赣州市职工生育保险津贴待遇申报表

赣州市职工生育保险津贴待遇申报表申报单位及职工基本情况（以下栏目由单位及个人填写）单位名称单位开户行单位帐号单位联系电话职工姓名朱玉性别身份证号码参保时间出生证号码生育服务证号码一胎生育小孩个数生育保险津贴类型□顺产□难产□剖宫产□流产□计划生育手术□宫外孕单位申报意见本人意见：单位意见：（参保单位盖章）本人签字：年月日经办人：联系电话：年月日生育津贴审核情况（以下栏目由经办机构填写）享受生育保险津贴天数类别（勾选）：□①取宫内节育器1天□②放置宫内节育器3天□③结扎输精管7天□④结扎输卵管21天□⑤怀孕未满4个月流产的15天□⑥宫外孕30天□⑦怀孕满4个月（含4个月）7个月以下流产或引产的42天□⑧妊娠7个月以上（含7个月）顺产或引产的98天□⑨分娩时遇有难产实施助产手术（钳助产、胎吸）或剖宫产手术的，增加津贴15天；□⑩正常受孕生产多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加津贴15天；经审核符合享受生育津贴的天数天所在用人单位上年度月均缴费工资元生育津贴=所在单位上年度职工月生育保险平均缴费工资（元）÷30（天）×假期天数生育津贴万仟佰拾元角分整(￥:)经办机构审核意见初审意见（盖章）经办人：年月日复核意见审核人：年月日审批意见审批人：年月日备注：1、此表一式三联,参保单位一联、生育保险经办机构两联;2、所需资料见《赣州市职工生育待遇支付需提供的资料》；3、生育津贴与产假期间职工本人工资不能重复享受；4、此表可在赣州医保网下载，由单位经办人负责填报、盖单位公章，并附经办机构要求的其它材料一并交经办机构业务审核。