肠杆菌科(Enterobacteriaceae)总结

30肠杆菌科(Enterobacteriaceae)肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属埃希菌族埃希菌属大肠杆菌志贺菌属痢疾志贺菌爱德华菌族爱德华菌属迟钝爱德华菌沙门菌族沙门菌属伤寒沙门菌枸橼酸菌属佛劳第枸橼酸菌克雷伯菌族克雷伯菌属肺炎克氏菌肠杆菌属产气肠杆菌哈夫尼亚菌属蜂窝哈夫尼亚菌沙雷菌属粘质沙雷菌变形杆菌族变形杆菌属普通变形杆菌摩根菌属摩氏摩根菌属普罗威登斯菌属雷氏普罗威登斯菌耶尔森菌族耶尔森菌属鼠疫耶尔菌欧文菌族本欧文菌属草原居民欧文菌菌族菌属（菌种数）代表种共同生物学特性(6)1、相似的形态染色：革兰阴性杆菌2、简单的培养条件：普通培养基生长良好3、活泼的生化反应：乳糖发酵试验初步鉴别致病和非致病菌肠道致病菌肠道非致病菌多数不发酵乳糖多数发酵乳糖4、抗原结构复杂（5）鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原（4）菌毛抗原（5）共同抗原5、抵抗力：对热抵抗力不强6、易变异溶原性转换生化反应特性变异通过引起耐药性变异毒力变异转导接合第一节埃希菌属（Escherichia，E.coli）是人类和动物肠道中的正常菌群出生后数小时就进入肠道，终生伴随以大肠埃希菌（E.coli）最为重要机体正常菌群，一般不致病两大致病原因1、条件致病某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染细菌居住部位发生改变引起的肠外感染泌尿系统感染最常见，尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎2、某些致病菌株包括如下5组1、肠产毒性大肠杆菌(enterotoxigenicE.coli,ETEC)：感染对象：婴幼儿和旅游者；临床症状：从轻度腹泻至严重的霍乱样腹泻；致病物质：肠毒素和定居因子肠毒素：不耐热肠毒素(LT)，cAMP耐热肠毒素(ST)，cGMP定居因子：菌毛，有利于细菌在小肠粘膜上皮细胞的定植2、肠出血性大肠杆菌(enterohemorrhagicE.coli,EHEC)：感染对象：婴幼儿，出现爆发性流行；主要血清型：为O157：H7（1996年日本大阪流行，万人感染，11人死亡）；临床症状：出血性结肠炎；初期水样便，进而转为鲜血样粪便致病物质：质粒编码的菌毛噬菌体编码的志贺样毒素（与志贺毒素相似），（Vero毒素）3、肠侵袭性大肠杆菌(enteroinvasiveE.coli,EIEC)：感染对象：人群感染无年龄差别；临床症状：导致结肠黏膜炎症和溃疡；发病机制：同志贺菌引起的痢疾4、肠致病性大肠杆菌(enteropathogenicE.coli,EPEC)：感染对象：引起婴幼儿腹泻；发病机制：EPEC的黏附，致小肠绒毛萎缩，上皮细胞功能紊乱5、肠黏附性大肠杆菌(enteroadherent,E.coli,EAEC)感染对象：婴幼儿急性和慢性腹泻，伴脱水；引起的腹泻较EPEC缓和注：HUS为溶血性尿毒综合征（hemolyticuremicsyndrome,HUS）SLT为志贺样毒素（shigella-liketoxin,SLT）在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标≤3个大肠菌群/1L饮水≤100个细菌总数/1ml饮水卫生细菌学检查大肠菌群指数每1L水中大肠菌群数我国饮用水卫生标准：细菌总数每1ml或1g样品中细菌总数多数不分解乳糖第二节志贺菌属（Shigella）代表种：痢疾杆菌（dysenterybacterium），是人细菌性痢疾（菌痢）最为常见的病原菌。无荚膜、无鞭毛，有些有菌毛生化反应比其它肠道杆菌弱，对酸和一般消毒剂敏感，但很易出现多重耐药菌株形态对理化因素的抵抗力抗原与分类根据O抗原分类菌种群型亚型痢疾志贺菌A1~108a，8b，8c福氏志贺菌B1~6，X，Y变型1a，1b等鲍氏志贺菌C1~18宋氏志贺菌D1分为4群40余血清型（包括亚型）1、侵袭力（主要致病因素）：菌毛：粘附因子侵袭性质粒蛋白：穿透上皮细胞2、内毒素：作用于肠粘膜细胞（通透性增加、粘膜炎症、溃疡）肠壁自主神经（肠蠕动失调并痉挛）3、外毒素：志贺毒素：具有细胞毒性、神经毒性、肠毒性致病物质所致疾病仅人和灵长类对该菌易感，无动物宿主粪—口途径传播感染灶局限于肠粘膜层，细菌一般不入血病后免疫期短，也不巩固，免疫主要是消化道粘膜的SIgA临床表现急性细菌性痢疾症状典型：发热、腹痛、里急后重，伴脓血粘液便慢性细菌性痢疾病程迁延两个月以上症状不典型：小儿—中毒性菌痢无明显消化道症状，内毒素引起DIC成人—易误、漏诊中毒性痢疾病人免疫性1.型特异性抗体2.病后免疫期不持久（型别多且型别间无交叉免疫）3.