肩部筋伤2

肩部筋伤肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱断裂肩腱袖断裂冈上肌肌腱炎肩部扭挫伤肩峰下滑囊炎肩关节周围炎肩锁关节错缝骨与关节韧带肌肉肩胛骨锁骨肱骨肩肱关节胸锁关节肩胛胸壁关节肩锁关节1.活动范围大、灵活、不稳定；2.典型的球窝关节，肱骨头大，关节盂小；3.关节囊薄而松弛；4.前后上都有肌肉覆盖，脱位多见于前下；5.喙肩韧带桥架于肩关节之上。肩关节滑液囊肩峰下滑液囊肩胛下肌滑液囊喙突下滑液囊前锯肌下滑液囊肩肱关节的韧带喙肩韧带盂肱韧带喙肱韧带位于肩部外上方，由喙肩韧带与喙突、肩峰共同构成的一弓状骨-韧带结构。喙肩弓作用是防止肱骨头向上脱位。肱骨上端、肩袖和肩峰皆位于喙肩弓下方。前屈肌：三角肌、胸大肌后伸肌：背阔肌、三角肌的后部外展肌：冈上肌、三角肌内收肌：胸大肌、背阔肌、大圆肌外旋肌：冈下肌、小圆肌内旋肌：肩胛下肌肩部肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四条肌腱共同组成的扁宽的腱膜结构，牢固地附着于关节囊的外侧和肱骨外科颈，形似袖口，又称肩袖。肩腱袖有悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展肩关节的功能。肩腱袖的肌肉损伤后肩肱关节将失去稳定性。三边孔四边孔旋肩胛动脉旋肱后动脉腋神经肩肱关节正常运动的两个必备条件1.肩部相当稳定2.肱骨头必须与关节盂密切相接（臂自然下垂，不负重时肱骨头内面与向上倾斜的关节盂下部和盂唇下端互相嵌锁，同时关节囊上部有喙肱韧带加强，肩关节周围肌肉不论走行方向如何均不收缩）。良好的肩胛部肌肉肩袖完整肩关节中立位0°为上肢自然下垂，肘窝、手心向前；肩关节是全身活动范围最大的关节，其运动是多轴性活动，活动范围大，稳定性小是主要特点；肩胛部肌肉完整维持肩关节的稳定；肩袖完整防止肱骨头半脱位；关节周围多为肌腱、韧带、关节囊等致密结缔组织，强韧而无收缩力，在外力牵拉扭转、长期磨损、挤压缺血或风寒湿邪侵袭时容易受累。主要作用肌肉：背阔肌（胸背神经）三角肌后部纤维（腋神经）主要作用肌肉：三角肌（腋神经）冈上肌（腋神经）主要作用肌肉：胸大肌（胸前神经）背阔肌（胸背神经）大圆肌（下肩胛下神经）主要作用肌肉：冈下肌（肩胛上神经）小圆肌（腋神经）主要作用肌肉：肩胛下肌（肩胛下神经）肩关节运动范围后伸45°内旋135°外旋45°内收45°外展90°前屈90°主要作用肌肉：三角肌前部纤维（腋神经）胸大肌锁骨部（胸外侧神经）喙肱肌（肌皮神经）概念病因病机临床表现诊断鉴别诊断治疗肩部扭挫伤是肩部受到外力的打击、碰撞、或过度牵拉、扭捩而致肩关节周围软组织的损伤。可发生于任何年龄。损伤部位多见于肩部上方或外上方，以闭合伤为常见。跌挫扭转打击肩关节过度扭转肌肉、关节囊、筋膜损伤或撕裂脉络破裂气血凝滞瘀肿疼痛功能障碍（1）明显外伤史；（2）肩部肿胀，疼痛逐渐加重，肩关节活动受限；（3）皮下可有瘀斑，局部钝性压痛；（4）X线检查排除骨折及关节脱位。