中国精神障碍分类与诊断标准

中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3第三版“各种精神疾病的诊断标准”一般地说应包括以下四项内容：症状标准确定为病例，必须具有某种疾病的症状。严重性标准确定为一个病例，要考虑到疾病症状是否影响了生活、学习、工作，即社会功能受到疾病影响，并且达到了一定程度。时间标准由于疾病症状的存在影响到社会功能达到规定程度，并且持续的时间已达到规定时限。排除标准即确诊为某一疾病时必须排除的症状或某些其它疾病。0器质性精神障碍00阿尔茨海默(Alzheimer)病01脑血管病所致精神障碍02其他脑部疾病所致精神障碍03躯体疾病所致精神障碍09其他和待分类器质性精神障碍0器质性精神障碍诊断标准：器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。0器质性精神障碍【症状标准】(1)有躯体、神经系统及实验室检查证据；(2)有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列1项：①智能损害综合征；②遗忘综合征；③人格改变；④意识障碍；⑤精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）；⑥情感障碍综合征（如躁狂综合征、抑郁综合征等）；⑦解离（转换）综合征；⑧神经症样综合征（如焦虑综合征、情感脆弱综合征等）。0器质性精神障碍【严重标准】日常生活或社会功能受损。【病程标准】精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关。【排除标准】缺乏精神障碍由其他原因（如精神活性物质）引起的足够证据。1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍10精神活性物质所致精神障碍–10.1酒精所致精神障碍–10.2阿片类物质所致精神障碍–10.3大麻类物质所致精神障碍–10.4镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍–10.5兴奋剂所致精神障碍–10.6致幻剂所致精神障碍–10.7烟草所致精神障碍–10.8挥发性溶剂所致精神障碍–10.9其他或待分类的精神活性物质所致精神障碍11非成瘾物质所致精神障碍1精神活性物质所致精神障碍诊断标准：精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。1精神活性物质所致精神障碍【症状标准】(1)有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；(2)出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。【排除标准】排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。2精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍20精神分裂症(分裂症)21偏执性精神障碍22急性短暂性精神病23感应性精神病24分裂情感性精神病29其他或待分类的精神病性障碍20精神分裂症(分裂症)诊断标准：本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。20精神分裂症(分裂症)【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。3心境障碍(情感性精神障碍)·30躁狂发作31双相障碍32抑郁发作33持续性心境障碍–33.1环性心境障碍–33.2恶劣心境39其他或待分类的心境障碍3心境障碍(情感性精神障碍)诊断标准：心境障碍(情感性精神障碍)以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。30躁狂发作30.1轻性躁狂症(轻躁狂)30.2无精神病性症状的躁狂症30.3有精神病性症状的躁狂症30.4复发性躁狂症30.9其他或待分类的躁狂30躁狂发作诊断标准：躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。30躁狂发作【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：(1)注意力不集中或随境转移；(2)语量增多；(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；(4)自我评价过高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；(7)睡眠需要减少；(8)性欲亢进。30躁狂发作【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周；(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。【说明】本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。32抑郁发作32.1轻性抑郁症(轻抑郁)32.2无精神病性症状的抑郁症32.3有精神病性症状的抑郁症32.4复发性抑郁症32.9其他或待分类的抑郁症32抑郁发作诊断标准：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。32抑郁发作【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。32抑郁发作【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。33.2恶劣心境【症状标准】持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状【严重标准】社会功能受损较轻，自知力完整或较完整【病程标准】符合症状标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期【排除标准】（1）心境变化并非躯体病，或精神活性物质导致的直接后果，也并非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；（2）排除各型抑郁，一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型的诊断；（3）排除抑郁型人格障碍4癔症、应激相关障碍、神经症40癔症41应激相关障碍42与文化相关的精神障碍43神经症40癔症40.1癔症性精神障碍–40.11癔症性遗忘–40.12癔症性漫游–40.13癔症性身份识别障碍–40.14癔症性精神病40.141癔症性附体障碍40.142癔症性木僵40.2癔症性躯体障碍–40.21癔症性运动障碍–40.22癔症性抽搐发作–40.23癔症性感觉障碍40.3混合性癔症躯体-精神障碍40.9其他或待分类癔症40癔症诊断标准：癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍。这些症状没有可证实的器质性病变基础。本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。40癔症【症状标准】(1)有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：①癔症性遗忘；②癔症性漫游；③癔症性多重人格；④癔症性精神病；⑤癔症性运动和感觉障碍；⑥其他癔症形式；(2)没有可解释上述症状的躯体疾病。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。【排除标准】排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病。41应激相关障碍41.1急性应激障碍41.2创伤后应激障碍41.3适应障碍41.9其他或待分类的应激相关障碍41应激相关障碍诊断标准：指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的发生、发展、病程，及临床表现的因素有：(1)生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；(2)社会文化背景；(3)人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等；(4)不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。42与文化相关的精神障碍42.1气功所致精神障碍42.2巫术所致精神障碍42.3恐缩症（Koro）42.9其他或待分类的与文化相关的精神障碍42与文化相关的精神障碍诊断标准：指一组与特定文化相关的综合征，其特点如下：(1)被特定文化或亚文化范畴所理解接受；(2)病因代表着和象征着这一文化的核心含义及行为模式；(3)诊断依赖于特定的文化知识和概念；(4)治疗的成功与否也取决于本文化的参与者。如我国的气功所致精神障碍，以及我国南部和马来西亚华人区域的恐缩症，均有以上特点。43神经症43.1恐惧症（恐怖症）–43.11场所恐惧症–43.12社交恐惧症(社会焦虑恐惧症)–43.13特定的恐惧症43.2焦虑症–43.21惊恐障碍–43.22广泛性焦虑43.3强迫症43神经症43.4躯体形式障碍–43.41躯体化障碍–43.42未分化躯体形式障碍–43.43疑病症–43.44躯体形式自主神经紊乱–43.45持续性躯体形式疼痛障碍–43.49其他或待分类躯体形式障碍43.5神经衰弱43.9其他或待分类的神经症43神经症诊断标准：神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可