2.口腔牙体解剖生理-第9节牙髓腔解剖

第九节牙髓腔解剖同济大学口腔医学院赵守亮第二章牙体解剖生理一、髓腔各部名称二、髓腔增龄变化及病理变化三、髓腔解剖的临床意义四、恒牙髓腔解剖五、乳牙髓腔解剖一、髓腔各部名称（一）髓室髓腔位于牙冠及牙根颈部的部分形状与牙冠外形相似前牙髓室与根管无明显界限后牙髓室约呈立方形是髓腔中较宽阔的部分（一）髓室髓室顶（roofofpulpchamber）与牙合面或切嵴相对应的髓室壁髓室底（floorofpulpchamber）与髓室顶相对的髓室壁髓室壁（wallofpulpchamber)与牙体轴面相对应的髓腔牙本质壁髓角(pulphorn)髓室伸向牙尖突出成角形的部分根管口(rootcanalorifice)髓室底上髓室与根管的移行处（一）髓室（二）根管系统髓腔除髓室以外的管道部分，可以表现为根管、管间吻合、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管等根管(rootcanal)位于牙根内的大部分髓腔侧副管(lateralaccessorycanal)根管系统中除根管外的一切管道（二）根管系统Vertucci根管分类共分为八型Ｉ型：单一根管从髓室延伸至根尖孔Ⅱ型：2个独立的根管从髓室延伸至牙根下段，然后合并为1个根管Ⅲ型：1个根管离开髓室，而后分为2个根管，在牙根下段再合并为1个根管Ⅳ型：从髓室延伸至根尖为2个独立的根管V型：1个根管离开髓室，而后分为2个根管，在根尖形成2个独立的根尖孔。Ⅵ型：２个根管离开髓室，在牙根中部合并为１个根管，而后再分为２个根管，在根尖形成2个独立的根尖孔。Ⅶ型：1个根管离开髓室，在牙根中部分为2个根管，而后再合并为１个根管，最后再分为2个根管，在根尖形成2个独立的根尖孔。Ⅷ型：从髓室延伸至根尖为3个独立的根管。国内学者的根管分类皮昕等将恒牙根管分为四型：单管型：从髓室延伸至根尖孔为单一根管，由１个根尖孔通出牙体外双管型：从髓室延伸至根尖为2个分开的根管，由2个根尖孔或合并成1个根尖孔通牙体外单双管型：1个根管离开髓室，再分为2个根管；或2个根管离开髓室，再合成1个根管，亦可再分而复合，合而复分，形成复杂的根管形态。三管型：1～3个根管离开髓室，形成3个根管，由３个根尖孔通出牙体外；或其中２管先合成一管，再以2个根管分别开口于根尖，或3个根管至根尖合成一孔。侧副管lateralaccessorycanal•管间吻合（intercanalanastomoses）发自相邻根管间的交通支•根管侧支（lateralcanal）发自根管的细小分支常与根管呈接近垂直角度•根尖分歧（apicalramification）根管在根尖分出的细小分支•根尖分叉（apicalfurcation）根管在根尖分散成２个或２个以上的细小分支此时根管不复存在•副根管（accessoryrootcanal）发自髓室底至根分叉处的管道多见于磨牙根管系统内部连接处的名称•根管口根管在髓室的移行处•副根管口副根管在髓室的移行处•根管侧支口根管侧支在根管的连接处•根尖分歧口根尖分歧在根管的连接处•根尖分叉口根尖分叉在根管的连接处根管系统在牙根表面开口的名称•根尖孔根管在牙根表面的开口50%以上不在根尖顶点•副孔副根管在牙根表面的开口•侧孔除根管和副根管外其余管道的开口•侧副孔侧孔和副孔的统称对根管系统的认识•根管系统是指多种根管可能性的总和除髓室和根管外，其余各部分在不同牙齿变化较大•髓腔透明法是显示根管系统较好的方法之一•根尖孔和侧副孔是牙髓病和牙周病互相传播的解剖学基础二、髓腔增龄变化及病理变化增龄变化髓腔形态随年龄的增长不断变化是髓腔变化的最主要因素髓腔体积逐渐减小，髓角变低，髓室底变突髓室高度变小，根管变细，根尖孔窄小病理变化局限性形成第三期牙本质髓腔局部形态改变髓腔缩小二、髓腔增龄变化及病理变化三、髓腔解剖的临床意义临床治疗的重要依据高耸的髓角容易发生意外穿髓弯曲的根管容易造成器械分离，根管侧穿根尖孔未完全形成容易损伤根尖周组织四、恒牙髓腔形态（一）切牙的髓腔形态髓腔形态与相应的牙体外形相似髓室与根管无明显界限根管多为单根管1.