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不寐是指入睡困难,或睡而不酣,或时睡时醒,或醒后不能再睡,或整夜不能入睡的一类病证。病因多为心神失养或邪扰心神。相当于西医的神经官能症等疾病。诊断要点:入睡困难,或睡而易醒,醒后不能再睡,重则彻夜难眠,连续4周以上;常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘,神疲乏力等症状;无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。鉴别诊断:郁病:郁病多属于情志所伤,发病与肝的关系最为密切。主症与情绪变化相关,睡眠异常多为兼次症。而不寐多由心神失养或邪扰心神所致,病位主脏在心,以入睡困难,或睡而不酣,或时睡时醒,或醒后不能再睡,或整夜不能入睡,或整夜不能入睡等为主要表现。若郁病、不寐可见,则须辨别轻重,依主病辨证论治。脏躁:脏躁乃脏阴不足,有躁动之象,多由情志不舒或思虑过多、肝郁化火、伤阴耗液、心脾两虚所致,其中睡眠不安为次要表现。不寐以睡眠异常为主要表现,无明显的情志异常。与躯体严重不适有关的睡眠障碍:由于躯体疾病如疼痛引起失眠,应与不寐相鉴别。一般由原发病引起的失眠,如治疗原发病后,睡眠异常应随之改善。不寐无明显原发病。辨证论治:主要病机为阳不入阴,阴阳失调。虚证多属阴血不足,心失所养;实证多为火盛扰心,心神受扰。治疗上应以补虚泻实、平衡阴阳为原则,通过调和脏腑最终达到宁心安神的目的。虚者宜补其不足;实者宜泻其有余;虚实夹杂者,应补泻兼顾。在泻实补虚的基础上安神定志,如养血安神、镇静安神、清心安神,配合心理调适,消除紧张焦虑,保持精神舒畅。心火炽盛证——五志过极,心火内炽,扰动心神,发为不寐清心泻火,安神定志——安神丸加减黄连6g炒酸枣仁12g黄芩9g栀子9g龙齿12g柏子仁9g远志9g连翘9g生地黄9g当归12g炙甘草6g肝郁化火证——恼怒伤肝,肝失条达,气郁化火,上扰心神则不寐疏肝泻热,佐以安神——龙胆泻肝汤加减龙胆草6g黄芩9g栀子9g泽泻9g车前草9g当归12g生地黄9g茯神9g龙骨30g牡蛎30g柴胡6g甘草6g痰热内扰证——宿食停滞,脾失健运,积湿生痰,因痰生热,痰热扰心而不寐清化痰热,合中安神——黄连温胆汤加减黄连6g枳实9g竹茹6g法半夏9g陈皮9g茯苓12g栀子9g远志9g甘草6g阴虚火旺证——肾阴不足,肾水不能上济于心,心火不能下交于肾,虚热扰神则不寐。滋阴降火,养心安神——黄连阿胶汤加减黄连6g黄芩9g白芍9g阿胶6g龙齿12g柏子仁9g心脾两虚证—心脾亏虚,血不养心,神不守舍则不寐,可因久病或外伤、产后失血过多导致。补益心脾,养心安神——归脾汤或养心汤加减黄芪15g龙眼肉6g党参12g白术12g当归12g茯神12g炒酸枣仁15g远志9g肉桂6g川芎9g生姜6g大枣9g炙甘草6g心胆气虚证——心胆气虚,心虚则心神不安,胆虚则善惊易恐。益气镇惊,安神定志——安神定志丸人参6g龙齿30g茯苓12g茯神9g石菖蒲9g远志10g琥珀粉3g
本文标题:不寐
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