针灸学课件漏肩风

概述1、定义：以肩关节痠重疼痛，运动受限为主症的病证。2、范围：相当于现代医学的“肩关节周围炎”。简单理解，就是肩关节及其周围软组织的一种退行性、无菌性的炎症性改变。•概述病因病机感受风寒劳累过度扭挫伤气血衰退经络阻滞筋脉失用气血运行不畅临床表现肩痛，活动受限或/和肩周肌肉萎缩。⒈发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。可有受风着凉史。⒉病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（静止痛），不敢患侧卧位，肩活动受限，穿、脱衣服困难，甚至不能梳头、洗脸、漱口或洗澡等。⒊患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩活动严重受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。⒋晚期肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌肉萎缩。5.Ｘ线检查一般为阴性。1、风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。辨证2、瘀滞型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。3、气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡，脉细弱或沉。治疗治法：祛风散寒，化湿通络，活血止痛。取手三阳经穴为主，局部配合循经取穴。早期针用泻法或针灸并用。处方、方义肩髃、肩贞、肩前曲池、合谷、外关、阳陵泉局部取穴，祛风散寒，活血通络，舒筋止痛远部取穴，疏导阳明、少阳经气，通络止痛肩贞肩前合谷外关随证取穴肩内廉痛：加尺泽肩前廉痛：加合谷、列缺肩后廉痛：加后溪、小海肩外廉痛：加外关其它疗法1、电针先密波，后疏密波。2、拔火罐（刺络拔罐）3、耳针取穴：肩、肩关节、肾上腺、神门、皮质下等，刺法：每次针2～3穴，强刺激，捻转，嘱患者适当活动患肢，留针10～20分钟，或耳压。4、穴注：用药：丹参针、当归针、野木瓜针，每次选用2～3穴,每次注射2ml，隔日一次，或用封闭。5、小针刀疗法6、针刺条口透承山。7、理疗：红外线、磁疗、超短波。8、推拿、按摩9、功能锻炼教学要求•1、掌握肩周炎的辨证及针灸治疗。•2、熟悉肩周炎的定义，病因病机。•3、了解肩周炎的针灸治疗研究进展。什么叫臂丛神经痛？由于臂丛神经受损而引起颈、肩、上臂、前臂和手的疼痛，称为臂丛神经痛。臂丛神经痛可分为原发性和继发性两类。原发性主要以流感、受寒等原因导致的神经干无菌性炎症。继发性又分为根性（颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎结核、颈椎骨折或脱位、蛛网膜炎、颈髓肿瘤等）和干性（臂丛神经炎、颈部肿瘤和外伤、锁骨骨折、转移性肿瘤、颈胸出口区疼痛综合征等）两种。臂丛神经痛的表现是：颈肩部疼痛，向上臂、前臂、手指及前胸部放射，在持续性纯痛的基础上有阵发性的加剧。疼痛似刀割、针刺或火烧样。中医称“肩臂痛”、“腋痛”手阳明经手太阳经手少阴经手太阴经手厥阴经痹证病因病机风寒湿热外侵跌扑损伤诊断要点1、好发于青壮年。2、一侧或两侧肩带肌急性疼痛、无力和萎缩。3、上臂丛所支配的肌肉其肌电图呈失神经征象，继发者X片和脑脊液有异常改变。4、数月后常可逐渐恢复。5、许多病人有热性病和抗血清注射史，故推测可能与病毒感染或自身免疫有关。治疗治法：疏通经络，活血止痛。以手阳明经、手太阳经、手少阴经穴为主处方方义极泉、肩髃、肩贞、少海、阿是穴肩髃肩贞配穴：•外邪侵袭：合谷、风池•瘀血阻滞：血海、膈俞•手太阴经证：尺泽•手太阳经证：后溪•手少阴经证：通里•手厥阴经证：内关操作：针用泻法，加刺络拔罐。Elbowstrain概念肘劳是由慢性劳损所致的以肘部疼痛为主症的疾病，属“伤筋”范畴。常见西医类属疾病肱骨外上髁炎肱骨内上髁炎尺骨鹰嘴炎网球肘矿工肘、学生肘高尔夫球肘•肱骨外上髁炎•肱骨内上髁炎•尺骨鹰嘴炎“网球肘”的正式名称叫做肱骨外上髁炎，只是由于在网球和羽毛球、乒乓球运动员中发病率比较高，所以就把网球肘这个名字叫开啦。其实，除了上述运动员外，瓦工、木工、家庭主妇及其他需要频繁屈伸手和腕的工种职业，都容易发生这种病。肘劳多见于从事旋转前臂、屈伸肘关节和肘部长期受震荡的劳动者。病因病机慢性劳损风寒外侵气滞血瘀经筋失和辨证主症：肘关节活动时疼痛，有时可向前臂、腕部和上臂放射，局部肿胀不明显，有明确的压痛点，肘关节活动不受限。肘后三角：肘后三角是指正常肘关节在屈肘呈直角时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴尖端，三点成一尖向远侧的等腰三角形，肘关节伸直时，三点成一直线。•肱骨外上髁炎•肱骨内上髁炎•尺骨鹰嘴炎手阳明经手太阳经手少阳经肱骨外上髁炎（网球肘）•起病缓慢。•多数无急性外伤史，但有长期伸腕工作的历史。•早期，在肘外侧有类似疲劳的酸困不舒感，常在工作时出现，休息后消失。•用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。•严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。•肱骨外上髁，桡骨头或桡骨伸腕肌的肌间沟有明显压痛。•握拳、屈腕、伸直肘关节，这时，把病人前臂轻轻旋前，就会引起肘外侧剧烈疼痛。这叫做肌腱牵拉试验(mills)阳性。治疗治法：舒筋通络、活血止痛以局部取穴为主处方方义压痛点肘外侧痛：曲池肘醪手三里合谷肘醪肘内侧痛：小海阳谷养老阳谷肘尖痛：天井外关天井手法：泻法，加灸其他疗法围针透刺穴位注射小针刀疗法拔火罐梅花针推拿•1、肩周炎、肘劳及臂丛神经痛•（除臂丛神经炎、颈椎骨折脱•位外）均为慢性起病过程，•就是说为慢性损伤，加之风•寒湿外侵而成。•2、针灸治疗这三个病均有很好•的疗效。•3、局部肿胀明显的，应以远端•穴位为主。•4、关节局部注意保暖，避免提•重物。小结