跌倒、坠床及烫伤风险管理

主讲人：彭昌林跌倒、坠床及烫伤风险管理4走路跌倒3检查时跌倒2在病房跌倒跌倒的发生无所不在我们还能做什么?1在厕所跌倒一、跌倒的定义跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体。1一般损伤，如软组织损伤2严重损伤骨折甚至死亡3延长住院日期，增加住院费用4成为医疗纠纷的隐患5影响医疗机构的信誉二、跌倒的危害三、跌倒的原因跌倒的因素1、生理因素机能减退、感觉迟钝、行动迟缓、平衡功能下降、视力衰弱2、疾病因素脑血管病、痴呆、骨关节疾病、心律失常、糖尿病合并严重的周围神经病变等3、药物因素降压、降糖药、镇静药、抗心律失常药、长期应用利尿药4、社会心理因素：害怕或高估自己的体能5、地点与体位因素：床旁、厕所，起床、上床或如厕时起身。6、环境因素：占51%，地面不平坦、通道有障碍物、地面湿滑、设施不适合、光线不足7、其他因素：无陪伴、护理人员是否充足、穿着过长过大的衣裤，鞋子过大，鞋跟过高过细，鞋底光滑、巡视不到位、告知不详跌倒的因素四、跌倒的高危人群年龄超过65岁曾有跌倒病史营养不良，虚弱头晕步态不稳肢体功能障碍贫血或姿势性低血压服用药物缺少照顾的患者意识障碍睡眠障碍1跌倒的评估2评估的时机3跌倒的预防五、跌倒的预防1新入或转入时2病人年龄≥70岁3病人步态不稳4入院前有反复跌倒史5病情变化时应重新评估评估的时机跌倒的预防措施常规预防1.保持病房地面清洁干燥2.提供足够的灯光3.病房床旁走道障碍清除4.将常用物品放置在便于病人取放处选择性预防1.指导病人渐进下床、平时生活起居做到3个30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。2.提醒家属需陪伴在旁，离开时需告知值班护士。3.应注意轮椅及便盆座椅的固定4.指导床上使用便盆或尿壶的方法5.帮助病人使用约束带。6.悬挂防止跌倒、坠床的标志3保持病区及公共场所地面清洁干燥。开水房、卫生间、清洗室放置吸水性强的踏垫，打扫清洁时出示警示牌，提醒病人注意防滑、防跌倒。2对于跌倒/坠床高危病人进行初级评估后，首先履行告知宣教，指导病人正确使用助行器、在家人陪伴下行走、正确使用走廊及卫生间的扶手等，保证行走安全。防范管理1护士在接待入院患者时，应对患者进行跌倒/坠床风险评估，凡存在高风险者需填写预防跌倒/坠床评估记录表，并按管理流程对病人实施管理。六、住院病人跌倒/坠床的防范管理6其他安全措施；选用适合高度的病床和椅子，高危病人设床档保护，担架车设护栏或安全带，家具有破损及时维修，定期检查卫生间、走廊扶手的稳固性，病床前有传呼系统，保证病人呼救使用。5保持足够的照明：病区光线充足，卫生间、走廊灯光不能过暗，转角处必须亮照明灯，并定期检查，发现问题及时维修。防范管理4保持道路通畅：各种仪器定位放置，以免堵塞通道。医疗仪器电线卷好放置，以免下垂绊倒病人。六、住院病人跌倒/坠床的防范管理9做好主动护理：定期巡视病房，解决病人的各种问题。训练卧床病人床上解便方法，做好晨晚间护理。8对高危病人有预防措施，在病床区域有防跌倒/坠床醒目标识，安排合适的床位，培训陪护人员作好预防工作。患者佩戴”小心跌倒”标示牌，提醒与患者接触的他科工作人员能正确识别并给予干预措施。防范管理7加强安全护理的学习，提高安全意识，分析病人潜在的隐患，通过各种形式，向病人宣教预防知识。六、住院病人跌倒/坠床的防范管理七、跌倒/坠床后的护理处置原则1.不要轻易搬动2.简单评估后再做进一步处理1立即观察病人意识、瞳孔及测量生命体征2检查有无受伤、受伤部位及严重程度，尤其注意有无颅脑损伤、内出血等，同时通知医师，提供信息，协助检查3视情况将病人扶回病床或抢救室4协助和配合医师进行进一步处理5及时向上级领导汇报，作好记录，通知家属，应于24小时内填写不良事件报告单并交至护理部。跌倒/坠床后的护理处置做好安全防范→患者发生跌倒／坠床→护士立即赶到→通知医生→配合医生紧急处理及抢救→报告护士长→护士长评估患者→指导护理措施→科室填写《跌倒／坠床报告单》及《不良事件报告表》→报护理部→护士长组织讨论、吸取教训，提出整改措施→必要时报告分管副院长。八、跌倒／坠床报告程序九、跌倒／坠床伤情认定程序一、患者跌倒或坠床，护士应立即奔赴现场，同时马上通知医生。二、对患者的情况做初步的判断，如测血压、心率、呼吸、判断患者意识等。三、医生到现场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。四、如病情许可，将病人移至抢救室或病床上。五、根据患者情况与检查的记录，必要时请相关的科室医生会诊，判断患者伤情。六、及时通知患者家属，做好患者/家属的安抚工作。七、立即报告科室护士长，护士长根据情况24小时内向护理部及有关领导汇报，情况严重者，相关职能部门到科室协助解决。八、认真记录患者坠床或跌倒的经过、伤情与抢救记录。伤情认定及处理措施I级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小撕裂伤等。