产褥期保健及特殊产妇护理

产褥期保健及特殊产妇护理湘潭市三医院王双产褥期保健•产褥期：指从胎盘娩出至产妇各器官（除乳腺外）形态和功能恢复至妊娠前状态，一般约需6周。•产褥期保健的目的：1、促进产妇身体尽快恢复到孕前正常状况2、避免发生产后合并症3、学习养育新生儿的方法。产褥期保健•产褥期应注意：1、应观察产妇子宫复旧情况2、手术伤口情况3、有无乳腺感染及生殖道感染等，4、产前有并发症的尽量争取在产褥期治愈，5、注意产妇心理护理6、关心产妇的休养环境、7、饮食营养丰富8、注意外阴清洁9、产褥期间产妇应哺育婴儿。产褥期保健产褥期妇女的生理变化产褥期妇女的生理变化•1、生殖系统变化：产后变化最大的是生殖系统，其中又以子宫的变化最大。•子宫复旧：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至非孕状态的过程．称为子宫复旧。产褥期妇女的生理变化•1)子宫体：足月产子宫重约l000g，产后子宫肌纤维缩复使子宫体逐渐缩小。产后第1日宫底平脐，以后每日下降l～2cm。产后1周．在耻骨联合上可扪到宫底．重约500g。产后2周，子宫缩小入盆腔。产后6周恢复到未孕大小，重约50g产褥期妇女的生理变化•2）子宫内膜：胎盘附着部蜕膜层随胎盘排出，剩余的部分随恶露排出。胎盘娩出后，子宫胎盘附着面立即缩小到为原面积的一半，导致开放的螺旋动脉及静脉窦形成栓塞。子宫内膜残留的基底层再生新的功能层。约产后3周除胎盘附着面外，宫腔内膜基本完成修复，胎盘附着处的子宫内膜修复需6周。若在此期间胎盘附着面修复欠佳，血栓脱落可引起晚期产后出血。产褥期妇女的生理变化•3）子宫颈：分娩宫颈松软，壁薄皱起如袖口，宫颈外口呈环状。产后2～3日，宫口仍能通过2指，产后l周宫颈外口及内口外形完全恢复至非孕状态．产后4周时宫颈完全恢复正常状态。由于宫颈外口分娩时常有轻度损伤，故由未产型的圆形变为已产型的横裂。产褥期妇女的生理变化•4）阴道及外阴：分娩后阴道壁肌肉松弛，肌张力低，黏膜光滑，约产后3周左右黏膜皱开始复现，产褥期内阴道壁肌张力可逐渐恢复．但不能完全恢复至妊娠前水平。分娩时会阴因受压产生充血、水肿或不同程度的裂伤，可数日内消失或愈合。处女膜在分娩时撕裂仅留残痕，称处女膜痕，是经产妇的重要标志。产褥期妇女的生理变化•5）盆底组织：盆底肌肉及筋膜常因过度扩张而失去弹力，也可出现部分肌纤维断裂，严重时可导致产后阴道前后壁膨出或子宫脱垂。产褥期妇女的生理变化•6）内分泌系统：分娩后雌激素、孕激素水平急剧下降。至产后l周时已降至未孕时水平。不哺乳产妇一般于产后6一10周恢复月经，哺乳产妇因泌乳素的分泌可抑制排卵，月经复潮延迟，甚至在哺乳期间月经一直不来潮。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮常有排卵，故哺乳妇女在月经恢复前也有受孕的可能。产褥期妇女的生理变化•7）乳房的主要变化为泌乳。•分娩后在雌、孕激素急剧下降而开始泌乳。乳汁产生的量和产妇足够睡眠、充足营养、愉悦情绪和健康状况密切相关，产后七日内分泌的乳汁称为初乳。初乳色偏黄是由于含有较多B-胡萝卜素的缘故。产褥期妇女的生理变化•8）腹部的变化：腹壁受妊娠子宫膨胀的影响，弹力纤维断裂，腹直肌呈不同程度分离，产后明显松弛，张力低，约至产后6周或更长的时间方能恢复。妊娠期出现的下腹正中色素沉着，于产褥期逐渐消退．原有的紫红色妊娠纹变为白色，成为永久性的白色妊娠纹。妊娠纹产褥期妇女的生理变化•9）血液循环系统：妊娠期血容量增加，分娩后2～3周可恢复至未孕状态。产后3日内，由于胎盘循环停止，大量血液从子宫进入体循环，以及组织间液的重吸收，使回心血量增加，心脏负担再次加重。因此，原来有心脏病的产妇易发生心力衰竭。产褥期妇女的生理变化10）泌尿系统：妊娠期滞留在体内的大量水分，于分娩后的最初几天由肾脏排出，故产后尿量明显增加。在分娩过程中膀胱过分受压，黏膜充血、水肿、肌张力降低，产后外阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。