丛慧芳--如何做好中医规培日常带教工作-南京2018.1.151-5-0

LOGO如何做好中医规培日常带教工作黑龙江中医药大学附属第二医院丛慧芳2018年1月南京如何做好中医规培日常带教如何：用什么手段或方法（做好规培带教工作）做好：培养做好规培工作好规培医生要素要素①规培基地，管理有方①扎实的基本理论②专业基地，教育有道③规培教师，教学有术②一定的临床经验③敏捷的中医思维中医：加强规培学生中医理论自信道路自信疗效自信规培：培养目标：培养合格的中医师技能目标：巩固中医基本理论中医基本知识中医基本技能侧重中医思维与技能情感目标：激发学生对中医的学习兴趣日常：平日，经常的带教：带：带领教：jiāo把知识或技能传给人jiào教导、教育如何做好中医规培日常带教工作1.专业基地建设要素2.培训过程严格规范3.能力训练细致全面1.专业基地建设要素1.1专业基地组织化：基地主任：统筹专业体系建设、教学建设教学主任：教学内容标准化、规范化教学秘书：日常管理，应急事件处理规培教师：带教常1.2专业基地标准化：规培过程能力培训带教过程SOP考勤细则SOP考勤2.培训过程严格规范入科教育，清晰精炼；轮转方案，规划齐全；考勤登记，医护共签；轮转培训细节入手2.1出科考核，侧重思维；综合评价，详细全面。2.培训过程严格规范专业知识构建；临床进展，结合病案；理论学习注重实践2.2经典医籍，自习晨练。异位妊娠，妊娠恶阻，胎动不安，胎漏，妊娠腹痛，堕胎，小产，滑胎，子肿，子晕，子痫月经量多，月经量少，月经先期，月经后期，崩漏，闭经男精壮，女经调，有子之道也痛经，经行乳房胀痛，经行头痛肾气盛，天癸至，任通冲盛，月事以时下产后血晕，产后痉症，产后发热，产后腹痛，产后身痛，产血症后恶露不绝，产后乳汁异常痛症多虚，多瘀带下量多，带下量少肾气和天癸调节，是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果不孕症，癥瘕，阴痒，盆腔炎性疾病，子宫内膜异位症，子宫腺肌症，多囊卵巢综合征凡不属经、带、胎、产和前阴疾病范畴，而又与女性解剖、生理特点有密切关系的疾病胞宫的生理与临床2.培训过程严格规范典型病案，深入详辨；跟师学习传承经验2.3学习体会，总结凝练；跟师心得，学有所验。2.培训过程严格规范带教执笔，批阅精当；过程记录及时完善2.4师生沟通，教学相长。3.能力训练细致全面夯基础（1-2W）强临床（3-6W）补短板（7-8W)3.能力训练细致全面3.1夯基础（1-2W）望闻问切别阴阳理法方药要加强接诊能力专人练临床技能细周详3.能力训练细致全面3.2强临床（3-6W）中医经典理论是思维基础临床实践是中医思维的摇篮3.能力训练细致全面中医理论是中医思维的基础理论水平的高低决定临床疗效的成败，临床不要轻易否定中医理论的科学性，坚信中医理论对临床的指导作用，脚踏实地的学习中医经典，系统、熟练地掌握阴阳五行、脏腑经络、气血津液、卫气营血等中医理论，才是中医成长的基础，没有中医理论支撑的中医临床将是无源之水，无本之木，心中不明，指下不清，难以胜任繁杂的临床工作，久而久之丧失对中医的信心，形成恶性循环，所以中3.能力训练细致全面理论自信、自强阴阳学说与临床整体观念与临床经络学说与临床治未病学说与临床3.能力训练细致全面临床实践是中医思维的摇篮何为中医思维中医临床思维过程每日一练临床思维治学之道名医之路何为中医思维中医临床思维知要VS思维思辨思维过程:《灵枢·本神》“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”心意志思虑智心：生命活动的主宰思：根据志向而反复的思考意：回忆既往知识与经验产生的意念虑：思考的范围由近及远智：通过考虑斟酌而处理事物中医临床思维过程每日一练心（用心专一）忆尺脉沉尺脉候肾肾虚证候意志思肾虚意念、火花所存存变肾虚佐证资料：头晕耳鸣、腰膝酸软肾虚方向明确辨：肾气虚？肾阳虚？肾阴虚？（手足心热、口燥咽干、舌红少苔）肾虚之辨肾由远及近的辨证，细查有无一脏之病多脏受累，远慕处物虑智肾虚兼夹辨病辨证药理、法、方、药临床思维治学之道中医临床思维知要治学之道：《中庸》博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。