疼痛管理制度

第三军医大学新桥医院骨科疼痛管理制度一、总则1．疼痛筛查和疼痛评估的对象为住院患者、骨科门诊患者。2．医生和护士协作对患者进行疼痛评估。进行疼痛评估的护士应为本院注册护士。处理疼痛的医生应为本院执业注册医生。3．疼痛筛查和疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法（NRS）”来评估疼痛，对于无法用数字分级法进行疼痛自我评估的患者（如4岁以上幼儿、老年人、文化程度较低者等），则采用“Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）“（见附图）。对昏迷等意识障碍患者使用FLACC量表评估（见附表）。4．医生根据疼痛评估的结果和患者情况，决定疼痛治疗措施。5．医生应对进行疼痛治疗的患者定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家（麻醉科、肿瘤科）会诊。6．疼痛筛查和疼痛评估的结果及疼痛治疗的措施和结果等记录在病史中。7．在疼痛治疗前，医生应与患者及家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑患者和家属的要求及其风俗文化和宗教信仰等情况。8．医生对患者及家属进行有效疼痛管理知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程。教育患者和家属的过程记录在病史中。9．临床医生、护士应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规，以适应临床工作需要。二、疼痛评估与处理流程1．采用恰当的评估工具评估患者的疼痛：(1)0-10分数字评分法；(2)视觉模拟评分法；(3)脸谱法；(4)疼痛描述法。2．建立以护士为基础的疼痛筛选模式：（1）患者入院8小时内，护士进行首次疼痛筛查，此后每天2PM进行疼痛评估，并记录于入院评估单上。（2）在疼痛筛查和评估中，若发现：首次主诉疼痛，或疼痛评分≥3分的患者，护士应及时报告医生，由医生决定处理措施。（4）对疼痛评估评分≥5分的患者，护士q4h评估疼痛1次，直至疼痛评估评分5分。特殊情况按医嘱执行疼痛评估。（5）对于进行疼痛治疗的患者，治疗后护士应追踪评估（静脉或肌内注射后30分钟，口服用药后1小时），并记录结果。2．建立以首诊医生和病区医生为基础的疼痛处理模式：（1）对于护士报告的首次主诉疼痛，或疼痛评分≥3分的患者（或门急诊报告疼痛的患者），医生应及时对其进行疼痛评估，内容包括疼痛的程度、性质、部位、发生频率、持续时间，对日常工作生活的影响，既往疼痛病史，药物滥用史等，并进行必要的体格检查，评估结果必要时记录在门急诊病历或住院病程录中。护士报告后，病房医生原则上应当在2小时内对患者进行评估，并在疼痛评估表上签名，紧急情况应立即评估。（2）临床医生在疼痛评估后，应筛选出需进行疼痛治疗的患者，制度可行的疼痛治方案，并记录在门诊病历或住院病程录中。（3）疼痛治疗方案包括：治疗目标、治疗方案、治疗药物名称、剂量、给药时间、可能发生的不良反应及处理、持续的疼痛评估指标、评估时间（频率）等。(4)治疗措施：①认知行为疗法包括：放松法、想象法、患者教育；②通过不同途径麻醉药或非麻醉性止痛药；③持续静脉输入法；④患者自控泵（PCA）；⑤提供舒适措施包括体位、按压切口、创建安静的休息环境。（5）制定疼痛治疗方案依据的原则是：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量。（6）对于进行疼痛治疗的患者，临床医生应根据疼痛治疗方案按时进行持续的疼痛评估和记录，每天至少评估1次。并根据疼痛评估结果及时调整疼痛治疗方案。（7）医生应对患者及家属进行疼痛管理知识的介绍，教育过程记录在病史中。（8）为慢性疼痛患者制定出院后疼痛管理方案，并在病程录及出院记录中作好记录。3．建立由疼痛专家（麻醉科、肿瘤科）作为支撑的疼痛咨询模式:经规范化疼痛处理，若患者的疼痛仍得不到有效缓解，此时可向疼痛专家进行专业治疗咨询。三、疼痛处理原则1．设立疼痛控制目标：（1）疼痛强度评分≤3分；（2）24小时内突发疼痛次数≤3次；（3）24小时内需要解救药的次数≤3次。2．制定疼痛评估原则（1）患者的主诉时诊断患者有无疼痛及疼痛程度的主要依据。（2）全面评估疼痛了解肿瘤及疼痛病史、疼痛性质、程度，疼痛对生活的影响，治疗史及相关的化验检查。（3）动态评估疼痛评估治疗期间疼痛的发作、治疗效果及转归。3．遵循疼痛治疗原则（1）采取综合措施治疗疼痛：以药物为主，非药物疗法为辅。药物主要包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和阿片类药。非药物疗法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经刺激及毁损等等。（2）选择适当的镇痛药物和剂量：根据疼痛的类型、强度等制定个体化的药物治疗方案。（3）选择给药途径：首选口服给药。芬太尼透皮贴剂是可选的给药方法之一。口服和皮肤用药后疼痛无明显改善者，可以肌内注射或静脉注射。全身用药产生难以控制的不良反应时，可以咨询疼痛专业组人员。（4）制定适当的给药间期：根据药物不同的药代动力学特点制定合适的给药间期，提高镇痛效果，减少不良反应。（5）及时调整药物剂量：镇痛治疗后应及时观察生命体征，根据疼痛评分及时调整药物剂量。（6）及时处理不良反应：阿片类药物可致便秘、呕吐和呼吸抑制等，应进行相应的处理和治疗。（7）辅助治疗：依疼痛的不同病种和类型而定。非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、糖皮质激素、三环类抗抑郁药物等对不同疾患所致的疼痛有各自独特的效果。（8）癌性疼痛患者：按照WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南。①对于轻度疼痛患者（1-3分）使用阿司匹林、扑热息痛等非甾体类止痛药物；②对于中度疼痛患者（4-6分）按时服用可待因片或氨酚待因片等弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药。③对于有重度疼痛（7-10分）的癌症患者，按时服用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时合用非甾体类抗炎药。四、疼痛教育1．医务人员接受疼痛管理方面的继续教育，主要内容包括：（1）疼痛的定义、分类。（2）疼痛评估及记录。（3）止痛药药理学知识。（4）多模式镇痛（如药物镇痛措施和非药物镇痛措施）的原则和方法；（5）成瘾、耐药、生理性依赖的区别；（6）疼痛治疗相关并发症的诊断和处理；（7）对患者的疼痛教育。2．对患者/家属的教育主要包括：(1)有效控制疼痛；(2)对疼痛及伴随症状的评估；(3)疼痛及其伴随症状的评估；(4)疼痛治疗并发症的处理方案；(5)疼痛治疗相关风险和费用情况；(6)采取非药物措施减轻疼痛；(7)出院指导。3.护士是患者/家属疼痛教育的主体。五、定期进行患者疼痛管理满意度调查，监测疼痛管理工作的落实，并做好质量改进工作。