0分，家中=2分，病房=1分，家中及病房=3分药物安眠药=1分，镇静药=1分，降压药或利尿药=1分，同时吃三类得3分病史糖尿病=1分，器质性脑疾病=1分，脑昏迷=1分，活动能力自如=1分，用助行器具能行走自如=2分，有限制、需检测或协助下行走=3分，卧床、不能行走=1分二、住院患者跌倒风险评估工具（二）老年人跌倒风险评估量表（参考）（theFallRiskAssessmentScalefortheElderly,FRASE）1.该量表用于测评老年人住院患者的跌到风险。总分40分，3-8分为低风险，9-12分为中风险，≥13分为高风险，得分越高风险越大。2.Jester[10]等报道该量表具有较高的评定者信度，英文版量表信效度良好且已在英国广泛应用到不同的老年人群中（如骨折、帕金森、脑卒中等）。[10]JeserR,WadeS,HendersonK.Apilotinvestigationoftheefficacyoffallsriskassessmenttoolsandpreventionstrategiesinanelderlyhipfracturepopulation.JournalofOrthopaedicNursing,2005(9):27-34.二、住院患者跌倒风险评估工具3.该量表重在评估老年患者的内在危险因素。4.中文版FRASE量表[11]：①内容简洁②容易理解③测量方法简单④可接受度高[11]郭启云.中文版老年人跌倒风险评估量表的信效度研究[D].锦州医科大学,2016.（二）老年人跌倒风险评估量表（参考）（theFallRiskAssessmentScalefortheElderly,FRASE）二、住院患者跌倒风险评估工具（三）跌倒危险评估表（参考）（FallsRiskAssessmentTool,FRAT）国家条数内容评分澳大利亚101.年龄2.有无跌倒史3.平衡能力4.精神状态5.营养及睡眠6.视力7.表达能力8.药物治疗9.慢性病10.尿失禁每个条目评分0-3分，得分越高表明发生跌倒危险度越高1.该量表主要用于老年住院患者进行跌倒风险评估。2.该英文量表在国外应用较成熟。3.中文版FRAT量表[12]：①较好的信度和效度。②该量表设计比较简单。[12]刘青青等,跌倒危险评估表应用于老年患者的信度和效度研究[J].中国护理管理,2011,11(05):31-33.二、住院患者跌倒风险评估工具（四）社区老年人跌倒危险评估工具（参考）（FallsRiskforOlderPeopleintheCommunityScreeningTool,FROP-Com）国家条数内容评分澳大利亚20跌倒史、患有影响自身平衡能力和灵活性的疾病种数、服用易致跌倒的药物种类、感觉异常、大小便的自控能力、有无影响步行的足部疾病、认知状况、食物摄入量下降情况、对活动能力的自我评估、日常活动能力、平衡性、身体活动程度、能否安全行走和居家环境评估每个条目评分0-3分，得分越高表明发生跌倒危险性越高二、住院患者跌倒风险评估工具1.该量表适用于社区老年人进行跌到风险评估。2.国外[13]将量表应用于急诊科研究发现其灵敏度为67.1%，特异度为66.7%。3.王利维[14]对条目进行增减修订后形成适合我国国情的修订版评估工具，在社区老年人跌倒危险筛查中具有较高的预测准确性。[13]RussellMA,HillKD,DayLM,etal。DevelopmentoftheFallsRiskforOlderPeopleintheCommunity(FROP-Com)screeningtool.AgeandAgeieng,2009,38(1):40-46.[14]王利维,周立.修订版社区老年人跌倒危险评估工具在211名社区老年人中的应用[J].护理学报,2012,19(20):66-69.（四）社区老年人跌倒危险评估工具（参考）（FallsRiskforOlderPeopleintheCommunityScreeningTool,FROP-Com）二、住院患者跌倒风险评估工具（五）托马斯跌倒风险