洁净手术部基本知识和日常维护

洁净手术室培训一、洁净手术室基本知识二、洁净手术室设施的操作与维护三、洁净手术部的管理要求一、洁净手术室基本知识为何要建设洁净手术室？建设洁净手术室的意义:消除空气悬浮物污染对手术病人的危害，预防术后感染，提高手术成功率。何为洁净手术室？洁净手术室定义：采取一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。通过科学设计的多级空气过滤系统，对手术室的空气进行除菌、温湿度调节、新风调节等系列处理，清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境，使手术室保持在洁净、温湿度适宜状态。目的：预防术后感染，提高手术成功率。组成：由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。主编部门：国家卫生部批准部门：国家建设部施行时间：2002年12月1日《医院洁净手术部建筑技术规范》技术规范洁净手术室分级《医院洁净手术部建筑技术规范》等级手术室名称适用手术提示Ⅰ特别洁净关节置换，器官移植，脑、心脏及眼科手术中的无菌手术Ⅱ标准洁净胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外及取卵移植和普外科的一类无菌手术III一般洁净普外(除一类手术)，妇产科等手术Ⅳ准洁净肛肠外科及污染类等手术香港养和医院主要洁净辅助用房分级《医院洁净手术部建筑技术规范》等级洁净辅助用房名称Ⅰ需要无菌操作的特殊实验室Ⅱ体外循环灌注准备室III护士站、刷手间、消毒准备室、预麻室、无菌敷料室、精密仪器室、洁净走廊、ICU病房Ⅳ恢复室、更衣室（二更）、清洁走廊（污物走廊）香港养和医院洁净手术室等级标准《医院洁净手术部建筑技术规范》等级沉降法细菌最大平均浓度空气洁净度级别（个/30min.φ90皿）手术区周边区手术区周边区Ⅰ0.2个0.4个100级1000级II0.75个1.5个1,000级10,000级III2个4个10,000级100,000级Ⅳ5个300,000级北京大学第一医院洁净手术部建设的基本理念动态控制：控制贯穿于手术自始至终的全过程整体控制：有完整的控制区域——洁净手术部；装饰材料及配套设施必须符合洁净要求；洁净必须建立在满足功能要求的基础之上。洁净手术部分区洁净区——洁净手术室及洁净走廊、无菌敷料室等洁净辅助用房清洁区——更衣室、办公室、值班室、打包室等辅助用房污染区——污物走廊、清洗消毒室自然区——电梯厅、家属等候室洁净手术部流程人、物流程（示意图）供应室医护人员术后污物换车复苏浴厕二次换鞋更衣刷手换鞋手术病人打包或消毒处理废弃无菌物品暂存专用通道一次性物品及药品贮存间一次性物品及药品脱包无菌物品预麻《医院洁净手术部建筑技术规范》洁净手术部通道形式单通道——洁净走廊应具备污物就地消毒和包装的条件，污物经初步消毒处理运离洁净区双通道——洁净走廊与污物走廊洁净走廊：医生、病人、无菌物品污物走廊：术后污物多通道——医生、病人、无菌物品、污物通道分离优点：减少人、物流量，预防交叉污染缺点：必需要有足够的平面面积单通道形式示意图单通道洁净通道护士站OROROR麻醉准备OROR无菌室药品室OR消毒室病人、医生无菌物品污染物品消毒室消毒室消毒室共用通道双通道形式示意图双通道污物通道污物通道护士站OROROR无菌室刷手间药品室OROR麻醉准备洁净通道病人医生无菌物品污物清洗消毒室多通道形式示意图多通道无菌物品通道OROROR洁净通道消毒室刷手间预麻室病人医生无菌物品污染物品送风管过滤加热加湿降温除湿电机风机粗效过滤器冷热盘管中效过滤器加湿器空气处理机组新风回风送风静压箱高效过滤器阻尼散射网均压均流