有弗学，学之弗能，弗措也；有弗问，问之弗知，弗措也；有弗思，思之弗得，弗措也；有弗辨，辨之弗明，弗措也；有弗行，行之弗笃，弗措也；人一能之，己百之；人十能之，已千之。果能此道矣，虽愚必明，虽柔必强。岳美中先生治学自律五条：“要有恒”“要专一”“要入细”“戒玩嬉”“戒嗜好”榜样在先，责任在肩名医之路名医“经典”是中医临床思维的钥匙---学经典之路“名师”是中医临床思维的灯塔---跟名师“实践”是中医临床思维的载体---勤临床学经典、跟名师、勤临床是铸就名医的必由之路。3.能力训练细致全面3.3补短板（7-8W）查验“三基”考核技能查缺补漏4.带教能力提高完善“学高为师，身正为范”------专业基地负责人引领作用“授之以鱼不如授之以渔”------临床带教塑造作用“病例讨论，教学查房”------带教质量掌控作用4.带教能力提高完善“学高为师，身正为范”------专业基地负责人引领作用爱中医爱教学博爱爱临床爱学生爱患者4.带教能力提高完善“授之以鱼不如授之以渔”------临床带教塑造作用理论联系实际临床带教宜：碎片知识--系统化构筑中医思维基础知识--临床化避免：教学内容--西医化本课教学--重复化病例讨论，教学查房------带教质量掌控作用疑难病例讨论常见问题重视不够：缺乏自信、借口推诿、准备不足流于形式：表演角本、内容西化、应付粘贴方法欠缺：目的不明、路径不清、内容不详讨论形式讨论：是针对某个问题进行探讨辨明真伪是非的一种学习方法，是在集体场合相互交流、集思广益的学习方式。科内讨论：科主任或主任医师以上职称医师主持院内讨论：科主任报请医务科组织全院会诊院外讨论：必要时请上级医院专家会诊疑难病例讨论步骤准备：经治规培医师提前将完整临床资料提交给参会讨论人员汇报：经治规培医师：汇报病例讨论：参会各级医师应根据国内外最新文献结合自己临床经验，理论联主治医师：分析病情，提出讨论目的、关键、疑点与难点主任医师：补充证明系实际，针对本病案进行点评，尤其对不足点、疑点、难点，工作流程，医护合作等方面进行踊跃发言、各抒己见。总结：主持人归纳总结，确定下一步诊疗方案。疑难病例讨论方法①熟悉病例，查阅文献---培养规培学生终生学习习惯病例疑难、病种全面熟悉病例、主动探疑复习旧知、查阅文献疑难病例讨论方法②汇报病历，流畅自然---注重规培学员沟通交流，人文精神的培养病历书写、考察三基语言交流、医患沟通行为关怀、人文精神疑难病例讨论方法③辨病辨证，衷中参西---以“胜任力”为导向，加强临床技能培训辨病鉴别、辨证分析望闻问切、审视阴阳理法方药、精当周详疑难病例讨论方法④疑难危重，各抒己见---引导学员中医理论自信，道路自信，疗效自信发现问题、锻炼思维交流经验、见贤比齐积累经验、提高学识疑难病例讨论方法⑤系统总结，规范诊疗---搭建基础与临床桥梁发现不足、填补短板激活基础、总结临床集思广益、规范诊疗教学查房的流程教学查房的前期准备1.病历准备病历典型，病种常见，疗效明显2.患者准备配合理解，病房宽敞，环境安静3.教师准备计划周详，认真备课，态度认真，仪表端庄，语言亲切4.学生准备熟悉病情，熟记病史，参阅文献，参与互动5.物品准备符合需要，物品齐全（听诊器、手电筒、压舌板、叩诊锤、胎心仪等）教学查房的流程第一阶段汇报病历（在示教室或在病房时间约15分钟，站位准确）1.住培医师汇报病历内容详尽，语言流畅2.教学教师补充说明追问病史，明确主线，补充遗漏，纠正错误，简要评价目的：帮助学员掌握病史采集和书写的重点，纠正不规范的书写内容教学查房的流程第二阶段检查查体2.教学教师：注意观察手法、顺序是否规范，操作是否熟练，（在病房进行，时间为15-20分钟）1.住培医师查体操作：注意与诊断及鉴别诊断有关的检查。体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何；并作査体示范指导，特别要引导学员注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的教学查房的流程教学查房的流程第三阶段分析讨论病例（回到示教室，时间为30分钟）1.教学老师要对病历及其诊疗优缺点进行评价。2.病例讲解与讨论：围绕病例特点、诊断与鉴别诊断、治疗方案的制订、出院医嘱及预后判断等。3.提问释疑，启发训练，锻炼思维。教学查房的流程查房小结•査房重点•主要收获•指出不足•提出要求•布置思考