肠道局部免疫：粘膜吞噬细胞、SIgA微生物学检查及时送/暂用30%甘油缓冲盐水保存SS平板（无色半透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）明确诊断分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖铁培养基快速诊断免疫荧光菌球法协同凝集试验SS平板：胆盐抑制G+，枸橼酸钠和煌绿抑制大肠杆菌，志贺、沙门生长SS平板（无色半透明小菌落）双糖铁培养基DoubleSugarIronAgar•成分：乳糖硫酸亚铁酚红（酸黄碱红）葡萄糖上层（固体斜面）下层（半固体）分解乳糖、H2S分解葡萄糖、动力双糖铁培养基DoubleSugarIronAgar•结果判断：肠道杆菌上层下层乳糖H2S葡萄糖动力大肠+黄-+黄+痢疾-红-+黄-伤寒-红+/-+/+黄+变形-红+/-+/+黄+预防：口服减毒活疫苗治疗：多种抗菌素可选择（磺胺药、氯霉素），但很易引起多重耐药性，要选用敏感药物防治原则法定传染病，隔离患者、彻底治疗，加强粪便水源、食品监督管理问题•志贺菌属的致病物质及其作用机制是什么？•对可疑痢疾患者如何进行微生物学检查？第三节沙门菌属Salmonella其中许多为人畜共患病一大群人与动物肠道中的寄生菌菌群、菌型甚多，多对动物致病，仅少数对人致病O抗原：IgM，出现早、维持时间短、每种沙门菌有数种O抗原，不同种间有共同的O抗原；H抗原：IgG，出现晚、维持时间长，特异相；Vi抗原：具有抗吞噬作用抗原构造伤寒、丙型副伤寒沙门菌的荚膜多糖抗原Vi抗原抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体，伴随活菌一起存在，有菌时有一定量Vi抗体，细菌清除后，抗体亦随之消失测定Vi抗体有助于检出带菌者因为所以本质菌名动力葡萄糖乳糖麦芽糖甘露醇蔗糖硫化氢吲哚甲基红VP枸橼酸盐甲型副伤寒沙门菌+———/+—+——乙型副伤寒沙门菌+——+++—+—±鼠伤寒沙门菌+——+++—+—+丙型副伤寒沙门菌+——+—+—+猪霍乱沙门菌+——+/——+—+伤寒沙门菌++—++——/+—+——肠炎沙门菌+——+++—+——常见沙门菌的主要生化特性致病物质致病性与免疫性侵袭力：O抗原、Vi抗原毒素：内毒素：体温升高、白细胞数下降、刺激肠黏膜炎症反应所致疾病肠热症——伤寒、副伤寒胃肠炎——急性胃肠炎或食物中毒外毒素：性质同大肠杆菌肠毒素，cAMP、cGMP败血症——儿童易发，细菌直接入血，脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎等，无显著胃肠症状，最大特征为高弛张热皮肤----血栓出血--玫瑰疹肝脾-----肿大胆囊-----肠道----粪便排菌肾-----尿液排菌骨髓------受抑制肠热症的致病过程伤寒和副伤寒沙门菌随污染的食物和饮水进入机体小肠粘膜肠系膜淋巴结固有层淋巴结进入血液再次进入血液第一次菌血症发热、疼痛、不适第二次菌血症并释放内毒素菌多、胃酸不足在吞噬细胞中繁殖，通过淋巴管胸导管第二次菌血症后的典型临床症状：持续高热、玫瑰疹、相对缓脉、白细胞减少、肝脾肿大、内毒素引起全身中毒症状、并发症包括肠穿孔、胆囊炎、血栓性静脉炎、肺炎等。若没有并发症，自第三周以后病情逐渐好转，少数患者胆囊带菌，成为感染源。病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫免疫性微生物学检查法查病原查抗体肥达反应（widaltest）原理：用已知伤寒、副伤寒抗原（O、H），测病人血清中相应抗体的定量凝集试验用途：辅助诊断伤寒、副伤寒判断值：伤寒O抗体凝集效价1：80以上H抗体凝集效价1：160以上副伤寒H抗体凝集效价1：80以上肥达反应•效价判定：以出现++凝集的血清最高稀释倍数为该血清抗体的效价。血清稀释度效价1：401：801：1601：3201：640对照1：1601：3201：80—++++++++++--+++++++++++--+++++++++--+-----肥达试验判断值:伤寒O抗体凝集效价1：80H抗体凝集效价1：160副伤寒H抗体凝集效价1：80结果分析(O抗原------IgM;H抗原------IgG)O↑H↑可能性大O↓H↓可能性小O↑H↓早期或其它沙门菌感染O↓H↑预防接种或非特异性回忆反应肥达反应(-)不能排除伤寒副伤寒带菌者检测Ab-Vi1：10粪便或尿液反复细菌分离培养（至少3次）防治原则•加强水源和食品卫生管理•疫苗–伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗–Ty2la伤寒沙门菌口服活菌苗–伤寒Vi荚膜多糖疫苗•治疗–以氯霉素效果较好–沙门菌致病物质及所致疾病–沙门菌感染的微生物学检查法•肥达反应原理及结果判定分析