前磨牙及磨牙髓腔解剖

（三）前磨牙的髓腔形态•1.上颌第一前磨牙髓腔形态•（1）近远中剖面：与尖牙髓腔近远中剖面形态相似，但髓室和根管均较窄。•（2）颊舌剖面：髓室顶有颊舌髓角分别伸入颊尖和舌尖中，颊侧髓角较高，接近牙冠中1/3处，舌侧髓角较低，接近牙冠颈1/3处。髓室底有2个、1个，偶尔有3个根管。•（3）横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈椭圆形，颊舌径大于近远中径。颊舌向中份缩小呈肾形；牙根中部横剖面若为单根管，根管呈椭圆形；若为双根管，颊舌向两根管均为圆形。•2.上颌第二前磨牙髓腔形态•与上颌第一前磨牙髓腔形态相似，但颊舌髓角均较低，位于牙冠颈1/3处。约有48%为单根管，52%为单双管或双根管。•3.下颌第一前磨牙髓腔形态•髓室顶有颊、舌两个髓角，其高低差别较大，多为单根管。•（1）近远中剖面：与尖牙髓腔近远中剖面形态相似，但较窄。•（2）颊舌剖面：髓腔颊舌径大于近远中径，其颊侧髓角特别高，可达牙冠中1/3处；舌侧髓角短圆而不明显，接近牙冠颈1/3处；髓室顶自颊侧明显倾斜向舌侧。17%为单双管或双根管。根管在根中1/3开始明显缩小。•（3）横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈椭圆形，颊舌径大于近远中径；牙根中部横剖面呈圆形，但明显缩小。•4.下颌第二前磨牙髓腔形态•与下颌第一前磨牙相似，不同之处为：颊、舌髓角均较明显，颊侧髓角稍高于舌侧髓角，两者均位于牙冠颈1/3处。多为单根管。（四）磨牙的髓腔形态1.上颌第一磨牙髓腔形态髓室矮立方体形颊舌径较长顶：最凹处与颈缘平齐髓角：近中颊髓角最高远中舌髓角最低底：位于颈缘龈方2mm处根管口3~4个近颊根管63%分为单双根管或双根管MB2远颊根管9%分为单双根管或双根管根管近颊根管：窄而扁较弯远颊根管：小而圆较直舌侧根管：大而圆长直2.上颌第二磨牙髓腔形态根管口3个近颊根管30%为双管型或单双管型远颊根管和舌侧根管多为单根管根管近颊根管：窄而扁较弯远颊根管：小而圆较直舌侧根管：大而圆长直3.上颌第三磨牙髓腔形态变异较大一般：髓室大，髓角低而圆钝，根管粗，短小，大部分融合成一个根管4.下颌第一磨牙髓腔形态髓室矮立方体形近远中径大顶：最凹处与颈缘平齐髓角：5个近中舌侧髓角最高底：位于颈缘下2mm根管口：3~4个近中根：87%远中根：40%5.下颌第二磨牙髓腔形态根管口：3~4个近中根：64%远中根：多为单根管近远中根在颊侧融合，根管也在颊侧相通，根管横断面呈C形，称为C形根管，约占31%6.下颌第三磨牙髓腔形态牙体外形变异大，髓腔变异也较大髓室、根管均较大三、乳牙髓腔形态特点：髓室大髓壁薄髓角高根管粗根尖孔大•乳前牙髓腔与其牙冠外形相似，根管多为单根管，偶见下颌乳切牙根管分为唇、舌向两根管。•乳磨牙髓室较大，通常有3个根管：上颌乳磨牙有2个颊侧根管，1个舌侧根管；下颌乳磨牙有2个近中根管，1个远中根管。•下颌第二乳磨牙有时可出现4个根管，2个近中根管、2个远中根管。四、髓腔解剖的临床意义•（一）髓腔解剖对牙髓炎的意义牙髓组织富含神经、血管、淋巴管和疏松结缔组织，修复能力较强。但同时牙髓又处于四壁坚硬而缺乏弹性的牙髓腔中，血液循环只能通过细小的根尖孔的终支循环。因此当牙髓组织受到感染，或由于理化刺激而致牙髓炎时常造成一系列的不良结局。••1．牙髓炎时，炎症渗出物不易引流，髓腔压力也易增高，同时牙髓组织松软，因此感染很快扩散至整个牙髓。•2．由于牙髓发炎可造成牙髓血管扩张和血流缓慢，故易形成血管栓塞而造成牙髓坏死。•3．炎症时毛细血管扩张，其通透性增大，血管内的液体渗透到周围牙髓组织内，而牙髓腔周围为牙体硬组织，因此使牙髓内压力增大，并压迫牙髓神经，引起疼痛。故而开髓是减轻髓腔内压力，促使炎症渗出物引流，减轻牙痛的最有效的办法。