上颌中切牙的髓腔形态髓腔较大根管较粗髓室与根管间无明显界限通常为单根管1.上颌中切牙的髓腔形态近远中剖面：呈三角形髓室顶最宽，位于近牙冠中1/3处髓室向颈缘略微变窄，自颈缘至根尖逐渐变细髓室顶常有3个圆突，随年龄增长逐渐消失唇舌剖面：呈梭形平颈缘处最厚向切嵴方向缩小成尖形从颈缘向根尖逐渐缩小变细1.上颌中切牙的髓腔形态1.上颌中切牙的髓腔形态横剖面观：牙颈部横剖面：根管呈圆三角形根管与牙根外形基本相似位居中央略偏唇侧牙根中部横剖面：根管较在牙颈部横剖面约小一半多呈圆形，位居中央略偏唇侧2.上颌侧切牙的髓腔形态形态与上颌中切牙相似，但略小，偶尔有2个根管近远中剖面：髓室顶较整齐，接近牙冠中部，为髓腔最宽处髓腔宽度从牙颈至根中部逐渐缩小根尖1/3显著缩小唇舌剖面：髓腔在颈缘附近最厚根尖1/2或1/3开始缩小随根尖形态出现弯曲3.下颌中切牙髓腔形态髓腔体积最小，唇舌径大于近远中径近远中剖面：呈狭长的三角形，髓室顶位置接近牙冠中1/3向颈缘逐渐缩小从颈缘起向根尖明显缩小唇舌剖面：髓腔中部的唇舌径较大，两端较小髓室顶呈尖形整个髓腔在牙根颈2/3较大，向根尖逐渐缩小横剖面观：牙颈部横剖面：髓腔呈椭圆形，位居中央唇舌径大于远近中径牙根中部横剖面：根管呈椭圆形或圆形，均位居中央呈圆形，根管显著缩小呈椭圆形，根管近远中径较窄3.下颌中切牙髓腔形态4.下颌侧切牙髓腔形态髓腔较下颌中切牙大近远中径小，唇舌径大根管较长多为单根管，少数为双根管（二）尖牙的髓腔形态髓腔形态与相应的牙体外形相似髓室与根管无明显界限根管多为单根管1.上颌尖牙的髓腔形态髓腔的唇舌径很大，近远中径较窄近远中剖面：髓腔较窄，两端均呈尖形，髓角接近牙冠中1/3牙根颈1/2处髓腔较宽根尖1/2开始逐渐变窄唇舌剖面：髓室顶窄而尖髓腔的冠侧2/3很厚根尖1/3开始逐渐变窄根尖孔较切牙的根尖孔大横剖面观：牙颈部横剖面：髓腔较大，呈圆三角形，位居中央唇舌径大于近远中径牙根中部横剖面：根管较小，呈圆形1.上颌尖牙的髓腔形态2.下颌尖牙髓腔形态与上颌尖牙相似，但髓室和根管较窄，髓角较圆近远中剖面：髓腔较窄，髓角较钝，髓角顶接近牙冠中1/3处髓腔在髓角以下到牙根中部略宽牙根中部向根尖逐渐变细唇舌剖面：髓腔的唇舌径较大向根尖逐渐变细髓角呈尖形，髓角顶接近牙冠中1/3处横剖面观：牙颈部横剖面：髓腔呈椭圆形，位于牙根中央唇舌径较大牙根中部横剖面：根管呈圆形或椭圆形2.下颌尖牙髓腔形态（三）上颌前磨牙的髓腔形态髓室呈立方形，位于牙冠颈部及根干内颊舌径大于近远中径髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐髓室顶上有颊、舌两个髓角牙根内有1～2个根管1.上颌第一前磨牙的髓腔形态近远中剖面：与尖牙的近远中剖面形态略相似髓室和根管均较窄颊舌剖面：髓室顶上有颊、舌髓角分别突向颊尖和舌尖颊侧髓角较高，接近牙冠的中1/3处舌侧髓角较低，接近牙冠颈1/3处髓室底上有2个、1个，偶尔有3个根管口1.上颌第一前磨牙的髓腔形态横剖面观：牙颈部横剖面：髓室呈椭圆形，颊舌径均大于近远中径近远中径缩小呈肾形牙根中部横剖面：若为单根管，根管呈椭圆形若为双根管，颊舌两根管均呈圆形偶有3个根管，颊侧两管甚小1.上颌第一前磨牙的髓腔形态上颌第一前磨牙的根管类型较多主要分为以下四类双管型：最为多见，约占65％单双管型：形态复杂，约占28％单管型：约占7％三管型：比较少见2.上颌第二前磨牙的髓腔形态与上颌第一前磨牙的髓腔形态相似髓腔近远中宽度较窄，颊舌厚度较大颊、舌侧髓角均较低，位于牙冠的颈1/3处单管型约占48％双管型约占11％单双管型约占41％（四）下颌前磨牙的髓腔形态髓室顶上有颊、舌两个髓角髓室向下多与单根管相通1.下颌第一前磨牙的髓腔形态近远中剖面：髓室和根管形似尖牙，但较狭窄唇舌剖面：颊侧髓角特别长，髓角顶可达牙冠中1/3舌侧髓角短而圆，位置接近牙冠颈1/3整个髓腔的牙冠2/3颊舌径较大髓腔多在根尖1/3明显缩小成管约17％形成双管型或单双管型横剖面观：牙颈部横剖面：髓室多呈椭圆形，颊舌径大于近远中径若为双根管，颊舌两根管均呈圆形牙根中部横剖面：根管小而较圆1.