小儿用药特点和药物剂量计算Word-文档

小儿用药特点和药物剂量计算小儿正在生长发育状态，肝肾功能、中枢神经系统、内分泌系统尚未发育完善，对许多药物极为敏感。在选择用药时不仅是药物剂量的减少，还要注意同一药物在小儿体内药代动力学与成人差异，药物对生长发育的影响，以及对肝肾功能等重要脏器的损害。为保证药物安全有效，全科医生应该掌握小儿用药的原则和特点。一、小儿合理用药原则基本原则是结合患儿的年龄、体质、生理特点、病情状况、既往用药史，严格掌握用药适应证、禁忌证，准确给药，杜绝滥用现象，以免各种药物不良反应的发生及药源性疾病。具体见表1。表1（请给出名称）用药品种用药尽可能简单，避免不必要的联合用药，遵循“可用1种药物治疗时就不用2种药物”的原则剂型与途径!--[if!supportLists]--l!--[endif]--根据不同年龄合理选择药物剂型和给药途径!--[if!supportLists]--l!--[endif]--能口服或经鼻饲给药的小儿尽量口服，经胃肠道给药比较安全!--[if!supportLists]--l!--[endif]--皮下注射有可能损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿!--[if!supportLists]--l!--[endif]--小儿皮肤结构异于成人，皮肤黏膜用药易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意!--[if!supportLists]--l!--[endif]--肠溶片不可掰开、压碎服用，胶囊剂要整粒吞服，不能用牛奶、饮料送服药物，泡腾片应先在水中崩解后再服用药物剂量严格掌握剂量，太小达不到治疗效果，太大有可能危害患儿合理使用抗菌药!--[if!supportLists]--l!--[endif]--首先确定是细菌感染还是病毒感染!--[if!supportLists]--l!--[endif]--一般感染以选用1种抗生素为宜，严重感染可考虑联合用药!--[if!supportLists]--l!--[endif]--需联合用药，应以疗效好、不良反应小为原则，为防止累积毒性作用，严禁联合使用对同一器官均有毒性的抗生素!--[if!supportLists]--l!--[endif]--应避免同类抗菌药物同时使用!--[if!supportLists]--l!--[endif]--忌滥用儿童安全性不确定的新药正确使用解热镇痛药!--[if!supportLists]--l!--[endif]--适用于小儿的解热镇痛药品种及剂型相对较多，各种退热药成分不同，但其药理作用基本相同，只要一种足量即有效，无需联合用药!--[if!supportLists]--l!--[endif]--布洛芬、对乙酰氨基酚是目前较安全有效的解热镇痛药品，但＜3岁小儿慎用对乙酰氨基酚；氨基比林可致粒细胞减少，应慎用恰当使用微量元素及维生素微量元素及维生素是小儿生长发育阶段不可缺少的，但服用此类药物要根据身体需要，若滥用或过量的长期使用会产生药物不良反应二、小儿的药效学特点（见表2）表2（请给出名称）中枢神经系统!--[if!supportLists]--l!--[endif]--小儿中枢神经系统发育较迟，对作用于中枢神经系统的药物反应多与成人不同!--[if!supportLists]--l!--[endif]--对氯丙嗪、异丙嗪等中枢抑制药敏感，易致昏睡!--[if!supportLists]--l!--[endif]--长期应用抗癫痫药物如苯巴比妥等，可因中枢抑制作用而影响小儿智力发育!--[if!supportLists]--l!--[endif]--对中枢兴奋药也较敏感，因此，新生儿窒息或呼吸抑制宜用山梗菜碱，而不用其他易致惊厥的中枢兴奋药水盐代谢和骨代谢!--[if!supportLists]--l!--[endif]--新生儿及婴幼儿调节水盐代谢的功能较差，对能引起水盐代谢紊乱的药物，如泻药和利尿药特别敏感，易致失水!--[if!supportLists]--l!