中国腹透发展现状与挑战

中国腹透发展现状与挑战余学清中山大学附属第一医院•中国腹透发展现状•中国腹透未来发展内容提要•广州CKD的患病率:12.1%•北京CKD的患病率:11.3%•上海CKD的患病率:11.8%•郑州CKD的患病率:13.5%•ChenW,…YuXQ.etal.NDT2009;24:1205-12•ZhangL,…WangH.etal.AJKD,2008;51(3):373-84•ChenN,…FanQ.etal.NDT2009;24:2117-23•LiuZS,….etal.ChinJofNephrol.2008;24(8):524CKD是中国重要的公共健康问题～150,000dialysispatientsinChina中国ESRD患者数量快速增长中国腹膜透析的需求增加•人口数量激增，特别是老年群体比例增加•CKD患病率高,越来越多的ESRD患者•随着经济的发展，医疗保障覆盖更多透析患者•有限的资源和基础设施（空间，设备，技术人员）•家庭透析逐渐普及和接受腹膜透析在中国的优势•安全，方便以及容易掌握•有益于远离透析中心居住的患者•中国大多数人民居住在农村•大部分县级医院没有血液透析设备•适合患有具传染性疾病的患者ESRD患者：100多万–HD：20万–PD：2.3万中国透析登记资料中国不同透析方式现状•2006—2010中国腹透病人数*年份20062007200820092010病人数量10000～1200013000～1500016000～1800019000～2100021000～23000*由于目前尚未得到全国腹透病人的数据，此数据仅为百特工作人员的推测数据中国腹透的发展情况Dialysismodalitychoicevarieswidelyaroundtheworld9USRDSADR2008Table12.dNAmLAmAsiaPacW.EuropeECEMEA0102030405060708090100CanadaUnitedStatesJalisco(Mexico)UruguayChileArgentinaHongKongNewZealandAustraliaRep.ofKoreaMalaysiaTaiwanPhilippinesThailandJapanRomaniaHungaryTurkeyCroatiaRussiaGreeceIsraelCzechRepublicBosnia&HerzegovinaBangladeshIcelandDenmarkNetherlandsSwedenFinlandScotlandU.K.,England,Wales&NIrelandNorwayFranceItalySpainBelgium,DutchspeakingBelgium,FrenchspeakingAustriaGermanyLuxembourgModalityShare(%)CHDHHDPD全球各地不同透析方式构成卫生部腹膜透析专家组会议腹膜透析方式的政府支持卫办医政函2011－549号颁布,文件中详细阐述了•提高我国腹膜透析水平，扩大腹膜透析覆盖面的管理要求•制定了逐级开展腹透培训，提高医疗机构腹透治疗能力的路径•部署了按照《腹膜透析标准操作流程》进行系列培训的实施办法•要求各省级卫生行政部门在制定医疗质量考核和医院评审、评价指标时，腹透液费用不计入药品收入，按照医用耗材进行统计“关于做好腹膜透析相关工作的通知”,卫办医政函2011－549号,卫生部办公厅,2011年6月13日•腹膜透析数量与腹透质量同步提高•腹透临床和腹透科研齐头并进•不同级别医院腹透中心共同发展中国腹透未来发展的方向0102030405060708090100198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003病人生存率(%)90Days1Year2Year3Year5Year10YearHDPD根据年龄、性别、种族和原发病进行校正USRDSAnnualDataReport2007不同治疗年限的腹透病人生存率均显著提高不可调控的危险因素可调控的危险因素年龄残余肾功能(RRF)性别腹膜功能人种/种族感染：腹膜炎糖尿病透析中心规模ESRD病因病人教育遗传JessicaKendrickandIsaacTeitelbaum,ClinJAmSocNephrol5:1123-1131,2010影响患者生存率的因素中心规模50与50比较，腹透病人临床预后较好HD=hemodialysis;pt-yr=patient-year;RH=relativehazard;CI=confidenceinterval;ref.=referencevalueap0.05bDemographics:age,sex,andrace;Clinical:IndexofCoexistentDiseasescore,diabeticstatus,andbodymassindex;Laboratory:albuminandcreatinineLauraal:PDI,Vol.29,pp.285–291中心规模与腹透患者临床预后密切相关22.51%24.48%29.20%37.88%0%5%10%15%20%25%30%35%40%300200-300100-200100退出率DOR%26.9726.3321.7519.490102030300200-300100-200100治疗持续时间TOT（月）BigisBeautifulinPD!