膀胱充盈可影响子宫收缩导致产后出血，因此要及时处理（及时排尿非常重要！）产后4小时。产褥期妇女的生理变化•11）消化系统：产后1～2日内产妇常感口渴，喜进汤食，但食欲欠佳，以后逐渐好转。胃肠肌张力蠕动减弱，约需2周恢复正常：产后因卧床时间长，缺乏运动，腹直肌及盆底肌肉松弛，加之肠蠕动减弱，易发生便秘。（诱发或加重痔疮！）产褥期妇女的心理、社会方面•1）压力感：产妇在产褥期仍处于一种压力情境之中。初为人母会有许多担心．由于角色转变，她们面临着新的调整和改变．在这调整和改变中，会出现某些不如意的事情而产生压力。同时因妊娠、分娩造成的身体结构功能、身体感觉和社会功能的改变，同样也会对其造成压力。产褥期妇女的心理、社会方面•2）行为心态改变：产妇有各种心态。当分娩顺利，新生儿健康活泼，性别理想时，产妇会感到满足、兴奋和愉快，虽然疲劳但常因兴奋而不能入眠。尤其是分娩后前3日．称接受期。表现出被动和依赖的状态，显得疲倦。喜欢谈过去的事情特别是分娩的经过。其注意力只集中于自己身上，渴望得到别人的注意和帮助。此期产妇也注意饮食及新生儿喂养，但较被动。产褥期妇女的心理、社会方面•产后第3～7日．称执行期。在此期间，逐渐开始处理自己的事情，如自我护理及满足新生儿的需要。此时较为活跃．对眼前的事情较关心，开始注意周围的人际关系，显出独立的个性，主动参与新生儿照顾，注意力集中在母亲的职责和自己身体功能的恢复，情绪上显得焦虑、不平静及缺乏耐心。适度的焦虑有益于个体更好的适应变化，保持身心平衡。产褥期妇女的心理、社会方面•3）产后忧郁：产后忧郁是指从分娩至产后7日内出现的一过性哭泣或忧郁状态，出现这种心理反应的产妇占50％～70％，与产后抑郁症相区别产褥期妇女的心理、社会方面•分娩后雌、孕激素水平急剧下降，导致产妇情绪不稳定。分娩的消耗使其身体虚弱，需要恢复。需要家人的支持和关心。另一方面，产妇希望婴儿健康发育，同时也希望得到他人对婴儿的赞美和关心。当产妇的生理或心理上得不到满足时，会出现不良反应。产褥期妇女的心理、社会方面•产妇忧郁心理特征主要表现：心情郁闷、易落泪、哭泣、不安、轻度情绪紊乱、易疲乏并伴有焦躁。郁闷心理是大多数产妇在产后l周内均可能发生的现象，病程短暂，预后良好。但有的可发展成产后抑郁症。具有过度郁闷的产妇，她们终日表现出郁郁寡欢。以沮丧、苦闷、孤独、空虚为主导的不良心境一旦形成，若不能及时改变她们压抑、消极的主导心境，她们的身心健康将受到更大的损害。产褥期妇女的心理、社会方面•4）产后抑郁症：分娩后常见的一种普遍心理障碍，介于产后抑郁性精神病和产后忧郁之间的一种精神疾患。抑郁是一种情绪低落状态。由于内分泌的变化，大脑皮质下中枢平衡失调，常导致情绪不稳，偶尔可见某种精神病状态。与难产手术、产后感染或不良妊娠结局等精神创伤有关。其特征包括：注意力无法集中、健忘、心情不平静、时常哭泣或掉泪、依赖、焦虑、疲倦、伤心、易怒、暴躁、无法忍受挫折等。临床可表现为：焦虑、激动、忧郁、睡眠不佳、食欲减退。产褥期护理与保健•产褥期母体各系统变化很大，虽属生理范畴，但身体有损伤或伤口，子宫内有较大创面，乳腺分泌功能旺盛，容易发生感染和其他病理情况。需要注意清洁卫生，加强产褥期护理，使身体尽快恢复。产褥期护理与保健•1）适宜的休息环境。1、保持良好生活习惯、建立良好的休息环境。室内温度适宜，18～20℃，空气新鲜，通风良好。即使在冬季也要定时开窗通风，注意避免直接吹风。2、居室内要清洁。3、在房内不吸烟、有慢性病或感冒的亲友最好不探视产妇及新生儿、尽量减少亲友探望，以免引起交叉感染。4、产后衣着清洁、舒适、冷暖适宜，不能与正常生活相差太远。夏季防署，冬季保暖。过分捂使汗液不能蒸发，影响体内散热。产褥期护理与保健•2）产后一要注意卫生，应该像平时一样洗漱、刷牙、洗脸、洗脚、梳头，饭前便后洗手，喂奶前洗手。出汗多要勤洗澡、勤换衣服，注意预防感冒，应淋浴，不要盆浴，以免脏水进入阴道引起感染，用具要清洁。产后阴道有恶露排出，要注意保持外阴部清洁，每日用温开水洗外阴，勤换内裤与卫生垫。大小便后避开伤口，用清洁卫生纸从前向后擦净，注意不要反方向，以免肛门周围细菌逆行造成感染。