高效过滤手术台混合风管净化送风天花混合段过滤段表冷段加热器净化空气处理示意图回风手术室洁净手术室空气气流组织示意图静压箱高效过滤器阻尼散射网回风口空气处理机组送风管回风管楼板照片：气流福建省肿瘤医院净化空气处理系统特点中心区保护：保证手术病人处于受影响最小的区域动态控制：使室内空气始终处于最佳状态二、洁净手术室设施的操作与维护净化送风天花阻尼散射网维护2000目高密度聚酯网层如纱网受到严重污染，或受到人为损坏，应由专业维修人员处理手术室地板胶地板胶维护术后及时用洗涤剂清洁地面，祛除有色药品污迹不要在地面上拖行重物或粗糙锐利的物品定期全面清洁保养地板胶，1次/1～2个月（推车、坐凳的黑色胶轮，如较长时间固定放置在地板胶上，会导致地板胶变色，建议：将黑色橡胶轮更换为白色塑胶轮）手术室墙面涂料墙面维护推车时注意勿碰撞墙面术后及时清洁墙面上的血液或其他药品污迹如墙面受到重力或利器的作用而损伤，请通知专业维修人员修复天津泰达国际心血管医院气密封自动门特点与开启方式微电脑控制气密封效果开门方式：感应电动手动气密封自动门使用方法手术人员可采用感应式开门，只需将膝（手）靠近门旁感应窗口，门即自动开启手术室内门旁有自动门电源开关，一般应保持通电状态如果需要将门固定在打开状态（如运送物品），可以在门运行至完全打开时，关闭门电源开关，门即停止运行气密封自动门维护方法通电时采用感应或电动开关开门，勿用手强行拉门在自动门运行范围内勿堆放杂物，以免阻碍门运行如果需要调整运行时间与速度，应由专业人员操作定期维护保养，上润滑油，紧固易松件等如果发现在通电的状态下自动门无法运行，请立即关闭门的电源开关，通知维修人员检修手术室中央控制面板操作与维护方法触摸式开关，轻触按键即可应指定专人操作、调控中央控制面板检修箱设在污物通道一侧，如出现故障请通知专业人员检修医用气体终端特点与操作方法自动气密封和自锁功能不同气体终端的插口、插头各不相同，不能互换接通：单手持插头，对正终端插口插入，听到“咔”声时，表示插头锁定针已卡入插头槽内，并已连接牢固，气路自行开通医用气体终端特点与操作方法关闭：一手轻压外环，另一手握住插头，待插头自行弹出。插头弹出后，气路自动关闭。医用气体终端注意事项拔出插头时，应握住插头及其连接部件，防止脱手落地，造成部件损坏不得随意拆卸气体终端，严禁在带压情况下拆卸！如发现气体终端有气体外泄，应及时通知专业维修人员，无压力的情况下检修气体终端禁油，以防意外麻醉废气排放系统麻醉废气排放终端麻醉废气排放泵麻醉废气排放系统操作方法与注意事项开启控制面板上的麻醉废气排放开关，系统即启动当手术全部结束时，应及时关闭麻醉废气排放开关（麻醉废气排放系统是负压抽吸设备，长时间开泵不仅消耗电能,还会缩短泵机的使用寿命）净化空气处理系统各级空气过滤器净化送风天花内有高效过滤器回风口与排风口内有中效过滤器净化空调机组内有粗效过滤器及中效过滤器净化空气处理系统各级空气过滤器的关系与更换粗效保护中效；中效保护高效各级过滤器均为一次性抛弃型使用寿命：粗效3～5个月；中效8～12个月高效3～5年（视外界环境与维护情况）净化空气处理系统高效过滤器的更换空气净化处理系统内装有压差感应报警装置，当高效过滤器需要更换时，控制面板会发出声光报警提示，请及时与专业人员联系更换三、洁净手术部的管理要求控制微粒污染的主要途径1、阻止室外的污染侵入室内净化处理进入室内的空气（净化空调系统）保持室内的正压状态（风压＋手术室气密封状态）2、迅速有效地排除室内已发生的污染（室内的气流组织）3、控制污染源，减少污染发生量净化进入室内的人与物（物品消毒灭菌、人员更衣）处理已发生污染的设备物品（专用通道、室内物品消毒）分区管理严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