下颌第一前磨牙的髓腔形态2.下颌第二前磨牙的髓腔形态与下颌第一前磨牙相似不同之处：颊、舌侧2髓角明显颊侧髓角稍高于舌侧髓角2髓角均位于牙冠颈1/3处髓室在牙冠颈1/3和牙根颈1/3处大髓室在根颈1/3处向根尖明显缩小成管多为单根管（五）上颌磨牙的髓腔形态髓室似立方形髓室顶上有4个髓角髓室底上可见3～4个根管口1.上颌第一磨牙髓腔形态髓室呈矮长方体形，高度较小颊舌径近远中径髓室高度髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐髓室顶上近颊和近舌髓角较高，接近牙冠中1/3远颊和远舌髓角较低，接近牙冠颈1/3处髓室底呈四边形或三角形颊舌径长、近远中径短有3～4个根管口近颊根管口位于最颊侧，形态较扁双管型或单双管型约占63％远颊根管口紧邻近颊根管口，位于其远中偏舌侧根管口略圆，双管型约占9％舌侧根管口位于最舌侧，形态较宽大多为单根管2.上颌第二磨牙的髓腔形态形态与上颌第一磨牙相近，但较小近颊根管为双管型或单双管型的共约占30％远颊根管和舌根管多数为单根管偶见2个根管上颌第三磨牙的髓腔形态形态变化最多髓室大根管粗髓角较低（六）下颌磨牙的髓腔形态1.下颌第一磨牙髓腔形态髓室约呈矮立方形近远中径颊舌径髓室高度髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐近舌髓角与远舌髓角高度相近接近牙冠中1/3近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低位于牙冠颈1/3或颈缘附近1.下颌第一磨牙髓腔形态髓室底呈四边形或五边形近远中径长，颊舌径短有2～4个根管口近中根管为双管型或单双管型的共占87％远中根管为双管型或单双管型的占40％2.下颌第二磨牙的髓腔形态与下颌第一磨牙相似近中根管为双管型或单双管型的共占64％远中根管为双管型或单双管型的共占18％“Ｃ”形根管约占31％3.下颌第三磨牙的髓腔形态髓室及根管依牙齿外形而异髓室、根管均较大有2根的为2根管融合根的多为单根管(七)恒牙髓腔应用解剖•上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大开髓时应从舌面窝中央向牙颈方向钻入•下颌前牙的双根管多分布在唇舌向拍摄X线片时应注意投射角度•下颌切牙根管较窄，根管侧壁薄根管治疗时应防止侧穿根管壁•上颌前磨牙近远中颈部较窄开髓时应防止从近中面或远中面侧穿•上颌前磨牙髓室底较深开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口•下颌第一前磨牙颊侧髓角较高牙体预备时应避免穿髓(七)恒牙髓腔应用解剖•上颌第二磨牙有时颊侧2根管融合为1粗大的根管治疗时应加注意•下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲治疗时应加注意•下颌第二磨牙有时近远中根管在颊侧融合开髓时勿将其误认为是髓室底穿通•下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓腔偏向颊侧开髓时应避免对舌侧壁的切割(七)恒牙髓腔应用解剖五、乳牙髓腔形态（一）乳牙髓腔形态特点1．形态与乳牙的外形相似，但髓腔相对较大髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗根管斜度较大，根尖孔大2.髓腔壁较薄3.髓室顶和髓角多位于牙冠中部（一）乳牙髓腔形态特点4.乳前牙髓腔与其牙冠外形相似根管多为单根管偶见下颌乳切牙分为唇、舌向2个根管5.乳磨牙髓室较大，通常均有3个根管上颌有2个颊侧根管，1个舌侧根管下颌有两个近中根管，1个远中根管下颌第二乳磨牙有时可出现4根管（二）乳牙髓腔应用解剖•乳牙髓腔的髓室大、髓壁薄、髓角高制备洞形时应防止穿髓•乳牙在替牙前３～4年牙根即开始吸收治疗接近替牙期的乳磨牙时，勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口，以致损伤根周组织谢谢！