临床药物治疗知识点归纳总结(精华版)

药物治疗学主要是研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门科学，其任务是运用药学相关的基础知识，针对疾病的病因和临床发展过程，依据患者的兵力、生理、心理和遗传特征，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，已获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。药物治疗的一般原则必要性、有效性、安全性、经济性、规范性.药物治疗基本过程明确诊断→确定治疗目标→选择治疗方案→开始治疗→监测,评估.干预治疗药物选择原则药物的有效性、安全性和经济性，方便性。有效性是选择药物的首要标准；安全性是药物治疗的前提；经济性是合理用药的基本要素；方便性是影响药物依从性的另一个重要因素。给药方案的调整①治疗窗改变②血药浓度--时间曲线的改变③治疗窗和药时曲线均改变治疗阈产生最小治疗效应的血药浓度;而出现机体能耐受的不良反应时的血药浓度称为治疗上限.两者之间的范围称为治疗窗.制定给药方案的目标就是将血药浓度水平维持在治疗窗内给药方案设计方法㈠根据半衰期设计给药方案⑴半衰期小于30min的药物⑵半衰期在30min至8h的药物⑶半衰期在8h至24h的药物⑷半衰期大于24h的药物㈡根据平均稳态血药浓度设计给药方案㈢根据稳态血药浓度范围制定给药方案㈣根据稳态最大浓度或稳态最小浓度设计给药方案㈤血管外途径给药方案的设计治疗药物监测（TMD）是通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药动学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。适用情况：①治疗窗窄，毒副反应大且不易鉴别的药物②个体间血药浓度变化较大的药物③具有非线性动力学特征的药物④肝肾功能不良患者使用主要经肝脏代谢、排泄的药物⑤长期使用可能积蓄的药物⑥合并用药产生互相作用而影响疗效的药物⑦常规剂量下易出现毒性反应的药物。处方结构前记，正文，后记依从性是指病人的行为与医疗或保健建议相符合是指病人的行为与医疗或保健建议相符合的程度的程度。从药物治疗的角度，依从性是指病人对药物治疗方案的执行程度。改善依从性赢得病人信任与合作理解,优化药物治疗方案,用药指导是保证依从性的关键措施药物不良反应(ADR)系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。药物不良事件(ADE)指药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，该事件并非一定与该药有因果关系。药源性疾病当药物引起的不良反应持续时间比较长，或者发生的程度比较严重。造成某种疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损害而出现的一系列临床症状和体征，则成为药源性疾病。严重不良事件(SAE)指在任何剂量下发生的难以处理的医疗事件。药物不良反应类型A型反应属剂量相关性不良反应，与剂量有关，可以预测，一般发生率较高、但死亡率低，副作用和毒性反应；B型反应属剂量不相关性不良反应，与剂量无关联，难以预测，一般发生率较低但死亡率较高，过敏反应，特异质反应。药物不良反应的识别要点：①药物治疗与药物不良反应的出现在时间上有合理的先后关系②药物剂量和不良反应之间具有相关性③去激发性④再激发性⑤符合药物的药理作用特征，并可排除药物以外因素造成的可能性⑥药物互相作用⑦有相关文献报道⑧必要的浓度监测药物不良反应的监测方法：①自发呈报系统②医院集中监测③病例对照研究④队列研究⑤记录联结⑥处方事件监测药物不良反应的治疗原则⑴停用可疑药物⑵采取有效的救治措施①减少药物吸收②加速药物排泄③使用解救药物④药物过敏反应的抢救：当发生药物过敏性休克时，应立即停止使用此药，并分秒必争地抢救，以免延迟救治时机。药物相互作用是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药物其作用的强弱、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象。胎儿对药物的反应性.分类:㈠按发生机制分类①药剂学互相作用②药动学~：不同药物在其吸收、分布、代谢和排泄过程的任一环节发生相互作用，均可影响药物在其作用靶位的浓度，最终使其药效发生相应改变③药效学~：不同药物通过与疾病相关药物靶点相互作用，而对治疗效果产生的有益或不利的影响，分为相加，协同，拮抗三种。机制：㈠影响药物吸收的相互作用①胃肠道的PH值的影响②结合与吸附的影响③胃肠运动的影响④对肠吸收功能的影响⑤肠道菌群的改变㈡影响药物分布的相互作用①竞争血浆蛋白结合部位②改变组织分布量⑴改变组织血流量⑵组织结合点上的竞争置换㈢影响药物代谢的相互作用。西咪替丁是多种CYP的抑制剂，苯巴比妥则可诱导多种CYP①酶的抑制②酶的诱导③肠道CYP和P-糖蛋白的影响疾病对药动学的影响疾病对药物在体内的吸收，分布，代谢和排泄可产生明显的影响。㈠疾病对药物吸收的影响⑴消化道疾病①改变胃排空时间②改变肠蠕动③改变胃肠道分泌功能⑵肝脏病变⑶肾功能衰竭⑷循环衰竭㈡疾病对药物分布的影响㈢疾病对药物生物转化的影响㈣疾病对药物排泄的影响疾病对药效学的影响㈠疾病引起受体数目改变㈡疾病引起受体敏感性改变㈢疾病引起受体后效应机制的改变。受体后效应机制药物的初始作用部位是受体，但受体仅仅是信息转导的第一站，受体激活后通过一连串的生化过程最终导致作用效应器官的功能改变。胎儿对药物的反应性受精后2周内，药物对胚胎影响的结果是“全”或“无”。妊娠第3-8周（器官形成期）一旦受到有害药物的作用，不易通过细胞分化的代偿来修复导致畸形发生。在以后的第9周至足月阶段各器官功能进一步完善，对有害药物的敏感性逐渐降低。