鉴别诊断肱骨头撕脱骨折肱二头长头肌腱断裂肱二头长头腱鞘炎肩腱袖断裂肩关节脱位肩关节周围炎肩部扭挫伤的治疗治疗原则治疗目的治疗方法手法治疗练功疗法药物治疗针灸治疗物理治疗封闭疗法固定治疗1.手法治疗为主，配合固定、练功、药物、理疗等治疗。2.急性损伤肿胀较甚，或部分患者精神过度紧张，可先用药物治疗，待肿胀消减后再做理筋手法。3.必须先拍X线片判断有无骨折及脱位，再确定临床治疗方案。手法治疗点穴法推摩法弹拨法旋肩法耸肩耸肩环绕展旋中药治疗中成药辨证论治血瘀气滞中药热敷风寒湿阻1.肩部扭挫伤的初期，出现瘀肿时忌热敷，可用冷水、冰块、冰袋或冰冻手巾贴敷，以减轻疼痛和抑制患部出血。2.由于肩部急性筋伤易于迁延成慢性筋伤，因此在治疗过程自始至终要注意动静结合，制动时间不宜过长，要早期练功，争取及早恢复功能，尽量预防转变为慢性筋伤。概念病因病机临床表现诊断鉴别诊断治疗局部解剖又称冈上肌腱综合征、外展综合征，是由于劳损和轻微外伤所致冈上肌肌腱的慢性劳损及无菌性炎症。好发于40岁左右的中年人。本病易继发冈上肌肌腱钙化。本病属于中医“伤筋”范畴；劳损和外力损伤，局部经络失和，气血瘀滞所致。损伤、劳损退行性改变冈上肌腱无菌性炎症冈上肌腱钙化、脆弱肌纤维完全或不完全断裂外伤、肌肉突然收缩肩外展困难临床表现症状体征X线检查临床症状肩部疼痛：急性期或慢性肩痛急性发作者，肩部剧痛，活动、用力、受寒时尤甚，疼痛部位一般在肩外侧，可放射到三角肌止点；肩关节活动受限：肩外展60～120°时出现疼痛弧，为本病主要特征；疼痛弧是冈上肌肌腱炎的特征性表现，当肩外展60°～120°范围内，由于冈上肌肌腱抵触肩峰，通过肩峰与肱骨头所构成的狭小间隙，从而遭到挤压，出现明显疼痛。因此肩外展60°～120°范围称为肩疼痛弧。体征外展受限肌肉萎缩压痛压痛点多位于肱骨大结节部或肩后冈上部肩疼痛弧严重者可发生废用性肌萎缩多无明显变化，可排除骨与关节病变；偶见冈上肌肌腱钙化、骨质疏松。(1)好发于40岁左右中青年，常有受凉史或外伤史、或单一姿势工作史，起病缓慢；(2)肩部剧痛，活动、用力、受寒时尤甚；(3)肩关节外展60～120°时，出现典型的“肩疼痛弧。(4)肩周压痛，特别是骨大结节部或肩后冈上部；(5)严重者肩周肌肉萎缩；(6)X线一般无异常，偶有冈上肌腱钙化、骨质疏松。鉴别诊断颈椎病肩关节结核肩腱袖损伤肩关节周围炎肩部扭挫伤肩峰下滑囊炎肱二头长头腱鞘炎冈上肌腱炎的治疗治疗原则治疗目的治疗方法手法治疗练功疗法药物治疗针灸治疗物理治疗封闭疗法小针刀治疗固定治疗2.急性期疼痛、功能活动受限严重，可先用药物（非甾体抗炎止痛药）缓解疼痛及固定疗法；3.亚急性期或慢性期，理筋手法为主，促进炎症吸收与粘连的松解；1.手法治疗为主，配合练功、固定、药物、封闭、针灸等，提倡个体化综合治疗；1.松解粘连，缓解疼痛；2.促进炎症的吸收；3.恢复肩关节的活动功能；4.减轻病人痛苦。中药治疗中成药辨证论治瘀滞证中药热敷虚寒证概念病因病机临床表现诊断鉴别诊断治疗局部解剖肩关节剧烈运动或外伤时，可出现组成肌腱袖的冈上肌腱、肩胛下肌腱抵止处撕裂，出现肩腱袖松弛，从而引起肩关节向下半脱位或不稳定。