脑疝病人的护理-22页

1脑疝病人的护理重点内容脑疝的概述脑疝的临床表现脑疝的治疗脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理难点内容脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理脑疝当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因颅内血肿颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿小脑幕切迹疝病理生理当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝，使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。动眼神经损害（４种可能）※脑干变化1）脑干变形和移位。2）脑干缺血、水肿和出血脑脊液循环障碍脑疝组织的改变枕叶梗死临床表现颅内压增高瞳孔变化生命体征改变意识障碍治疗①维持呼吸道通畅；②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml；③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。临床表现①枕下疼痛、项强或强迫头位②颅内压增高③后组脑神经受累④生命体征改变临床表现与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，（R)※瞳孔改变和意识障碍出现较晚。治疗治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：1.诊断明确者，早手术2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋脱水＋手术3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋脱水＋手术病情观察一、意识判断使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，8分者预后较好，8分以下者预后较差，5分者死亡率较高。言语反应：回答正确：能对答，对时间、地点、人物定向准确。回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。语无伦次：胡言乱语，不能对答。只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。二、脑疝病人的急救护理1对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。二、脑疝病人的急救护理2除去引起颅内压增高的附加因素:①保持呼吸道通畅②做好血压、脉搏、呼吸的监测。③保持良好的抢救环境④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素二、脑疝病人的急救护理3对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅，加压给氧②循环支持③药物支持二、脑疝病人的急救护理4昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰（排痰困难者，可行气管切开）。21谢谢！xiexie!谢谢！