二十一世纪世界风湿病学的发展与中国风湿病学的机遇

二十一世纪世界风湿病学的发展与中国风湿病学的机遇北京协和医院风湿免疫科张奉春•中国风湿病的历史与现状•医疗•教学•科研中国风湿病学的历史与现状•国际风湿病学的发展史•中国风湿病学的历史•中国风湿病学的现状•未来工作的目标•国际风湿病学的发展史•中国风湿病学的历史•中国风湿病学的现状国际抗风湿病学组织组织全称缩写创建时间InternationalLeagueAgainstRheumatismILAR1927PanAmericanLeagueAgainstRheumatismPANLAR1944EuropeanLeagueAgainstRheumatismEULAR1947AsiaPacificLeagueAgainstRheumatismAPLAR1963AmericanCollegeofRheumatologyACR1988AfricanLeagueAgainstRheumatismAFLAR1989刊物及SCIimpactfactor4.749impactfactor7.332impactfactor2.600impactfactor9.081impactfactor2.358impactfactor0.205impactfactor3.551impactfactor1.282impactfactor4.497impactfactor6.448impactfactor2.594impactfactorimpactfactor1.800impactfactor4.497impactfactor3.953impactfactor1.687impactfactor3.018impactfactor机构网站ILAR://://://://://相关网站会议•ACR参会人数13,000-15,000•EULAR15,000•APLAR3,000•JCR?•CRA1,500•国际风湿病学的发展史•中国风湿病学的历史•中国风湿病学的现状•古老的风湿病学概念痹症•现代风湿病学的引进风湿病免疫病风湿免疫病•现代风湿病学在中国的发展风湿病学会的成立•中华医学会风湿病学分会•中国医师协会风湿免疫专科分会中华风湿病学杂志创刊1996年创立风湿病学杂志1997年创刊中华风湿病学杂志•各地学会的情况•从业人员的分析调查医院专科建设情况科室名称调查医院（家）调查医生（人）风湿专科风湿（免疫）科3311219免疫内科633类风关内科115小计3381267非风湿专科血液风湿（免疫）科67196肾病风湿（免疫）科116267内分泌风湿（免疫）科3689其他181397小计400949合计7382216调查医师职称分布050100150200250300350400男232316247136女261381379264主任医师副主任医师主治医师住院医师风湿科医生数量•美国：4946•英国：531•中国：2216我国每千万人配有风湿专科医师16.7人,执业医师197万人，风湿科医师仅占其中的0.064%ArthritisRheum2007;56:722-9.ArthritisRheum2007;56:730-1.ClinicalMedicine2011;11:119-124.中华风湿病学杂志2009;13:407-9.美国风湿科职业医师注册人数学科队伍发展的目标•2015年•2020年•专业基地培训•综合发展门诊病房实验室风湿免疫科专业未来发展的十年规划中国医师协会风湿免疫科专科医师协会•三、未来战略重点和主要任务•风湿免疫病的患病率较高，随着中国经济的发展和医学的进步，越来越多病人有条件到中国的大城市求医，因此被诊断的病人也逐年增加，特别是一些临床上的疑难病例多为风湿免疫病中的自身免疫病。根据目前中国风湿免疫病的众多病人，以及风湿免疫病从业人员的现状，重点是扩大风湿免疫病从业人员的队伍，加强风湿免疫病的实验室检查。•1.建立专科培训基地及培训计划•1）首先在现有三级甲等医院风湿免疫科建立较完整的具有风湿免疫病专科临床门诊、病房和实验室的实习医师和住院医师培训基地；•2）确定培训大纲；•3）国家教委及卫生部应要求将风湿免疫病列入内科住院医师的培训大纲中；•4）卫生部应要求三级甲等医院设立风湿免疫专科，二级医院应有从事风湿免疫病专业的医师。这样形成一个覆盖全国的诊疗风湿免疫病的系统，疑难重症在三级甲等医院确定诊断、治疗方案及重症的治疗，控制后以及轻中度病情的病人和随诊病人在二级以下医院就诊。•2.扩大风湿免疫科医师队伍，在现有基础上，充分利用风湿免疫病培训基地，正规培训科班的专业风湿病医师。•1）在未来5年（至2015年），争取使风湿免疫科医师达到6000人；•2）在未来10年（至2020年），使风湿免疫科医师达到10，000人，能够覆盖全国县以上地区均有风湿免疫科的状态。如能达到上述指标，将能从根本上改变中国风湿免疫病学科落后的现状，使每个地区都具有高水平的高中级年资的医师队伍，解决风湿免疫病看病难看病贵。•3.建立针对风湿免疫病的专业实验室•风湿免疫病诊断和治疗在极大程度上建立在免疫实验室的基础上，建立高质量风湿免疫病实验室是解决风湿免疫病诊断治疗的另一个瓶颈。•1）在未来5年应在每一个省、直辖市和自治区建立一个功能齐全的风湿免疫病实验室，以解决本地区检查此类疾病的需求，使多数病人可不出省，而解决疾病的检查。•2）在未10年，应在三级甲等医院均建立该类实验室，为风湿免疫病病人提供更大的方便。