外阴阴道手术病人的护理

第一节外阴、阴道手术病人的一般护理【概述】外阴手术：女性外生殖器部位的手术阴道手术：阴道局部/途经阴道的手术血管神经丰富与尿道、肛门相邻暴露隐私部位出血疼痛感染心理问题【手术前准备】1.心理支持提供时间和场所，主动解释，耐心倾听帮助其积极应对作好配偶工作【手术前准备】2.提供相关信息疾病及手术相关知识术前练习床上排便术后体位及床上锻炼3.皮肤准备范围：耻骨联合上10cm----大腿内侧上1/3,外阴、肛门、臀部【手术前准备】4.肠道准备按腹部肠道手术准备术前3天：无渣半流饮食/抗生素术前1天：流质饮食/清洁灌肠【手术前准备】5.阴道准备阴道冲洗/坐浴常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰碘伏，1:1000新洁尔灭术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记【手术前准备】6.特殊用物准备根据手术需要准备软垫、支托、绷带、阴道模型等【手术前准备】1.体位:根据手术采取不同体位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位【手术后护理】2.切口的护理观察伤口炎性反应局部皮肤状况阴道分泌物性状保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯避免增加腹压压迫止血：术后12~24小时内取出阴道内纱条【手术后护理】3.保持大小便通畅尿管的护理：留置尿管5～7天控制术后5天大便，避免对伤口的污染和牵拉术后第3天服用液体石蜡，以软化大便【手术后护理】4.积极止痛正确评估，根据个体差异采用不同方法观察止痛效果5.出院指导保持外阴清洁避免重体力劳动及时随诊【手术后护理】第二节外阴、阴道创伤【病因】分娩：主要原因非分娩因素：外伤，初次性交等【临床表现】疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克局部血肿/水肿：紫蓝色肿块外出血其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠【处理原则】止痛止血抗休克抗感染【护理评估】1.病史：分娩情况，外阴撞击史2.身心状况3.诊断检查：外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；WBC,RBC【可能的护理诊断】恐惧：与突发创伤事件有关急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关【预期目标】手术前病人自述恐惧感减轻。病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。【护理措施】1.严密观察，预防和纠正休克观察生命体征、血肿情况平卧、吸氧遵医嘱止血、输液、输血【护理措施】2.心理护理：安慰、鼓励3.保守治疗者的护理损伤程度轻，血肿5cm体位：避免血肿受压保持外阴清洁干燥24小时内冷敷，24小时后热敷【护理措施】4.手术病人的护理术前准备：禁食，配血备皮（注意血肿皮肤）术后护理：止痛、清洁，观察出血【护理评价】住院期间病人心情平静，能积极配合各项操作手术后24小时，病人诉说疼痛明显减轻第三节外阴癌(carcinomaofvulva)【概述】是女性外阴肿瘤中最常见的一种占女性生殖器官恶性肿瘤的4%多见于60岁以上妇女转移早、发展快、高度恶性【病因】外阴白色病变长期外阴瘙痒慢性前庭大腺炎95%为鳞状细胞癌癌前病变：外阴上皮内瘤样变(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:轻度不典型增生VINⅡ：中度VINⅢ：重度+原位癌【病理】【转移途径】以淋巴转移，直接浸润为主,极少血行转移【临床表现】1.不易治愈的外阴瘙痒2.表皮结节、肿块或局部变白：大阴唇最为多见3.晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。【处理原则】手术治疗为主放疗与化疗为辅【护理评估】1.病史：外阴瘙痒史，外阴赘生物史2.身心状况3.诊断检查：妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物特殊检查：甲苯胺蓝染色醋酸脱色蓝染部位活检【护理诊断】疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关自我形象紊乱：与外阴切除有关【预期目标】住院期间，病人疼痛程度减轻手术后，病人有正确的自我认识【护理措施】1．心理支持：耐心解释，积极应对，取得家属支持2．术前准备外阴手术一般准备植皮部位的准备【护理措施】3．术后护理•积极止痛•体位：平卧外展屈膝•观察伤口、引流情况•拆线：外阴伤口•保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线•软化粪便：服液体石蜡油【护理措施】4．放疗病人的皮肤护理放疗后8～10天出现皮肤反应轻度中度重度表现红斑/干性脱屑水泡/溃烂/组织皮层丧失溃疡处理保护皮肤继续照射消炎止痛停止照射，避免刺激保持清洁干燥【护理措施】5．出院指导术后3个月复诊注意复发放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年第四节先天性无阴道病因Etiology※副中肾管未发育，或副中肾管尾端发育停滞，未向下延伸所致。※大部分合并无子宫或只有痕迹子宫，但卵巢一般正常。～先天性无阴道～临床表现ClinicalCharacteristics生理方面心理社会方面～先天性无阴道～症状与体征青春期前一般无症状；青春期后原发性闭经或婚后性交困难而就诊。–如有子宫者，经血来潮后，病人出现周期性下腹疼痛，下腹包块并长大。检查–外阴正常，但无阴道口，或只有一浅窝。–肛检触及增大的子宫。