--[endif]--皮质激素除影响钙盐吸收外，还影响骨质钙盐代谢，引起骨质脱钙!--[if!supportLists]--l!--[endif]--雄激素及同化激素可加速小儿骨骺融合，从而抑制小儿骨骼生长，影响生长高度!--[if!supportLists]--l!--[endif]--四环素类能与钙盐形成络合物，除使牙齿黄染外，还使齿质易致蛀龋，并影响骨骼生长!--[if!supportLists]--l!--[endif]--喹诺酮类药物对负重关节的软骨有损伤作用，一般不用于儿童内分泌及营养!--[if!supportLists]--l!--[endif]--母亲用药对新生儿影响，如母亲用抗甲状腺药有可能引起新生儿甲状腺功能低下!--[if!supportLists]--l!--[endif]--有恶心副作用的药物、抗胆碱药等可影响小儿食欲，对生长发育有一定影响!--[if!supportLists]--l!--[endif]--有腹泻副作用的药物、活性炭等吸附药、矿物油及抗菌药等可影响一些维生素的吸收，如异烟肼影响维生素B6的利用!--[if!supportLists]--l!--[endif]--液体石蜡影响脂溶性维生素的吸收!--[if!supportLists]--l!--[endif]--苯妥英钠、乙胺嘧啶等抗叶酸药物，长期服用易引起巨幼红细胞性贫血遗传性疾病!--[if!supportLists]--l!--[endif]--许多有遗传缺陷的小儿对某些药物的反应异常!--[if!supportLists]--l!--[endif]--葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷患儿应用磺胺类、伯氨喹、硝基呋喃类抗菌药等可出现溶血反应，并常较成人严重，尤其新生儿，溶血反应会加重本来已有的黄疸!--[if!supportLists]--l!--[endif]--一些遗传缺陷可影响药物生物转化，如乙酰化酶缺陷可导致异烟肼灭活减慢!--[if!supportLists]--l!--[endif]--血浆胆碱酯酶缺乏者，应用琥珀胆碱时，可致横纹肌持久性瘫痪而发生致命而持久的呼吸困难等免疫反应药物过敏反应的首次发生多在幼儿及儿童，且反应较严重，应引起重视三、小儿药物剂量我国儿科用药剂量多采用按体重、体表面积两种方法计算。某些药物已有规定的儿科剂量，应用时则不提倡以估算方法计算。（一）按照体重计算药量这是西医最常用、最基本的计算方法。可以计算出每天或每次需要用量：每日/（次）剂量=体重（kg）×每千克体重需要量年龄愈小，每千克体重剂量相对稍大；年长儿按体重计算剂量超过成人剂量时，以成人剂量为限。例如：某药成人剂量为25mg/次，儿童剂量为1mg/(kg·次)，若患儿体重为30kg，则计算剂量为30mg/次，超过了成人用量，实际给药量应不超过25mg/次。对于未测体重的患儿，先按照体重公式推算（公式见生长发育评价章节），举例：阿莫西林小儿剂量是20～40mg/(kg.·d),分3次口服，5岁患儿应该服用多少？5岁的体重（kg）5×2+8=18阿莫西林剂量：18kg×20～40mg/(kg.·d)=360～720mg/d，可以在这个范围内确定剂量，分为3次口服。（二）按体表面积计算是一种广为推荐的方法,既适用于成人又适用于各年龄组儿童，因其与基础代谢、肾小球率过滤等生理活动的关系更密切，此法较按年龄体重计算更为准确。缺点是计算方法复杂，首先要知道用药者体表面积大小，还须知道每平方米体表面积的用药量。此法不适用于新生儿及小婴儿，因其体表面积与体重差异大。小儿体表面积计算公式为：体重＜30kg：小儿体表面积（m2）=体重（kg）×0.035+0.1体重＞30kg：小儿体表面积（m2）=［体重（kg）-30］×0.02+1.05用药剂量=小儿体表面积（m2）×剂量/（m2）举例：柔红霉素20mg/m2,体重20公斤患儿的剂量是多少？体表面积：20（kg）×0.035+0.1=0.8m2患儿用药剂量：0.8（m2）×20mg/m2=16mg（三）按年龄计算适用于剂量幅度大，不需要十分精确的药物，如营养类药物可按年龄计算，比较简单易行。