循环系统正常影像学表现

第五章循环系统第一节正常影像学表现第一节学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点:1.掌握心脏大血管在X线平片、CT和MRI检查中的正常表现2.熟悉不同检查技术对心脏形态显示的程度和限度3.明确各种检查方法在诊断中的相互关系和作用第一节学习难点本节学习中的难点：1.心脏各房室在平片CT上的位置2.MRI检查中的定位3.声像图的影像表现第一节影像学检查目的1.心脏显示大小、形态、位置2.肺血肺门及周围肺血管的形态第一节影像检查技术1.平片2.超声、CT和MRI超声、CT是主要，MRI为重要补充第一节一、正常X线表现（平片）（一）X线平片正位靶片距离2m左侧位服钡右前斜位45°服钡左前斜位60°X线平片（示意图）X线平片（正位）左心缘主动脉弓肺动脉段左心室右心缘上腔静脉升主动脉右心房正位X线平片（正位）X线平片（右前斜位）自后前位向左旋转45°，并服钡以显示食道X线平片（左侧位）X线平片（左前斜位）心胸比率（线图）心脏最大横径与胸廓最大横径的比率,右膈肌顶水平的胸廓最大横径的内缘正常成人为2:1不同体型的正常心型（线图）第一节一、正常X线表现（心血管造影）（二）心血管造影正常表现1.右心造影2.左心造影正位右心造影（图）右心造影（图）侧位正常左心房、左心室、主动脉造影（示意图）正常腔静脉、右心房、右心室造影（示意图）第一节一、正常X线表现（冠状动脉造影）（三）冠状动脉造影的正常表现左、右冠状动脉分别起自左、右冠状沟大约85%个体为右冠优势，即右冠状动脉供应后降支与心室的后、下壁10%～12%病人为左冠优势，由左冠状动脉供应下、后壁4%～5%病人二侧均势左冠状动脉造影（图）左冠状动脉（LCA）发出0.5cm~1.5cm时在左心耳下方分出左前降支，它向前在室间沟内行走，分出另一支称旋支，在左心耳下沿侧后方行走于房室沟内。偶而有第三支称为中间支，作为第一对角支或第一边缘支右冠状动脉造影（图）右冠状动脉（RCA）在肺动脉与右心房之间走向前右，它的第一支为圆锥支，走向肺动脉流出道，第二支是窦房结支，另一个较小的分支走向右心房，肌支走向右心室心肌，在后侧发出一大的锐缘支向前走向右心室的膈面，右冠优势者右冠状动脉随后向后，在房室沟内，形成一90°转弯，走向右心室尖，作为后降支发出分支到膈面心肌与室间隔的后1/3第一节二、正常声像图表现（一）二维超声心动图（二）M型超声心动图（三）多普勒超声心动图1.频谱多普勒超声心动图2.彩色多普勒超声心动图a.左心室长轴断面二维超声心动图（图）b.心底短轴断面二维超声心动图（图）c.乳头肌水平左心室短轴断面二维超声心动图（图）d.心尖四腔二维超声心动图（图）正常M型超声心动（图）上图M型取样线；下图M型超声心动图：a.心底波群，b.二尖瓣前叶波群，c.心室波群。MV：二尖瓣a.二尖瓣口血流频谱，舒张期窄带双峰（E、A峰）；b.主动脉瓣口血流频谱，收缩期窄带单峰。AV：主动脉瓣正常频谱多普勒超声心动图（图）多普勒超声心动图（图）正常左心室流入道血流舒张期二尖瓣口红色血流，左心房至左心室多普勒超声心动图（图）正常左心室流出道血流收缩期左心室流出道蓝色血流至主动脉LVOT：左心室流出道多普勒超声心动图（图）正常右心室流出道血流收缩期右心室流出道蓝色血流至肺动脉LPA：左肺动脉；RPA：右肺动脉第一节三、正常CT表现（一）心脏1.主动脉弓层面2.主—肺动脉窗层面3.左心房层面4.“四腔心”层面（二）心包（三）其它1.体、肺循环大血管2.冠状动脉正常CT（图）主动脉弓层面可见主动脉弓呈自右前向左后斜行，位于气管的左前方正常CT（图）主－肺动脉窗层面其上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，内后方为气管，其内亦包含有数个淋巴结、脂肪和一些结缔组织正常CT（图）左心房层面升主动脉根部位于右前，其左前方为右室流出道（或主肺动脉），后方为左房，其右侧为右心耳部，降主动脉位于脊柱左侧正常CT（图）“四腔心”层面可见四个心腔：左房、左室、右房、右室，左、右室占据心影大部，左、右室之间可见等密度室间隔白箭头心包正常不超过4mm正常CT（图）曲面重建显示左、右冠状动脉LCARCA正常CT（图）容积再现技术显示整个冠状动脉树及其与心脏间的关系RCALCA正常CT（图）第一节四、正常MRI表现（1）（一）心脏（二）心包（三）血管黑血技术亮血技术正常MRI（图）正常MRI（图）1.横轴位不典型“四腔心”正常MRI（图）2.冠状位左心室腔及左室流出道、主动脉窦和升主动脉、左心房、右心房后部的上腔静脉入口3.矢状位用于定位正常MRI（图）正常MRI（图）RA—右房RV—右室LA—左房LV—左室RVLVLARA4.四腔心正常MRI（图）5.短轴位LVRVRA—右房LV—左室正常MRI（图）6.左室长轴LALVLA—左房LV—左室正常MRI（图）7.右室长轴RVRARA—右房RV—右室正常MRI（图）正常心包无论T1WI、T2WI均表示为低信号。厚度约为1mm~2mm第一节四、正常MRI表现（2）（三）血管磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）时间飞跃法（time-of-flight，TOF）相位对比法（phasecontrast，PC）磁共振血管成像（图）a.冠脉亮血序列，b.冠脉黑血序列