护运送病人的内、外平车必须严格分区使用严格区分洁、污不同性质物品，按流程由专用通道运送手术室门、分区隔断门必须经常保持关闭状态严禁开门进行手术人员管理医护人员在卫生通过区更鞋、更衣后进入洁净区医护人员应穿着上下两件式衣裤，将上衣扎入裤内；不得套穿长内衣裤在洁净区内必须戴手术帽、戴口罩医护人员因故离开手术部，返回时应重新更鞋、更衣严禁工作人员经由污物传递门从污廊进入手术室手术室温湿度控制控制标准：温度22—25℃湿度40—60%温湿度过高：医护人员身体发菌量高，感觉不适温度过低：病人发生低温机能性障碍湿度过低：病人手术切口失水，不利于愈合温度调节时要注意，应逐步调节，每次调节2～3℃，直至达到要求温度（湿度不需调整）开台前的手术室准备手术前开机进行空气自净处理手术室经夜间的静置，室内空气已受到污染，术前必须提前开机，达到自净时间后方可进行手术自净时间：.Ⅰ级—15分钟Ⅱ级—25分钟Ⅲ级—30分钟Ⅳ级—40分钟连台手术的手术室准备前台手术完成后不要关闭净化空调系统立即进行室内的清洁擦拭达到自净时间后，再开始下一台手术：Ⅰ级—15分钟Ⅱ级—25分钟Ⅲ级—30分钟Ⅳ级—40分钟洁净手术室的消毒洁净手术室不需采用福尔马林空气消毒（特异性感染手术除外）；不需采用紫外线消毒术前术后用氯消毒剂擦拭无影灯、操作台、手术床、地面等术后及时进行清洁处理，污物以恰当方式运离手术室，及时祛除墙面与地面药、血污痕洁净手术室空气洁净度检测方法采样前手术室与人员的准备净化机组开机满30分钟后(Ⅰ级15分钟)方可进行采样不得在刚刚完成手术的手术室内采样采样人员应≤2人采样者必须穿着无菌工作服采样人员应位于测点下风向位置洁净手术室空气洁净度检测方法测点数量应根据手术室的面积与级别而定，最少测点数：I5点8点区域手术区周边区II3点6点III3点4点IV级≥30m24点≤30m22点洁净手术室沉降菌检测方法采样培养皿的准备用于测定的培养皿必需做2次空白对照试验制作时，每批培养皿备一个对照皿检测时，每室或每区一个对照皿培养皿放置位置（应制作专用采样架）有手术台，高度在台面之上0.25m（手术病人高度）无手术台，高度距离地面0.8m，距墙面1m洁净手术室沉降菌检测方法采样测点举例：中心区5个采样点：净化送风天花双对角线及中心布置周边区8个采样点：每边内布置2点I级洁净手术室净化天花培养皿12cm洁净手术室沉降菌检测方法采样过程中的控制采样应在手术室处于清洁、静止、密闭的状态下进行培养皿放置妥当后人员迅速离开采样过程中禁止人员进入,手术室门保持关闭状态采样时间严格按照30分钟执行洁净手术室沉降菌检测方法检测方法取样后立即封盖置于37℃温箱内培养24h菌落数计数，取平均值（四舍五入至小数点后一位）洁净手术室沉降菌检测方法采样中常见的错误采样前未开启机组或开机时间不足30分钟在刚做完手术的手术室内采样采样时培养皿直接放置在地上采样过程中有人员在室内走动开着手术室门采样采样时间超过30分钟净化空气处理系统各级空气过滤器的关系与更换粗效过滤器保护中效过滤器中效过滤器保护高效过滤器均为一次性抛弃型，使用寿命：粗效3～5月；中效8～12月过滤器应由专业人员更换洁净手术室沉降菌检测方法测点数量应根据手术室的面积与级别而定：Ⅰ10013手术室等级洁净度级别最少皿数Ⅱ1,0005Ⅲ10,0003Ⅲ(辅)100,0002Ⅳ300,0002洁净手术室等级标准《医院洁净手术部建筑技术规范》北京大学第一医院Ⅰ等级浮游法细菌最大平均浓度空气洁净度级别手术区周边区手术区周边区Ⅰ5个/m310个/m3100级1,000级Ⅱ25个/m350个/m31,000级10,000级Ⅲ75个/m3150个/m310,000级100,000级Ⅳ175个/m3300,000级