多见于于40岁以上的中年人。肩部肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四条肌腱共同组成的扁宽的腱膜结构，牢固地附着于关节囊的外侧和肱骨外科颈，形似袖口，又称肩袖。肩腱袖有悬吊肱骨、稳定股骨头、协助三角肌外展肩关节的功能。肩腱袖的肌肉损伤后肩肱关节将失去稳定性。退行性改变间接暴力腱袖破裂完全破裂不完全破裂完全横行断裂完全纵行断裂完全断裂腱袖挛缩完全断裂大部撕裂腱袖内肌纤维断裂腱袖纵行断裂腱袖滑囊侧断裂腱袖骨膜侧断裂临床表现症状体征X线检查临床症状肩部疼痛：疼痛局限于肩顶，可放射到三角肌止点，肩袖破裂时自觉有撕裂声响；肩关节活动受限：肩外展60～120°时出现疼痛弧。肿胀瘀血：腱袖断裂后，组成腱袖的冈上肌腱损伤，当肩外展60°～120°范围内，由于冈上肌肌腱抵触肩峰，通过肩峰与肱骨头所构成的狭小间隙，从而遭到挤压，出现明显疼痛。因此肩外展60°～120°范围称为肩疼痛弧。体征肩疼痛弧肌肉萎缩压痛冈上肌断裂时位于大结节顶部冈下肌断裂时位于大结节顶部外侧肩胛下肌断裂时位于大结节前下弹响裂隙肩峰下滑囊积液腱袖完全断裂时，关节造影可显示肩关节腔与肩峰下滑液囊相互贯通(1)多见于40岁以上的重体力劳动者，有明显外伤史；(2)病人不能随意转动患肩，大结节与肩胛间压痛明显；(3)伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧；(4)肩袖完全断裂将影响肩关节外展功能，部分断裂患者仍能外展上臂，但有60～120°疼痛弧；(5)早期腱袖损伤患者因疼痛不能活动上肢，用1%普鲁卡因10ml压痛点封闭后仍能活动，则为不完全损伤，上臂下垂试验阳性则为完全损伤；(6)X线关节腔造影完全断裂者肩关节腔与肩峰下滑液囊相通。鉴别诊断冈上肌肌腱炎肩峰下撞击综合征肩锁关节错缝肩关节周围炎肩部扭挫伤肩峰下滑囊炎肱二头长头腱鞘炎肩腱袖断裂的治疗治疗原则治疗目的治疗方法手法治疗练功疗法药物治疗针灸治疗物理治疗封闭疗法手术治疗固定治疗2.一般以非手术治疗方法治疗3周，肩部肌力和外展活动度有所增加，可不必手术，继续治疗2月；3.若3周后肌力和活动度均不满意者，可考虑手术治疗；1.新鲜和比较小的肩腱袖断裂采用非手术治疗；4.手法与固定治疗为主，同时配合其它疗法。1.缓解疼痛，减轻痛苦；2.促进组织的修复；3.恢复肩关节外展功能及肌力；概念病因病机临床表现诊断鉴别诊断治疗局部解剖肱二头肌长头腱鞘炎是指由于肱二头肌长头肌腱在腱鞘内长期遭受摩擦劳损而发生退变、粘连，从而使肌腱滑动功能发生障碍的一种病变。好发于40岁以上的中老年人。本病若不及时治疗，可发展为肩关节周围炎。本病属于中医“筋痹”、“筋伤”范畴；慢性劳损，外力伤害，筋脉失养，复感风寒湿邪，筋脉拘紧挛急；年老体衰，肾气不足，精血亏损，筋脉失养，感受风寒湿邪，筋脉拘紧挛急，发为筋痹；“三气侵入经络”，“在骨则重而不举，在脉则血凝不流，在筋则屈不伸，……逢寒则急。”