侵权责任法》中关于医疗损害责任的

《侵权责任法》中关于医疗损害责任的十大亮点解读余天雄中华人民共和国主席令第二十一号《中华人民共和国侵权责任法》已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于2009年12月26日通过，现予公布，自2010年7月1日起施行。中华人民共和国主席胡锦涛2009年12月26日亮点一：只要有过错，有损害，医疗机构就要承担赔偿责任。•《侵权责任法》中关于医疗侵权责任的归责原则——过错责任。•第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。•第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任•而目前一些媒体为了吸引读者眼球，在转载内容时写成：“只要有过错，就要承担赔偿责任”。•新法规定:患者受到损害，医疗机构只要有过错，就要承担赔偿责任。•第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。•第十七条因同一侵权行为造成多人死亡的，可以以相同数额确定死亡赔偿金。•第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。赔偿项目多如植物人和高位截瘫的患者，再就医费、残疾用具费、护理费等均是导致巨额索赔的主要因素。在医疗侵权范围体现的立法意义1、明确了死亡赔偿金属于医疗损害赔偿的范围；2、明确了同命同价；3、护理费不再只包括住院期间的护理费用；4、第一次以法律的高度明确了精神损害赔偿。归责原则过错责任原则：是指当事人的主观过错是构成侵权行为的必备要件的归责原则。过错是行为人决定其行动的一种故意或过失的主观心理状态医院对第三人侵权行为的补充责任•第三十七条宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。•因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任。亮点二：经患方签字的告知书、同意书等成为必备的法定证据。•患方？1.患者本人（正常的成人）；2.法定监护人；3.患者的书面授权人；4.患者亲属；5.其他情况；患者起诉医院的“四宗罪”•“第三，朝阳医院存在延误治疗的问题，肖志军并非李丽云的家属，医院却再三让他在手术同意书上签字。”•法院：“肖和李虽然没有办理结婚手续，但同居怀孕事实存在············”•住院病人－－－－－病历存档；•门诊，急诊－－－－－－？？？•如果患方自行将病历隐藏或者丢失呢？•签字可靠吗？？汉字书写的随意性。亮点三：未向患者说明病情和医疗措施、医疗风险，就是过错。•第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。•告知义务•一、普通告知义务•二、特殊告知义务•三、涉及保护性医疗制度下的告知义务•四、不能履行告知义务时的处理医疗文书的问题！！！•《健康报》2011年2月2日第七版“任何情况下，医务人员都应当向患者说明病情和医疗措施。患者有同意的权利，也有拒绝的权利。只是常规治疗情况下，无需取得患者的书面同意，当然法律并不禁止医务人员这么做。”•“实施手术、特殊检查、特殊治疗”••普通告知义务•“医疗风险、替代医疗方案等”•“取得其书面同意”诊疗授权！病情恶化；不配合治疗；自杀···•或疾病恶性程度太高－－－－癌症；•或病情风险过大；•或患者病情过重；•或患者心理承受能力太差等。如实告知亮点八：紧急情况下医方有单方行医权，有不得拒绝抢救的义务。紧急情况下的请示报告制度，视为医务人员履行告知义务。•第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。不能取得患者或者其近亲属意见的•1、患者昏迷、无民事行为能力人•2、患者家属不在场的情况•3、患者家属在场但不能明确表达意见•4、家属的意见明显有损患者利益•I:\朝阳医院7[1].flv告知对象•问一：•某孕妇到医院流产，应征得谁的同意并签字？•A：孕妇本人•B：孕妇及其丈夫•C:孕妇或丈夫•D:丈夫告知对象•问二：•甲，女，18，未婚，意识清醒，在妇科手术、特殊检查、1：特殊治疗前，由谁签字？•A.甲•B.甲和甲的妈妈•C.甲和甲的男朋友•D.甲或甲的亲属告知对象•2：手术中发现要改变手术方式，应该如何告知？（需要切另一侧卵巢？）•术中告知其母亲，并签字。•术中告知其男友，并签字。告知对象•尽量在术前考虑周全；一切问题；长远影响等。－－－－－－－核心制度（三级查房，会诊，手术权限分级·······）•术前找好－－－授权人。（书面授权）告知对象•问三：•肿瘤病人应该向谁告知？尽量告知本人。•艾滋病人应该向谁告知？•不仅·····本人，•避免第三者知晓。特点十：医疗机构对患者的隐私负有保密义务；•第62条规定：“医疗机构及其医务人员应当对患方的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。”•学术论文？亮点六：拒绝提供或隐匿伪造篡改销毁病历，推定医疗机构有过错。•第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：•（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；•（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；•（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。隐匿！隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料1、拒绝提供或者拖延2、部分病历缺失3、病历遗失4、检验报告单不全5、告知书遗失6、记载不全伪造、篡改或者销毁病历资料•1、签名不真实a:患方b:医方•2、不规范的改动•3、多份病历互不一致•4、提前书写病历关于病历•第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。•患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供关于病历病历的证据属性确保能作为法定证据被采纳的基本条件•真实性•合法性•关联性关于病历•确保真实性的几个重要环节2.不能倒签时间1.基本信息准确4.遵循正确的改动方式6.记录内容的一致3.不能代为签字5、遭遇医疗纠纷时不能盲目改动关于病历•确保合法性的几个重要环节2.内容的及时书写1.必须在法定的时间内提交经患者要求，必须按照法定的形式封存告知的及时完成法律文书的签署形式要合法辅助检查资料的及时归档；亮点四：未尽到相应诊疗义务造成损害，就应当承担赔偿责任。•《侵权责任法》第57条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”•亮点五：医疗机构违法、违规，推定医疗机构有过错。•亮点七：医用产品质量损害可直接向医疗机构请求赔偿。•侵权责任法第59条规定：“因药品、消毒试剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或血液提供机构追偿。”请注意，新法规定的是，患方可以先向医疗机构提出赔偿诉讼，亦即先由医疗机构“买单”。然后医疗机构再追究提供机构的赔偿责任。亮点九：医疗机构负有不得实施过度检查的义务。•I:\过度检查.flv•tocuresometimes,•torelieveoften,•tocomfortalways•-----------------E.L.Trudean•有时是治愈•常常是帮助•总是去安慰•-----美国著名医生特鲁多Thanks!