产后会阴护理•1.保持外阴清洁。勤换会阴垫及内衣裤，大小便后勤用清水洗会阴，至少1次，直至会阴伤口拆线。•2.产后应向会阴伤口的对侧保持卧位或坐位。一方面，可使产后恶露尽量不侵及伤口；另一方面，可以改善局部伤口的血液循环，促进伤口愈合。•3.外阴伤口肿胀疼痛者，可用50%硫酸镁湿敷外阴。产后会阴护理•4.对于那些会阴伤口局部有肿胀、硬结者，分娩10天以后，恶露量已明显减少时，可用1:5000高锰酸钾溶液，浸泡会阴15分钟，每天2次。以促进会阴伤口愈合、消肿、缓解局部肿胀不适。•5.当会阴伤口明显疼痛或出现异常会泌物时，应警惕伤口有否感染，必要时需请医生检查和治疗。产后床上擦浴护理•1、调节好室内温度，以24°C为宜，2、关好门窗，准备好擦浴用品，50~60°C热水；3、擦浴的顺序：眼、鼻、耳、脸、手臂、腋下、胸部、乳房、腹部、臀部、腿部、会阴部和脚部，擦洗眼睛时动作要轻柔。4、擦洗干净后，要擦涂爽身粉，协助产妇换上干净的棉质衣服，为剖腹产的产妇穿脱衣服时，要注意保护好伤口，动作要轻一些；5、整理床铺，及时更换干净的床单。产褥期护理与保健•3）注意情绪变化：经历妊娠及分娩的激动与紧张，产妇精神极度放松；对哺育婴儿的担心；产褥期的不适等均可造成情绪的不稳定，尤其在产后3~5天，可表现为轻度抑郁，应帮助其减轻身体不适，并给予精神关怀、鼓励、安慰，使其恢复自信。抑郁严重者，需服抗抑郁症药物治疗。产褥期护理与保健•4）产妇膳食禁忌•产妇和婴儿所需的营养从妊娠前就需打好基础，并且在整个哺乳期都应按其需要供给。膳食对乳汁的质量及母婴健康都有直接影响。因此，必须重视产妇哺乳期的膳食：产褥期护理与保健•1、膳食中的主食应以米面为主，以保证足够的热量；•2、多吃蛋白质，如猪肉、牛肉、鸡鸭肉、鱼、蛋、动物内脏、牛奶和豆类等，这些食物中含钙和铁也较多；产褥期护理与保健•3.维生素不可少。产妇应多吃含维生素的食物，尤其一些能促进乳汁分泌的B族维生素，如粗杂粮、西红柿、胡萝卜、豆类、豆制品和新鲜水果。产褥期护理与保健•产妇膳食禁忌•1、烹调时应少用油炸、煎、凉拌的方法。忌食辛辣．如辣椒、芥末，困辛辣温燥的食物易上火．引起口舌生疮、大便秘结、痔疮发作。母体内热，可通过乳汁影响婴儿。•2、产后10日内忌服人参、因人参所含有的“人参辛甙”可作用于中枢神经和心血管系统，使产妇失眠、情绪烦躁、出血量增多等现象，不利于身心恢复。产褥期护理与保健•3、忌吃过多鸡蛋，否则会增加胃肠负担。每天3～4个鸡蛋就足够。•4、忌食豆豉、麦芽、麦乳精等退奶食品。•5、忌吃巧克力，巧克力所含的可可碱能通过乳汁蓄积于婴儿体内，损伤婴儿神经系统和使肌肉松弛，导致其睡眠不稳、消化不良、哭闹不停。产褥期护理与保健•6、忌吃过量味精。因味精内的谷氨酸钠会通过乳汁进入婴儿体内，与血液中的锌发生特异性结合，导致婴儿缺锌，出现味觉差、厌食、智力减退、生长发育迟缓。•7、忌偏食或节食。因母体需要营养修补身体所受的损伤和生成乳汁喂哺婴儿，若此时偏食或节食．很可能使身体所受的损伤无法复原，乳汁营养成分不足使婴儿营养受损。产褥期护理与保健•8、忌不吃蔬菜、水果。维生素是产妇组织修复和分泌乳汁必不可少的原料之一，膳食纤维有促进肠蠕动、防止便秘的作用，而蔬菜和水果中的维生素和膳食纤维含量均很丰富。•注意饮食卫生，防止胃肠炎的发生。产褥期护理与保健•5）促进排尿与排便警惕产后尿潴留：产后•5日内尿明显增多，鼓励其尽早自解小•便。（产后4小时）。产褥期护理与保健•解除排尿困难的方法：1解除怕痛的顾虑，鼓励坐起排尿，2用热水洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围、听流水声。3下腹部正中放热水袋，按摩膀胱区。4导尿。•5）重视便秘的危害：产后因卧床、缺乏纤维素、肠蠕动减弱，腹肌、盆底肌张力下降，常发生便秘。应多吃蔬菜及早下床活动。若发生便秘，应口服缓泻剂、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。产褥期护理与保健•6）观察子宫复旧及恶露情