学科发展的纲领•医教研三位一体•科研是龙头教学是基础医疗是根本医疗•发展方向•医疗的本质•加强合作超声骨科肾内科血液科病理科口腔科合作•中国风湿病的历史与现状•医疗•教学•科研•中国风湿病的历史与现状•医疗•教学•科研学科发展的要素人的因素是关键高素质严谨求精勤奋奉献团结一致不搞内耗学科文化•以老一辈医师为榜样•要团结、要竞争、要勤奋•创造即竞争又和谐的气氛住院医师的培养协和医院内科医学精英的培养北京协和医院1940级林俊卿近百年中国最好的医院对于患者来说，“协和”是千里奔波、寻医问药的终点站，是生与死的裁判所。“来到了协和，死而无憾”，朴素的语言，使“协和”背负了难能承受之重。精湛的医术、悲天悯人的医德、国际水准的设备、最近问世的新药，这些成就了“协和”在患者心目中近乎神奇的地位。“全国人民上协和”也造成了患者“彻夜排队，一号难求”的尴尬局面。论”临床医学”医学不像其他学科，可以通过定律推导，通过公式进行演算；同一种疾病在不同的人身上有不同的表现。可以说，每一个病例，都是一个研究课题，因此，在病人面前，我们永远要当小学生。张孝骞“写大病历的阶段至为重要，要通过它形成一种终身不改的习惯，即使在诊务繁忙之中也能如条件反射般运用，在诊治病人的过程中不遗漏任何要点。这种训练是短暂的，稍纵即逝，一旦落课，就无法再补，切勿等闲视之。”张孝骞论”大病历”培养目标通过有计划的严格培训，使住院医师具备广泛而坚实的内科临床基础，逐步取得独立工作的临床经验，为内科各专业输送优秀人材。“协和”内科住院医师培养的特点•大内科负责、各专科分担•长程培养，历时五年•以培养临床能力为核心•总住院医师制•分流与专科训练•鼓励进行临床科研•住院医师的国际交流•提倡“奉献”与“服务”准备文献汇报出科考试“协和”内科住院医师培养的特点•大内科负责、各专科分担•长程培养，历时五年•以培养临床能力为核心•总住院医师制•分流与专科训练•鼓励进行临床科研•住院医师的国际交流•提倡“奉献”与“服务”长程培养，历时五年•第一阶段：36个月轮转内科10个专业、15个病房，以及急诊、门诊、辅助科室等第一年末参加国家执业医师考试•第二阶段：24个月保健与特需：6～8个月总住院医师：8个月或专科训练：12个月或出科“协和”内科住院医师培养的特点•大内科负责、各专科分担•长程培养，历时五年•以培养临床能力为核心•总住院医师制•分流与专科训练•鼓励进行临床科研•住院医师的国际交流•提倡“奉献”与“服务”临床能力的培养——各种查房制度•在病房主治医师指导下直接管理病人•每天早、晚两次查房•每周一次专科查房•每周一次内科大查房•每周一次午间巡诊•酌情参加晚间总住院医师查房主治医师工作查房病例讨论住院医师讲课多科会诊临床病例讨论会临床能力的培养——加强基本功训练•参加诊断学多站考试•年度笔试•病历书写评比“协和”内科住院医师培养的特点•大内科负责、各专科分担•长程培养，历时五年•以培养临床能力为核心•总住院医师制•分流与专科训练•鼓励进行临床科研•住院医师的国际交流•提倡“奉献”与“服务”总住院医师制职责——主任助手，安排全科各项工作遴选——报名、竞选、全体内科主治医师以上投票。每年9人任期——8个月工作——每晨向内科主任早交班安排病人住院科外会诊晚间巡视各病房和急诊全科人员排班“协和”内科住院医师培养的特点•大内科负责、各专科分担•长程培养，历时五年•以培养临床能力为核心•总住院医师制•分流与专科训练•鼓励进行临床科研•住院医师的国际交流•提倡“奉献”与“服务”分流与专科培训总住院医师内科各专业高年住院医师研究生兄弟科室专科培训出科兄弟医院出国等专科培训对住院医师至关重要！“协和”内科住院医师培养的特点•大内科负责、各专科分担•长程培养，历时五年•以培养临床能力为核心•总住院医师制•分流与专科训练•鼓励进行临床科研•住院医师的国际交流•提倡“奉献”与“服务”鼓励临床科学研究•每年一次论文报告会•申报医院科研基金•出版内部刊物《协和内科临床》•编写“内科住院医师临床手册”•资助参加全国学术会议并作发言“协和”内科住院医师培养的特点•大内科负责、各专科分担•长程培养，历时五年•以培养临床能力为核心•总住院医师制•分流与专科训练•鼓励进行临床科研•住院医师的国际交流•提倡“奉献”与“服务”住院医师的国际交流2005年起，与美国UCSF进行了住院医师的双向交流PUMCH已派出16人，每人三个月UCSF已派来10人，每人一个月“协和”内科住院医师培养的特点•大内科负责、各专科分担•长程培养，历时五年•以培养临床能力为核心•总住院医师制•分流与专科训练•鼓励进行临床科研•住院医师的国际交流•提倡“奉献”与“服务”以“协和”传统教育新人•“SacrificeandService”(J.Rockefeller)•“临床工作，如临深渊，如履薄冰”（张孝骞）•“身体力行，提携后进”（张乃峥）•“严谨、博精、创新、奉献”（江泽民）我们的追求与准则医术要“精湛”，学问要“精深”，队伍要“精干”，培养的人才要成为“精英”。现在的问题•医师的待遇•医患纠纷•社会现状•选择了医学就要有吃苦的精神奉献的精神“协和”的传统中，最宝贵的是“诚实”，最不能容忍的是弄虚作假，欺世盗名。古人云：“业精于勤”。知识的获取，医道的长进，研究的成功，无不需殚精竭虑，呕心沥血。一分耕耘，一分收获，别无捷径。结语有人说：医圣时代已过，良医风韵犹存。医生当以解除患者病痛为己任，何需过多虑及名号与头衔？只要医道、医术精益求精，待人处世诚信为先，无论资历深浅、职位高低，皆可称之“大医”，是谓：大医精诚！二十一世纪中国风湿病学的发展与挑战并存谢谢大家！