儿童语言发育迟缓(评定技术)

第八章儿童语言发育迟缓第一节评定技术一、物体操作评定1、定义对言语尚未获得、并对事物及事物状态的概念尚未形成的儿童，观察其操作物体的表现，评价其对事物及其事物间关系的理解能力。2、适应证与禁忌证（1）适应证：1岁半～6岁半的语言发育迟缓儿童；生理年龄超过6岁半但言语发育未超出此年龄段水平的儿童；学龄前的儿童获得性失语也可以参考应用。（2）禁忌证：无。3、设备与用具评定量表或专项评定工具（汉语儿童语言发育迟缓评价法，S-S法）、皮博迪图片词汇检查（PPVT）、格赛尔言语发育评定分量表、韦氏儿童智力检查第四版、韦氏学龄前儿童智力量表等）；镶嵌板、各类实物及图片等。4、操作方法及步骤（1）延迟反应：用小玩具引起患儿的兴趣后用毛巾盖住，观察其能否掀开毛巾找出玩具。（2）形状辨别：利用镶嵌板让患儿辨别图形。（3）积木：利用积木堆高、并列、搭隧道。（4）描线：乱点、画垂直线、画圆等。（5）投小球：检查者将小球一一给予患儿并令其放入面前的小盒子或杯子里。5、评定标准（1）与发育年龄不相符的无目的的操作行为如物品舔咬、摇动、敲打等，可疑障碍。（2）是否能通过操作行为表达自己的要求。6、注意事项（1）评定前要收集患者的病史及相关专业情况，家庭环境，养育及康复史等。（2）选择安静、宽敞、安全、充满儿童所喜爱的气氛的房间中进行，避免干扰。（3）根据患者的情况，事先进行检查内容（包括用具）和顺序的准备。（4）测验前应对家属说明测验目的、要求及主要内容，以取得同意及充分合作。（5）检查要在融洽的气氛中进行，检查中注意观察患者的状态，是否合作，是否疲劳等。（6）检查中不仅要记录患者反应的正误，还应记录患儿的原始反应。（7）患者状态不佳、不能配合检查时，不得勉强继续检查。二、语言发育能力评定1、定义观察患儿对符号和指示内容及其相互关系的理解和表达，评定其语言发育水平。2、适应证与禁忌证（1）适应证：1岁半～6岁半的语言发育迟缓儿童；生理年龄超过6岁半但言语发育未超出此年龄段水平的儿童；学龄前的儿童获得性失语也可以参考应用。（2）禁忌证：无。3、设备与用具参见物体操作评定。4、操作方法及步骤（1）第一阶段—对事物、事态理解困难：此阶段对物品的抓握、舔咬无目的性，例如拿起铅笔不能书写而是放在嘴里舔咬等。（2）第二阶段—事物的基础概念：能够根据物品的用途大致进行操作，对于事物也能够理解，对事物开始概念化。1）技能型操作：事物、配对事物、镶嵌板。2）匹配：用物品匹配示范项，如将积木放入装玩具箱内。3）选择：他人出示某种物品作为示范项，儿童从几个选择项中将与示范项有关的物品选出。（3）第三阶段—事物的符号：此阶段为符号形式与指示内容关系开始分化。1）手势符号：相关符号，可用手势符号理解及表达事物。2）言语符号：可用言语符号理解及表达事物、象征性符号的幼儿语、任意性符号的成人语。（4）第四阶段—句子，主要句子成分：能将某事物、事态用2～3个词组合练成句子。1）两词句：包含四种形式：属性（大、小）+事物、属性（颜色）+事物、主语+宾语、谓语+宾语。2）三词句：包含两种形式：属性（大、小）+属性（颜色）+事物、主语+谓语+宾语。（5）句子结构：能理解三词句表现的时态和语态：1）主动语态，如乌龟追小鸡；2）被动语态如小鸡被乌龟追。5、评定标准以S-S法检查为例评定标准如下：（1）实测阶段低于实际年龄水平阶段可诊断为语言发育迟缓，各阶段与年龄的关系见表8-1-1。表8-1-1符号形式-指示内容关系及年龄可通过阶段年龄1.5岁-阶段3-2语言符号2.0岁-4-1主谓+动宾2.5岁-4-2主谓宾3.5岁-5-1语序规则5-6.5岁5-2被动语态（2）按言语符号与指示内容的关系分群：原则上适用于实际年龄3岁以上儿童。分为ABC三个主群：1）A群（言语符号未掌握）：言语符号理解差、言语符号与指示内容相关检查低于3-1阶段。2）B群（表达言语困难）：言语符号理解可，但表达困难，词句理解高于4-1阶段。3）C群（比实际年龄落后）：言语发育落后于实际年龄，言语符号与指示内容相关检查高于3-2阶段。（3）根据言语符号与指示内容的关系分群可以确立训练目标。1）A群以获得言语符号（理解）与建立初步的交流关系目标，先建立符号理解再形成基础性概念，重点是首先导入手势语、幼儿语等象征性较高的符号。2）B群训练目标为掌握与理解水平相一致的语言表达能力。此时训练应与理解性课题共同进行，还要将语言符号的水平进一步提高。重点是将手势语、口语作为有意义的符号实际性地应用，在表达基础形成的同时从手势符号向言语符号过渡。3）C群训练目标是扩大理解与表达的范围。要进行提高理解方面的训练，同时也要进行表达、基础性过程等各侧面的平衡训练，还要导入符合水平的文字学习、数量词学习、提问与回答方面的训练。6、注意事项参见物体操作评定。三、语言发育相关能力评定1、定义对患儿语言发育相关的模仿、记忆、辨别等能力水平的评价方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：1岁半～6岁半的语言发育迟缓儿童；生理年龄超过6岁半但言语发育未超出此年龄段水平的儿童；学龄前的儿童获得性失语也可以参考应用。（2）禁忌证：无。3、设备与用具参见物体操作评定。4、操作方法及步骤（1）模仿：言语模仿。（2）记忆：听觉记忆广度检查（分为2单位及3单位记忆）。（3）辨别：图形和声音的辨别检查。5、评定标准根据模仿言语的正误率、听觉记忆单位广度、视听觉辨别的准确率进行评分。6、注意事项参见物体操作评定。四、交流态度评定1、定义评价患儿在日常生活中与他人的交流反应和态度。2、适应证与禁忌证（1）适应证：1）1岁半～6岁半的语言发育迟缓儿童；2）有些生理年龄超过6岁半但言语发育未超出此年龄段水平的儿童；3）学龄前的儿童获得性失语也可以参考应用。（2）禁忌证：无。3、设备与用具参见物体操作评定。4、操作方法及步骤（1）对他人行动的注视：有无视线跟踪。（2）视线交流：有无情绪和言语的表达。（3）对他人的指示、问候、招呼的反应。（4）向他人表达意愿：引导儿童表达，观察儿童的表达意愿及表达形式。（5）感情起伏的表现：观察言语刺激后儿童感情变化。（6）提问-回答关系：针对各年龄提问，观察儿童的反应。（7）特征性言语：无意义的言语。5、评定标准交流态度可分为交流态度良好（Ⅰ群）和交流态度不良（Ⅱ群）两群。6、注意事项（1）选择安静、宽敞、安全、充满儿童所喜爱的气氛的房间中进行，避免干扰。（2）检查要在融洽的气氛中进行，检查中注意观察患者的状态，是否合作，是否疲劳等。