（二）髓腔解剖特点对临床治疗的意义前牙髓腔应用解剖1．上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大，开髓时应在舌面窝中央向牙颈方向钻入。2．上颌前牙根管多为粗而直的单根管，根管治疗时操作容易，疗效确切，对大多数需作修复治疗的病人可作桩冠修复。3．上颌前牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时，应注意避开髓角。4．下颌前牙根管细，管壁薄，根管治疗时防止侧穿或器械折断。5．下颌前牙约有27％为唇舌向双根管，应仔细查明根管数目，一般可通过改变X线投照角度来显示双根管。前磨牙髓腔应用解剖1．上颌前磨牙多为颊舌向两个根管，且根管的分叉部位接近根尖部，作根管治疗时应注意，勿将双根管误认为单根管。2．上颌前磨牙颊侧髓角较高，备洞时应避免穿通颊侧髓角；其髓室底较深，开髓时避免将暴露的髓角误认为是根管口。3．下颌第一前磨牙因牙冠明显向舌侧倾斜，故其颊尖位于牙冠中份，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓；作根管治疗时，器械应与牙长轴方向一致，以免根管侧壁穿通。•磨牙髓腔应用解剖1．上颌磨牙的近中颊侧髓角和近中舌侧髓角较高，备洞时应避免穿髓。2．上颌磨牙的颊侧两个根管口相距较近，且近中颊侧根管较窄小，有时出现两个根管，故在根管治疗前最好拍X线片，以了解根管形态和变异，操作时应注意根管走行方向。3．上颌第二磨牙有时颊侧二根管融合为一粗大的单根管，治疗时应加以注意。4．下颌磨牙的髓室顶与髓室底的距离相距较近，髓室底与根分叉也较近，开髓时应避免髓室底穿通。•5．下颌磨牙的近中髓角和舌侧髓角较高，备洞时应避开髓角的位置。•6．下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应注意。下颌第二磨牙有时近远中根在颊侧融合，根管也在颊侧相通，根管横断面呈C形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。•7．乳牙的髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根尖孔也大，因此在备洞时，应注意保护牙髓，防止穿髓。小结牙髓腔是位于牙体内部的与牙体形态相似，但体积明显缩小的空腔。首先应理解和掌握髓腔各部的名称，在此基础上掌握各类恒牙和乳牙的髓腔解剖特点。髓腔随着年龄的增长可发生增龄性变化：髓腔内壁不断有继发性牙本质形成，从而髓腔体积逐渐变小；当受到各种病理性刺激时，在相应的髓腔内壁上会有修复性牙本质形成，也会使髓腔体积变小。髓腔的形态对牙髓炎症状的产生及应急处理和其他各种牙体牙髓病的治疗都有重要的临床意义。目标测试一、名词解释1．髓腔2．髓室3．根管4．根尖孔5．根管口二、填空题1．上颌中切牙唇舌剖面观，髓腔呈形；近、远中剖面观，髓腔呈‗。2．上颌第一磨牙髓室较大，一般有个髓角，髓室底可见个根管口。髓室顶凹向下，最凹处约平。3．下颌第一磨牙髓室呈，大多有个髓角，髓室顶最凸处约与平齐。4．前牙髓室一般与牙冠外形一致，多为单根管；乳磨牙通常有3个根管，上颌乳磨牙一般为颊侧个根管，舌侧个根管，下颌乳磨牙一般为近中个根管，远中个根管。三、选择题1．下颌第一磨牙最高的髓角是（）A.近中颊侧髓角B.远中颊侧髓角C.近中舌侧髓角D.远中舌侧髓角E.远中尖髓角2．根据恒前牙髓腔特点，开髓部位在（）A.切端或牙尖B.切角C.冠中1/3D.舌面窝向颈方钻入E.颈1/3处3．乳牙髓腔解剖特点中，正确的是（）A.髓室壁薄B.髓角低C.根尖孔小D.根分叉处副根管少E.根管细小四、简答题1．简述乳牙髓腔形态的特点。2．叙述髓腔解剖特点对牙髓炎的意义。