功能锻炼指导

科病人功能锻炼及康复指导无论是骨还是软组织，骨关节的疾病或创伤，对病损部位或其邻近组织都必然会引起一系列的反应，如局部出血、肿胀、软组织粘连、关节僵硬以及肌肉废用性萎缩等。在骨与关节损伤的治疗措施中，复位、固定与功能锻炼是密切关联的三个环节。【功能锻炼的要求】上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能。下肢功能锻炼的要求是站立和行走，要求各主要关节不仅要稳定，而且要有一定的活动范围；脊柱是全身支柱，腰背肌的锻炼十分重要。功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，必须强调患者的主观能动作。【功能锻炼的程序】一、早期：骨折后1—2周此期外伤反应明显，肢体肿胀疼痛较重，一般靠近损伤部位的关节不宜活动，但可尽早开始肌肉的等长收缩练习（只使肌肉收缩但不活动关节），即使牵引和石膏制动下也可进行肌肉收缩练习；骨折内固定物如果十分坚固，术后也可早期开始关节的活动。二、中期：骨折后3—6周这时损伤反应已消退，肿胀已减轻，骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外，邻近的关节也可开始活动练习。但动作应缓慢，活动范围由小到大。三、晚期：一般指外固定去除后可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼，以主动活动为主。如需要进行被动活动，则手法必须轻柔，严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅组活动，使迅速恢复各关节的正常活动范围。【功能锻炼的方法】上肢包括肩、肘、腕关节及前臂四个部位骨折的功能锻炼。一、肩关节凡是上臂、肘关节、前臂、腕关节部位的骨折部位的骨折都要进行肩关节功能锻炼。方法：1、钟摆或划圈活动：弯腰，上肢下垂与地面垂直，作悬重回旋动作（画圈），或作钟摆样两侧摆动。2、仰卧位：双手放在头部枕后，两肘向前、后活动，作肩关节外展，外旋活动。3、双手扶椅背，背朝椅背，缓慢下蹲，练习肩关节后伸。4、患侧手扶墙壁，练习患肢上举。5、双手持一木棍作上举动作，或用健手握住患手上举，利用健肢带动患肢外展、上举、前屈。6、用健手手背摸背部最高点，摸到肩胛骨处，再以患手手背向健侧手手背靠拢。练习肩关节后伸、屈曲。二、肘关节凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘关节挫伤固定术后，均需进行肘关节功能锻炼。方法：将前臂平放于桌面上，以健手固定患肢上臂，作肘关节屈伸活动。注意事项：为了有利对于屈曲型肱骨髁上骨折要先开始练习伸肘功能，对伸直型肱骨髁上骨折要先开始练习屈肘功能。每次练习后，将患肢固定悬吊在最大屈伸位。三、前臂凡前臂骨折患者均需作前臂旋转运动。方法：将肘关节屈曲90度，将上臂贴于身体两侧，作主动旋前、旋后动作。四、腕关节凡前臂下骨折，腕关节挫伤骨折，均需作腕关节功能锻炼。方法：将两手相握，用健手带动患手作腕部背伸、掌屈、内收、外展等动作。或双手对掌，前臂与身体平行、两手用力推。一、锻炼的意义及原则功能锻炼是通过患者主动活动和被动活动，维持肌肉、关节活动，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，预防畸形，最大范围的恢复功能，最大程度的降低致残率。患肢是康复护理的重点，对骨折或关节损伤的患者虽然采取的主要治疗方法是复位固定，但是如果只注意固定而忽略了功能锻炼，可能会使患者本应该恢复的功能得不到恢复，甚至造成残疾，其严重程度远远超过原发损伤。康复锻炼必须积极地科学地进行，讲情原则，动作轻柔，由易到难，循序渐进。二、功能锻炼的临床作用1．促进肿胀消失：肿胀是外伤后的炎症反应⑴体液渗出→肌肉痉挛→唧筒作用消失→静脉血液及淋巴淤滞→回流障碍→肿胀肢体⑵肌肉收缩→唧筒作用恢复→加快血液循环→肿胀消退→疼痛减轻2．减少肌肉萎缩程度：肢体废用必然导致肌肉萎缩，锻炼可避免肌肉萎缩，并使大脑始终保持对有关肌肉的支配。3．防止关节僵硬粘连:肌肉不活动→静脉淋巴淤滞→水肿→浆液纤维蛋白渗出→滑膜粘连4．促进骨愈合过程的正常发展:肌肉代谢产生乳酸→刺激血管→血管扩张→促进循环→新生血管较快成长→促进骨痂形成、强固骨痂→骨折愈合、早期活动关节面。