-Prof.PeterBlake*百特中国数据腹透中心的规模与治疗质量成正相关*•腹透临床和腹透科研齐头并进中国腹透未来发展的方向2012.2.311009RapidincreaseinPDpatientnumberatSYSUPatientSurvivalforPrevalentPatientsn12mo36mo60moAge＜64ys37796±0.01%86±0.02%79±0.03%Age≥65ys13188±0.03%62±0.05%38±0.06%Total50894±0.01%79±0.02%66±0.03%DatafromSYSUPDregistrationsystemTechniqueSurvivalforPrevalentPatientsn12mo36mo60moAge＜64ys37799±0.00%96±0.01%86±0.03%Age≥65ys13197±0.03%88±0.05%80±0.03%Total50899±0.02%94±0.03%85±0.06%DatafromSYSUPDregistrationsystemKPIApproachinSYSU2010IndicatorsKPIApproach%Hemoglobin(110-130g)≥70%65%SerumPhosphate(≤1.78mmol/L)≥70%66%WeeklyKt/V≥1.7≥90%91%SBP105-140mmHg≥70%73%PeritonitisRate≥1:301:76ExitInfectionRate≥1:501:87TechnicalSurvival(1year)≥85%98%CatheterSurvival(1year)≥80%94%Johnson,DW,etal.ISPDACM2010,8:2-3TheroleofTGF-/smadsinthemechanismofperitonealfibrosis1.NieJ,…YuXQ*..PeritDialInt.2007;27(5):580-8.2.NieJ,…YuXQ*.KidneyInt.2007;72(11):1336-44.3.SunYY,…YuXQ*.AmJNephrol.2009;18;30(1):84-94.4.LiuQH,…YuXQ*.PeriDialInt.2008,28:S88-95.5.WuJ,…YuXQ*.InflammRes.2009;March7Epubaheadofprint.Smad7Smad4CellmembraneNucleusIIISmad2/3TGF-βpSmad2/3EMTandFibrosisSmad7TFTheRegulatingMechanismofTGF-β/SmadsonEMT1.WangXY,…YuXQ*.BiochimBiophysActa.2008,1782:51-59.2.NieJ,…YuXQ*.BiochimBiophysActa.2009;1792:122-31.3.MaoH,…YuXQ*.AmJPhysiol-RenalPhysiol.2008;295(1):F202-14.4.ZhangHY,…YuXQ*.Nephrology.2009;14(3):302-105.ZhouY,…YuXQ*.JASN2010;21:598-6096.ZhuFX,etal.AmJPathol2010;176:650-9.7.ZhouQ,etal.JBiolChem.2010;285(51):40019-27Smad4CellmembraneNucleusEMTandFibrosisSmad7TFIIISmad2/3TGF-βpSmad2/3HSP72HSP72ClinicalResearchPrograminPD•PreservationofPeritonealfunction•Preservationofresidualrenalfunction•PreventionofCVDinPDpatients•Bio-makerfortheearlydiagnosis•SatelliteCenterforoutofGuangzhouTheOngoingPrograminSYSU•ACEI,ARBandcombinationinthepreservationofperitonealandRRF.•RestricteddietproteinplusketoacidinthepreservationofperitonealandRRF•ThemolecularmechanismofpathogeninthePDrelatedperitonitisandpreventivestrategyfortherelapseperitonitis.AnExcellentPDTeam•不同地区腹透中心共同发展中国腹透未来发展的一些思考HigherdropoutofPDpatientsinSuburbanPatientNo’sPercentageGuangzhou20239.6%OutofGuangzhou30860.4%Total510100%2008.6.MajorityofpatientsliveinsuburbanareasNumberPercentageInsideofGuangzhou23741.9%OutsideofGuangzhou32958.1%Total566100%Datafrom2008Satellitecenter●★★★★★★★★★★★★27doctorsandnursestrainedinourcenterPDsatelliteCenterPrograminGuangzhouThisprogramwassupportedbytheBaxterClinicalEvidenceCouncil(CEC)grant2008BackgroundforPDsatellitecenter50%patientsneedtogotothedifferentareasinGuangdongprovinceforfollowupThereexistsomeproblemsinthoseregionsSmallscaleandhaven’thadaPDteamPoorPDtechniquean