；肩部外伤肌腱长期磨损退行性改变肱二头肌腱腱鞘充血、水肿、增厚粘连，肌腱退变临床症状肩关节慢性炎症临床表现与诊断1.有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤史或过劳史、感受风寒史；2.急性期肩部疼痛，部位主要在肱骨结节前沟，受凉后加重，凡引起肱二头长头肌腱滑动动作均引起疼痛；3.检查时肱骨结节间沟内压痛，肩部肌肉痉挛，外展或外旋运动明显受限；5.Yergason试验（肱二头肌抗阻力试验）阳性；4.肱二头肌活动时，可触及轻微摩擦感；6.X线可发现陈旧性肱骨外科颈骨折、骨刺、骨疣等。鉴别诊断肱二头短头腱裂伤肩腱袖损伤肩关节周围炎肩部扭挫伤冈上肌腱炎肱二头长头腱断裂治疗治疗原则治疗目的治疗方法手法治疗练功疗法药物治疗针灸治疗物理治疗封闭疗法手术治疗固定治疗2.急性期疼痛、功能活动受限严重，可先用药物（非甾体抗炎止痛药）缓解疼痛及固定疗法；3.亚急性期或慢性期，理筋手法为主，促进炎症吸收与粘连的松解；1.手法治疗为主，配合练功、固定、药物、封闭、针灸等，提倡个体化综合治疗；1.松解粘连，缓解疼痛；2.促进炎症的吸收；3.恢复肩关节的活动功能；4.减轻病人痛苦。中药治疗中成药辨证论治瘀滞证中药热敷虚寒证概念病因病机临床表现诊断鉴别诊断治疗局部解剖肱二头肌长头肌腱断裂是由于肱二头肌腱慢性劳损、退行性变，在遭受强有力的收缩时发生断裂，出现突然肩痛和屈肘功能减弱为主要临床表现的一种病变。多见于中老年患者，也可见于青少年缺乏准备而肌肉强力收缩者。本病属于中医“筋断筋绝”范畴。退行性改变青壮年急性外力突然收缩发生断裂临床症状肌腱粘连临床表现与诊断1.肩部突然受力的外伤史，受伤时可听到肌腱断裂的声响；2.肩部剧烈疼痛，沿上臂前侧放射至肘部，屈肘无力；3.局部肿胀、压痛，肩关节旋转和外展受限；4.完全断裂时，肱二头肌肌腹向远端退缩呈现隆起的肿块，屈肘时更加明显；5.X线检查排除骨折、脱位。鉴别诊断肱二头长头肌腱滑脱肩腱袖损伤肩关节周围炎肩部扭挫伤冈上肌腱炎肱二头长头腱鞘炎治疗治疗原则治疗目的治疗方法手法治疗练功疗法药物治疗针灸治疗物理治疗封闭疗法手术治疗固定治疗2.急性期固定、药物治疗，辅以轻手法及早期功能锻炼；3.慢性期手法稍重，配合中药内服、外敷、熏洗及针灸、封闭、理疗等；1.慢性损伤的老年患者，或陈旧性肌腱断裂，但无功能障碍者，采用非手术治疗；4.对肱二头肌长头肌腱完全断裂的年轻患者，会影响前臂屈曲及旋后功能，考虑手术治疗；1.缓解疼痛，减轻痛苦；2.促进组织的修复；3.恢复肩关节旋后功能及屈肘功能；中药治疗中成药辨证论治血瘀气滞中药热敷筋脉失养概念病因病机临床表现诊断鉴别诊断治疗局部解剖肩峰下滑囊炎是由于肩关节周围的软组织损伤及退行性变，使滑膜受到损伤，发生充血、水肿及滑膜积液，日久组织粘连而影响肩关节功能活动的一种病变。肩峰下滑液囊又称三角肌下滑液囊，因该滑液囊分为肩峰下和三角肌下两部分，成人一般互通。肩峰下滑液囊为人体最大的解剖滑液囊，具有滑利肩关节、减少磨损、不易劳损的作用。肩峰下滑液囊位于肩峰，喙肩韧带与冈上肌之间；三角肌下滑液囊位于三角肌