三、锻炼基本步骤骨折早期的功能康复锻炼﹙伤后1－2周﹚此期特点局部反应大，肿胀明显，骨痂尚未形成。骨折断端虽经整复，但不稳定，有时会有轻度侧方移位或成角畸形。骨折并发的软组织损伤尚未修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在。所以此期锻炼的方法是在关节不活动的情况下，以肌肉的主动收缩和舒张练习为主，即静力练习。1、锻炼上肢肌肉的方法：用力握拳和充分伸直五指，反复交替进行，增强手的握力。2、锻炼下肢肌肉的方法：股四头肌的等长收缩，增强臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的力量；用力做踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，促进血液回流，防止肌肉废用性萎缩。3、被动活动：向心性按摩，改善血液循环，减轻肢体肿胀。骨折中期的功能康复锻炼﹙伤后3－6周﹚此期特点是，骨折肢体肿胀和疼痛已明显减轻，软组织损伤基本修复，骨痂已逐步形成，骨折断端初步连接，接近临床愈合。1、此期在医护人员或健肢的帮助下进行肢体活动，继续做肌肉舒缩锻炼，逐步恢复骨折处上下关节的活动。2、由被动到主动逐渐扩大活动的范围和力量，但不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制。3、对于下肢可做平卧、抬腿及下床负重练习；对于上肢可做举臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主动关节活动，有条件可进行医疗体操训练等，另外还可以进行柔和的持续牵拉。4、患肢下地负重分三步走：第一步：以双拐和健肢“三点”支撑身体重量进行地面活动，但患肢不负重；第二步：在“三点”支撑的同时，让患肢足尖轻触地面进行半举重；第三步：患肢以全脚掌着地，进行全负重活动。5、循序渐进地训练，一方面在训练的同时减少不良反应的发生，另一方面可逐渐增强患者的信心。骨折后期的功能康复锻炼﹙骨折临床愈合期6－8周﹚此期骨愈合已较坚固，骨折已达临床愈合，关节活动范围已逐步恢复正常。1、功能锻炼不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼。2、坚持全身活动，逐步恢复肢体的功能。3、对于肢体活动功能仍有不同障碍的关节和肌肉，要继续有针对性的进行锻炼。例如股骨干骨折后期遗留膝关节屈曲功能障碍股四头肌收缩，即需重点锻炼膝关节活动。【锻炼方法】双下肢踝泵运动即患肢在皮牵引状态与健肢一起做静力性屈伸踝关节运动，并于背屈极限位臵保持数秒，15－20次/组，每日2－3组。此法除预防下肢肌肉萎缩、腓总神经压伤外，对于促进循环、预防深静脉血栓均有重要意义。股四头肌等长收缩练习即大腿前方肌肉放松及收缩练习，收缩保持10秒后再放松10秒，患肢15～20次/组，健肢20～30次/组，2～3组/天。健肢可练习直腿抬高，抬腿时慢慢抬起，当抬到10～20厘米时停止3～5秒再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。三点支撑法即患肢在皮牵引状态下，健肢用力踩床，双手紧握牵引床上吊环，头部后伸，使背部尽量腾空后伸，臀部离开床面5～10秒，每2～3小时一次。此法既锻炼腰背部肌肉，又能有效的防止骶尾部受压，防止褥疮发生。扩胸运动利用棍棒或徒手练习，10～20次/组，3～4组/天，防止上肢及背部肌肉萎缩，同时鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，增进肺功能。【训练要求】肩关节：上肢划圈、上举、外展、内收、内旋，防止凝肩。肘关节：屈、伸训练。髋关节：髋部的外展、内收。膝关节：屈、伸活动、下蹲等。踝关节：足背伸、在跖屈等。【预防挛缩和畸形的护理】根据伤残者情况，预先采取护理措施，预防废用性萎缩与畸形，避免阻碍康复计划的实施。在护理时运用人体组合原理矫正伤残者姿势，保存关节良好的功能位臵。受伤后应立即应用力学辅助物，如脚踏板、沙袋、枕头、体位垫等各种用具，摆放合适位臵，防止足下垂、垂腕、爪形手和其他畸形。同时可做简单的预防训练，以维持肌肉的紧张力，加强正常的肌肉功能。