性早熟临床路径

性早熟临床路径（2016年版）一、性早熟临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为性早熟（ICD：E30.100）。（二）诊断依据。根据《中枢性性早熟诊断与治疗共识（2015）》，中华儿科杂志，2015,53（06）：412-418。临床表现：1、女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征；2、线性生长加速，年生长速率高于正常儿童；3、骨龄超前1年以上；4、性腺增大：女童在B超下见卵巢容积＞1ml，并可见多个直径＞4ml卵泡；男童睾丸容积≥4ml，并随病程延长呈进行性增大。（三）进入路径标准。1、符合性早熟诊断标准。2、8岁以后出现第二性征，但是骨龄进展过快，生长潜能受损。（四）标准住院日。1天．（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目LH(0’,30’,60’,90’,120’)，FSH（0’,30’,60’,90’,120’）。2.根据患者病情进行的检查项目（酌情选择）雌二醇、睾酮、泌乳素、孕酮、OGTT、生化全项、皮质醇、ACTH、甲状腺功能、骨龄，盆腔B超，垂体MRI+增强。（六）治疗方案的选择。注射用水5ml+戈那瑞林100ug/m2或曲普瑞林针2.5ug/kg普瑞林针（0.1g/支，最大量100ug）静脉推注或皮下注射st。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无（八）手术日。无（九）术后恢复。无（十）出院标准。完善LHRH激发试验后出院。（十一）变异及原因分析。出现发热等感染情况，可能影响化验结果，需待体温正常以后才能进行上述检查。二、性早熟临床路径执行表单适用对象：第一诊断为性早熟（ICD-10：E30.100）；患者姓名：_______性别：_______年龄：_______门诊号：_______住院号：_______住院日期：___年___月___日出院日期：___年___月___日标准住院日：≤2__天时间住院第１天住院第２天诊疗工作□询问病史及体格检查□开化验单□上级医师查房与病情评估□初步确定治疗方案□完成病历书写，完成上级医师查房记录□向患者家属初步交代病情□进行LHRH激发试验□激发试验过程中不良反应监测与治疗□上级医师查房同意其出院□完成出院小结□重点医嘱长期医嘱：□二级护理□儿科疾病护理常规□浅静脉置管护理临时医嘱：□血清促黄体生成素测定（LH）□血清促卵泡刺激素测定（FSH）□雌二醇测定（E2）□睾酮测定(T)□血清促黄体生成素测定LH（30’）□血清促卵泡刺激素测定FSH（30’）□血清促黄体生成素测定LH（60’）□血清促卵泡刺激素测定FSH（60’）□血清促黄体生成素测定LH（90’）□血清促卵泡刺激素测定FSH（90’）□注射用水5ml+戈那瑞林100ug/m2或曲普瑞林针2.5ug/kg普瑞林针（0.1g/支，最大量100ug）静脉推注或皮下注射st□明日出院长期医嘱：□□□临时医嘱：□□护理工作□入院护理评估□入院宣教□叮嘱患儿卧床休息□定时测量体温□执行医嘱□观察病情并及时向医师汇报有激发试验不良反应发生患者□每1-2个小时测血压、生命体征□建立静脉通道□吸氧、重症监护（必要时）□出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项：如门诊随访项目，时间，观察项目等□出院手续变异□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名