妊娠期用药原则（1）需有明确的指征（2）宜用疗效肯定、不良反应少的老药，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药（3）小剂量有效的避免用大剂量,单药有效的避免联合用药。（4）早孕期（前3个月）是胚胎器官形成期，应尽量避免使用药物。如应用对胎儿可能有影响的药物，需权衡利弊后再决定是否用药。⑸如病情紧急，要应用肯定对胎儿有危害的药物，则应先终止妊娠再用药妊娠用药危险分级将药物分为5类，分别用A、B、C、D、X5个字母表示。在妊娠期，A类和B类可安全使用；C类在权衡利弊后慎重使用；D类和X类则避免使用。A型(量变型异常):是由药物的药理作用增强所致，通常包括副作用、毒性作用、后遗效应、继发反应、不耐受性、撤药反应等。特点：常见、可预测、剂量相关、时间关系较明确、可重复性、在上市前常可发现、发生率高，死亡率低.B型（质变型异常）：是与正常药理作用完全无关的一种异常反应，特异性遗传素质反应、药物过敏反应等。特点：罕见、难预测、与剂量无关、较严重、时间关系明确、发生率低、死亡率高老年人用药原则⑴药物的选择：最少药物最低剂量，合用药控制3-4种之内，剂量为成人剂量一半⑵剂量的掌握：宜用液体剂型，不宜用丸剂或胶囊剂⑶给药途径和时间的掌握：加强依从性，方案应简单、用药种类尽量少，要仔细解释用药方案，标签的字要大且清楚。小儿用药原则选择合适药物，计算好适当剂量，选择合适给药途径，选择合适机型，个体化给药和监测。小儿用药剂量计算①按小儿体重计算用药剂量②知道成人剂量二不知每公斤体重用量时用药剂量③按体表面积计算用药剂量④按药动学参数计算用药剂量抗菌药物临床应用基本原则㈠严格按照适应证选药㈡根据患者的生理病理状况合理用药㈢制定抗菌药物治疗方案的原则①品种选择②给药剂量③给药途径④给药次数⑤疗程㈣严格控制抗菌药物的预防用药㈤防止联合用药的滥用㈥严格执行抗菌药物分级管理制度抗生素后效应（PAE）是指细菌与抗生素短暂接触,当药物消除后,细菌生长仍能受到一段时间持续抑制的现象。是评价抗菌药物疗效的一个重要指标。防耐药突变浓度MPC是指抑制细菌耐药突变株被选择性富集扩增所需的最低抗菌药物浓度，是评价抗菌药物抗菌效能、反映药物抑制耐药突变株生长能力大小的新的指标高血压在未用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。治疗原则㈠一般治疗原则⑴适度运动及控制体重⑵合理膳食⑶戒烟限酒⑷保持好心态㈡【药物治疗原则】①不同患者，要根据血压高低及并发症情况选用药物②要求24小时内血压稳定于目标范围内，以防止从夜间较低血压到凌晨血压突然为增加降压效果，减少不良反应，可联合用药，提高患者耐受性和依从性【治疗药物】利尿剂，β受体阻断药，钙通道阻断药(CCB)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）【药物治疗原则】（1）采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小。（2）应用长效制剂。为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。此类药物还可增加治疗的依从性。（3）联合用药。为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染疾病【临床表现】全身中毒症状可有不适，长时间午后低热，乏力，食欲不振，体重减轻，盗汗，呼吸道症状有咳嗽，咳痰，咯血，胸痛【化疗原则】早期，联用，适量，规律，全程。早期：对新发病例和复治排菌者，都必须及早抓紧治疗。联用：是选择两种或两种以上不同作用机制的抗结核药联用，可协同增加并对耐药菌起交叉杀灭作用，防止或延缓耐药性产生。适量：使用发挥最大疗效而不良反应最小饿剂量。规律：严格按照化疗方案，有计划、不间断定期用药。全程：按规定完成全程化疗。【治疗药物】第一线药物：抗结核药物中异烟肼，链霉素，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇和氨硫脲等疗效好而副作用少，是治疗各种结核病的首选药【化疗方法】标准疗法，短程疗法，间歇疗法和两阶段疗法，督导用药【化疗方案】⑴初治病例，指未经抗结核药治疗或用药少于1个月的新发病例。可采用一线药物治疗，容易达到杀菌或抑菌的作用⑵复治病例：复治病例的结核菌常产生继发耐药，病变迁延反复，故应根据药物敏感试验选择3种以上敏感抗结核药物联合使用。消化性溃疡指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，起深度达到或超过黏膜肌层，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。【临床表现】上腹部疼痛是最常见的症状，可伴随上腹饱胀，反酸，恶心，呕吐，甚至消瘦与贫血【特点】慢性过程，周期性，节律性【药物分类】㈠抑酸药（1）质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等（2）组织H2受体抑制剂（H2RA）：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等（3）抗胆碱能要和促胃液素受体提拮抗剂：哌仑西平和丙谷胺等㈡抗酸药：铝碳酸镁、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙等㈢胃黏膜保护剂：铋剂、硫糖铝、前列腺素（PG)衍生物等㈣治疗Hp感染的药物：a.阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等b.铋剂c.质子泵抑制药：奥美拉唑等㈤促胃肠动力药：甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮、莫沙必利。【药物选用】⑴活动期溃疡的治疗①抑制胃酸分泌②质子泵抑制剂，是目前治疗消化性溃疡的最常用药物⑵抗Hp治疗，Hp阳性的消化性溃疡患者均应抗Hp治疗