处理措施：可搀扶或用轮椅将患者送回病房，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗；II级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。处理措施：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理；伤情认定及处理措施III级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。处理措施：1.对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，并协助医师进行医疗处置；2.对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即采取正确的搬运方法将患者移至病床，严格观察患者病情变化，注意瞳孔、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，遵医嘱迅速采取相应的急救措施。预防跌倒流程一、正确评估患者病情，小儿、孕妇、年老体弱、有精神障碍、跌倒/坠床史、使用镇静利尿药等患者，告知家属24小时陪伴。二、对高危病人床旁有预防跌倒/坠床的醒目标识，安排合适床位；并佩戴防跌倒、坠床的标牌，使与患者接触的医务人员和周围人群及时给与帮助，预防跌倒发生。三、加强陪伴的宣教，指导病人正确使用助行器，在家属陪伴下行走，正确使用走廊及卫生间等处扶手。三、保持道路畅通、足够照明、保证安全设施到位。四、做好主动护理，定期巡视病房。预防坠床流程一、正确评估患者病情，对小儿、孕妇、年老体弱、有精神、神志障碍等患者，安放床栏。二、对于躁动、昏迷或精神障碍患者，先向家属讲清必要性，取得家属的理解和配合后实施保护性约束，以保证患者医疗安全。三、对于肢体功能障碍、翻身困难患者及时协助患者翻身，摆好安全、舒适卧位。四、患者常用的物品应摆放在患者触手可及的地方。五、病情允许可以留家属陪伴，详细交待注意事项。六、及时巡视病房，及时发现坠床征象。1行动不便、虚弱无法自我照顾、儿童患者、视力模糊及65岁以上的老人等，请家属在旁陪伴。2下床时请慢慢起身，特别是您服用某些特殊药物时，如降压药、安眠药、降糖药、利尿药等。3当您需要协助时，请按呼叫铃，护士会来到您的身边。十一、预防跌倒10知道4保持地面干燥，如地面弄湿，及时请护士处理。5请将物品尽量收于柜内，以保持走道通畅。6卧床时请拉起床栏，特别是病人躁动不安、意识不清时。预防跌倒10知道7卧床休息或者床栏拉起时，若需下床请先告知医护人员将床栏放下，切勿翻越。8将您的生活用品放在您容易取到的地方。9病房保持灯光明亮，是您行动更方便。10请穿上合适尺码的衣裤及平稳、防滑、厚底的鞋子以免绊倒。预防跌倒10知道烫伤的高危人群①1～4岁的儿童，缺乏对热源危害的识别能力，出于好奇触摸取暖器、电暖炉、热水壶等发生上肢烫伤。②老年人特别是高龄老人行动迟缓，反应迟钝，对温度的感觉能力下降和缺乏躲避危害的能力，在使用取暖器，热水袋等而发生接触部位的烫伤。③糖尿病病人、卒中瘫痪者、老年痴呆者，除了对温度的感觉能力下降和缺乏躲避危害的能力外，还无法及时正确表达自己的感受。因此发生烫伤后常常不能及时发现和处理，直到局部感染或坏死，才被发现送到医院处理烫伤的高危人群④睡眠中的健康人：健康人入睡后特别是进入深睡眠状态后，对外界的反应能力下降，在使用热水袋或取暖壶时接触部位发生“慢性烫伤”，即温度不高但接触时间长而发生的深度烫伤。⑤厨房中的烫伤：进入冬季，按照中国的习惯要进补，因此无论是家庭还是餐厅，厨房内烫伤均有发生。有的是热油飞溅、有的是热汤翻洒等。⑥吃火锅烫伤：进入冬季，家庭和餐厅开始流行吃火锅，滚热的汤水不小心就烫伤了手脚，甚至面部烫伤的预防措施①儿童：远离取暖设备，有专人看护，或将取暖设备置于儿童触摸不到的地方。②老年人、糖尿病人、瘫痪者、痴呆者等取暖最好用空调、暖气片，避免用热水袋、取暖器。还要每日检查皮肤，洗脚的水温以38-40度为宜，不能过烫，以免发生烫伤。③健康人入睡前需将取暖器或热水袋远离身体任何部位，预防入睡后烫伤。烫伤的原因人体烫伤的阈值是45度皮肤与低温热源短时间接触，往往影响不大或者仅造成真皮浅层的水泡型烫伤，但如果低温热源持续作用，就会逐渐发展为真皮深层及皮下各层组织烫伤。低温烫伤和高温引起的烫伤不同，创面疼痛感不十分明显，仅在皮肤上出现红肿、水泡、脱皮或者发白的现象，面积也不大，烫伤皮肤表面看上去烫伤不太严重，但创面深、严重者甚至会造成深部组织坏死，如果处理不当，严重会发生溃烂，长时间都无法愈合。烫伤的原因低温烫伤常常发生在疼痛感觉迟钝的人低温烫伤常常发生在疼痛感觉迟钝的人身上，比如：截瘫、糖尿病末梢神经病变等病人，因为疼痛阈值高，不能及时规避损伤的风险。低温烫伤应该预防为主：应用前准确测量温度，控制不要超过45度的温度.，持续时间不要过长，如果烫伤可以冷水冲洗30分钟，去除残余热量，避免进一步损害。如何正确处理1.烫伤发生时首先用自来水冲或浸于自来水中20分钟左右，预防热力向深部渗透。但是不能用冰块冰敷，剧烈收缩局部血管可引起组织血供不良加重组织损害。2.Ⅰ度烫伤为红斑型烫伤，无需特殊处理，1周后会自动修复。