（四）按成人剂量折算此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用。可按照表1进行折算；也可按照公式推算：小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/50表1老幼剂量折算表年龄相当于成人剂量的比例出生～1个月1～6个月6个月～1岁1～2岁2～4岁4～6岁6～9岁9～14岁14～18岁18～60岁1/1～1/141/14～1/71/7～1/51/5～1/41/4～1/31/3～2/52/5～1/21/2～2/32/3～全量全量～3/460岁3/4四、儿科常用药物(一)抗生素药物药物名称剂量适应证不良反应青霉素G肌注2.5万U/kg，2次/d静脉点滴5～20万U/kg，分2～4次敏感细菌所致的各种感染过敏性休克、皮疹、发热、静脉炎等青霉素V口服，3.75～14mg/kg·次，4次/d，或5～18.7mg/kg·次，3次/d，青霉素敏感株所致轻中度感染；螺旋体感染同上苯唑西林（新青II）肌注或静脉注射，40kg以下，12.5～25mg/kg.次，每6h一次；超过40kg按照成人剂量产青霉素酶葡萄球菌感染；化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素酶葡萄球菌所致的混合感染皮疹、发热、静脉炎、嗜酸性粒细胞增多、癫痫发作等氨苄西林口服，25mg/（kg·次），2～4次/天；肌注，50～100mg/（kg·d），分4次给药；经脉注射，100～200mg/（kg·d），分2～4次给药敏感菌所致的各种感染皮疹、发热、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、恶心、呕吐等阿莫西林口服，20～40mg/（kg·d），分3次服；肌注或静脉注射，50～100mg/（kg·d），分3～4次给药同上同上美洛西林肌注或静脉滴注，0.1～0.2g/（kg·d），严重感染者0.3g/（kg·d），分2～4次给药敏感革兰氏阴性菌所致的各种感染；铜绿假单胞菌感染食欲不振、恶心、呕吐、肌内注射局部疼痛、腹泻、皮疹等头孢唑啉肌注或静脉注射，50～100mg/（kg·d），分2～3次给药敏感菌引起的各种感染；外科手术前的预防用药静脉炎、药疹、药物热、中性粒细胞减少、血小板减少、血清肌酐或尿素氮升高等头孢羟氨苄口服，15～20mg/（kg·次），2次/天；A组溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎患者，15mg/（kg·次），2次/天，疗程不少于10天敏感菌引起的各种轻、中度感染皮疹、血清病、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、恶心、呕吐、头痛、意识模糊等头孢硫咪肌注，50～100mg/（kg·d），分3～4给药；静脉注射，50～100mg/（kg·d），分2～4给药敏感菌引起的各种感染荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿、ALT/AST等头孢拉定口服，6.25～12.5mg/（kg·次），4次/天；静脉或肌内给药，12.5～25mg/（kg·次），4次/天敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染恶心、呕吐、腹泻、药疹、白细胞减少、注射部位疼痛、血尿、血栓性静脉炎等头孢替唑静脉或肌内给药，10～40mg/（kg·次），2次/天敏感菌所致的呼吸系统感染、泌尿系统感染、败血症、腹膜炎等休克、皮疹、荨麻疹、皮肤发红、瘙痒、发热、血肌酐升高、恶心、呕吐、腹泻等头孢呋辛口服，0.125～0.25g/次，2次/天；肌注或经脉给药，30～100mg/（kg·d），分3～4次给药敏感菌引起的各种感染，包括败血症和脑膜炎。预防手术后伤口感染静脉炎、恶心、呕吐、腹泻、伪膜性肠炎、嗜酸性粒细胞增多、血细胞减少、ALT/AST升高等头孢克洛口服，常释制剂：20～40mg/kg·d，分3次服用，总量不超过1g