临床表现～先天性无阴道～心理社会方面临床表现病人因患女性生殖道方面的疾病而羞怯，不愿就诊，也可因不能生育而自尊紊乱。～先天性无阴道～治疗(Treatment)原则人工阴道成形术～先天性无阴道～由双侧副中肾管会合后未能向尾端伸展形成阴道所致，常合并先天性无子宫或仅有始基子宫。一般卵巢功能正常。青春期前常无症状。原发性闭经或婚后性交困难，极少子宫发育正常者可有周期性腹痛。查体无阴道开口或仅在阴道外口处见一浅凹陷。肛腹查和盆腔B型超声检查无子宫或只有始基子宫，约15%的病人合并泌尿道畸形。治疗可行阴道成形术。第五节尿瘘【概念】尿瘘指人体泌尿系统与其他系统之间有异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。。最常见产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管其他：结核，癌症，长期放置子宫托【病因】漏尿：坏死型尿瘘在产后3~7天漏尿；手术损伤者术后立即出现外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛尿路感染：尿频、尿急、尿痛闭经：可能与精神创伤有关【临床表现】手术治疗为主保守治疗：分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。【治疗原则】1．病史：注意发病相关因素2．身心状况【护理评估】尿道阴道瘘一侧输尿管阴道瘘膀胱内小漏孔膀胱充盈时漏尿漏尿同时有自主排尿取某种体位时漏尿3．特殊检查：评估漏孔位置、性质、大小及数目亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘【护理评估】长期自尊低下：与长期漏尿有关皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关【可能的护理评估】【预期目标】出院前病人自尊增强。住院期间病人受损皮肤恢复完整。病人恢复正常的人际交往。1.心理护理2.饮水：每日≧3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱3.体位：保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。【护理措施】【护理措施】4.术前准备•手术日期的选择：创伤型—术中立即修补/术后3~6月结核/肿瘤放疗者—病情稳定1年后•坐浴、红外线照射•雌激素：促进老年患者阴道上皮生长5.术后护理体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡尿管：保留10~14天，保持通畅避免增加腹压【护理措施】6.出院指导继续服药:抗生素/雌激素3个月内避免性生活及重体力劳动怀孕者加强孕期保健手术失败者的护理【护理措施】【护理评价】病人自我肯定，积极自我评价。出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。病人能与其他人进行正常的沟通与交流。第五节子宫脱垂(uterineprolapse)【概念】子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：【发生机制】损伤及其他原因子宫脱垂阴道前/后壁脱垂1分娩损伤：最主要原因2产褥期过早重体力劳动：3长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤4盆底组织松弛:先天发育不良,老年患者【病因】下一页正常子宫轴产后未复旧子宫轴腹压过高返回【临床分度】子宫脱垂（录像）【临床分度】Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外下坠感及腰背酸痛阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者【临床表现】Ⅰ度重型Ⅱ度轻型Ⅲ度子宫脱垂临床表现加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。【处理原则】非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。1.支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用【处理原则】手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂常见术式：阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术【处理原则】【护理评估】1．病史：分娩过程、其他系统健康状况2．身心状况3．诊断检查张力性尿失禁的检查组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡有关尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关【可能的护理诊断】出院前病人局部溃疡愈合手术后病人能恢复或改善排尿状态【预期目标】1．非手术病人的护理•改善一般状况：缩肛训练•指导病人正确使用子宫托【护理措施】子宫托使用注意事项：经期和妊娠期停用选择大小合适的子宫托切忌久置不取定期复查【护理措施】2．手术病人的护理术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症术后护理：卧床7～10天，尿管留置10～14天；避免增加腹压【护理措施】3．心理护理讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作4．出院指导休息3个月；定期复查；半年内避免负重【护理措施】病人局部溃疡状况得到改善。病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。【护理评价】