泌尿外科病例分析

泌尿外科病例分析题1.患者，男，40岁，因有腰部绞痛3天，无尿3天入院，体查：急性病容，心肺（一），右下腹部有压痛，无明显反跳病，双肾未及，右肾区叩压痛。生化检查：E4A：K+6.5mmol/L，Na+128mmol/L，cl-90mmol/L，二氧化碳结合率：14mmol/L血尿素氮：25mmol/L血肌酐800umol/LKUB：右第三腰椎横突下高密度影约1.2cm×1.0cm大小，左肾鹿角形高密度。请问：①患者的诊断？②处理方案？参考答案：①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。2.男性患者56岁，因尿频、尿急、尿痛2年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓1月，无尿2天入院，患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天1-2小时/次，夜尿5-6小时/次，进行性排尿困难，1周前出现左侧阴囊红肿疼痛，并破溃流脓，在当地医院就诊：尿R：UBC2+/HP，PC+/HP，RBC2-8/HP，KUB+IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输尿管上、下段均存在狭窄，膀胱容量偏小。在治疗过程中出现无尿，入院时Bun12.7mmol/l，cre497umol/l，血K+6.6mmol/l，CO12nmol/ml，请问：①患者的诊断？②处理方案？参考答案：①肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附睾结核并感染。②急诊左肾造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再择期行肠道代输尿管术。3.患者，28岁，女性，因食鱼胆后，无尿3天入院。生化检查：E4A：K+6.3mmol/L，Na+125mmol/L，cl-89mmol/L，二氧化碳结合率：12mmol/L，血尿素氮：30mmol/L血肌酐1050umol/L请问：①患者的诊断？②处理方案参考答案：①肾性急性肾功能衰竭。②急诊血液透析。4.男性，31岁。突发左侧腰部剧烈疼痛1小时入院，无发热。X线平片显示第四腰椎左侧可见一致密影，大小0.7*0.9cm。请问该患者诊断是什么？急诊止痛应用何种药物（至少说出两种）？如不处理有何后果？彻底治疗有几种方法？如患者未治疗而腰痛消失，但出现排尿不能尿潴留说明什么？参考答案：诊断：左输尿管结石药物：解痉、镇痛，可用哌替啶、吗啡、布桂嗪，阿托品、山莨菪碱，维生素K、黄体酮不处理后果：1、肾积水2、自行排出治疗方法：1、药物治疗2、体外震波碎石（ESWL）3、腔镜治疗（输尿管镜下碎石）4、开放手术取石腰痛消失排尿不能：结石自输尿管排入膀胱后进入尿道。5.男性，72岁。渐进性排尿困难2年，1天前出现尿潴留。入院后B超显示双肾积水，化验血尿素氮：8.0mmol/L血肌酐160umol/L。积极准备后予以手术治疗，术后第二天患者出现恶心、呕吐，头疼、定向力障碍，血钠120mmol/L。请说出患者可能的诊断（不包括尿潴留及双肾积水），此患者手术方式有几种，术后第二天的并发症名称是什么，如何预防和治疗？如患者要求保守治疗，药物治疗有几类，各类举例说出一种。参考答案：诊断：1、前列腺增生症2、肾后性肾功能不全手术：1、开放性前列腺摘除术（经膀胱、耻骨后）2、经尿道前列腺切除术（电切、激光、等离子）并发症：经尿道电切综合征（TURS）预防：使用等渗冲洗液，低压冲洗，缩短手术时间，避免切透前列腺包膜治疗：利尿、应用高渗盐水药物：1、植物药：前列康、翁沥通、前列舒乐2、α受体阻滞剂：高特灵、马沙尼、哈乐、桑塔、竹林胺、可派、可多华、特拉唑嗪、盐酸坦洛新3、5α-还原酶抑制剂：保列治（非那雄胺）6.男性患者，56岁。因间断性全程无痛性肉眼血尿1年入院，化验肝肾功能正常，Hb10.5g/L，B超肝胆胰脾双肾无异常，膀胱左侧壁可见2cm实性占位。请说出该患者的诊断，该病首要的检查是什么，此病治疗原则是什么，如何选择术式，术后应如何用药（说出两种药物）参考答案：诊断：膀胱肿瘤（膀胱癌）首要检查：膀胱镜检治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅。手术方式：TUR-Bt、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。TUR-Bt：Ta、T1、局限的T2(表浅性)。膀胱全切术：多发的、反复复发的表浅肿瘤；T3期以上的浸润性肿瘤。膀胱部分切除术：高龄高危、不能耐受全切术的浸润性肿瘤(2cm范围)TUR-Bt、膀胱部分切除术后可采用膀胱腔内灌注化疗药物治疗常用药物：丝裂霉素、吡柔比星、阿霉素、卡介苗、塞替派等膀胱全切术后应用全身化疗：GC（吉西他滨和顺铂）方案；MVAC（氨甲蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂）方案。7.女性患者，35岁，因突发四肢无力，不能行走2小时入院。入院后测血压165/105mmHg，心电图正常，胸片正常，血AST26U/L、ALT18U/L、尿素氮5.3mmol/L、肌酐96mmol/L、K2.4mmol/L、Na129mmol/L、Cl95mmol/L.腹部CT显示肝脾未见异常，左肾上腺可见2*2cm肿块，右肾上腺未见异常，双肾无异常。该患者考虑为什么疾病？该病一般发生于肾上腺皮质的那个带？该病最好的治疗方法是什么？术前准备最主要的药物是什么？患者高血压的机理是什么？参考答案：诊断：左肾上腺肿瘤（原发性醛固酮增多症）好发部位：该病一般发生于肾上腺皮质球状带（球状带分泌盐皮质激素，以醛固酮为代表）治疗方法：手术切除肾上腺肿瘤药物：螺内酯（安体舒通）并适当补钾，使血钾恢复正常机制：患者高血压的机理是肿瘤分泌大量醛固酮，使体内钾丢失、钠水潴留，从而引起血压增高。8.男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。查体：T37.3℃,P100次/分，BP96/60mmHg。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。化验：①WBC10.2×109/L,HGB98g/L,尿常规：RBC满视野，WBC0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常。问1.诊断及诊断依据2.鉴别诊断3.进一步检查4.治疗原则。参考答案：诊断：1.肾外伤（右肾）2.轻度脑震荡诊断依据：1.右腰部外伤史2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野4.受伤后神志一度不清鉴别诊断：1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体进一步检查：1.大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围治疗原则1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等)。经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查2.抗休克、抗感染及对症处理3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积。9.男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日查体：腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。问1.诊断及诊断依据2.鉴别诊断3.进一步检查4.治疗原则。参考答案：诊断：1.右输尿管结石(尿酸结石)2.右肾积水，肾功能轻度受损诊断依据：1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史2.右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。鉴别诊断：1.输尿管肿瘤2.阑尾炎3.尿路感染进一步检查：1.CT检查2.输尿管镜检查治疗原则：1.碎石治疗或输尿管切开取石2.术后积极采取预防结石复发的措施10.男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片(-),静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。问1.诊断及诊断依据2.鉴别诊断3.进一步检查4.治疗原则。参考答案：诊断：左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩诊断依据：1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶5.B超、IVP提示左肾结核鉴别诊断：1.非特异性膀胱炎2.泌尿系肿瘤3.泌尿系外伤进一步检查：晨尿检查结核杆菌，连续三天治疗原则1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除2.术后继续联合用药抗结核治疗3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除。