脊柱骨折和脊髓损伤

脊柱骨折温州医科大学附属第二医院骨科•解剖特点•病因及分类•临床表现、检查和诊断•急救和治疗•脊髓损伤解剖特点•33个椎骨(vertebrae)组成脊柱：颈椎(cervicalspine)7个胸椎(thoracicspine)12个腰椎(lumbarspine)5个骶椎(sacralspine)5个（融合成1个）尾椎(coccyx)4个（融合成1个）•各段数目可有变异解剖特点•脊柱生理弯曲颈椎、腰椎前曲胸椎、骶尾椎后曲•脊柱活动发生于颈椎、腰椎•活动与固定交界部容易损伤解剖特点•椎骨的组成：椎体—短圆柱形，负重椎弓—椎弓根，椎板突起—2个横突，4个关节突，1个棘突解剖特点•椎骨间的连接韧带—前纵、后纵韧带，棘间、棘上韧带，黄韧带椎间盘—纤维环，髓核关解囊—小关节囊颈椎解剖•寰椎•枢椎•中下颈椎•上颈椎：颈1-颈2•中下颈椎：颈3-颈7•高位颈脊髓：颈3以上•中段颈脊髓：颈4-颈6•低位颈脊髓：颈7-胸1颈椎分区脊柱骨折较常见•胸腰段（T10-L2）活动度大，多见•颈椎骨折伴颈髓损伤，严重病因及分类•病因：直接暴力—力的作用点在脊柱脊柱撞伤，枪弹伤间接暴力—力的作用点在其他部位跌落，跌倒，重物撞击牵拉等胸腰椎骨折病因及分类•根据骨折稳定性分类结合脊柱生物力学特点—三柱理论*中柱是决定脊柱稳定的关键*单纯一柱的破坏不影响稳定*中柱和另外一柱或两柱破坏，造成不稳定病因及分类•根据损伤机制分类力的方向、脊柱位置决定损伤类型单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折Chance骨折屈曲-牵拉型损伤脊柱骨折-脱位病因及分类•根据损伤机制分类力的方向、脊柱位置决定损伤类型单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折Chance骨折屈曲-牵拉型损伤脊柱骨折-脱位病因及分类•根据损伤机制分类力的方向、脊柱位置决定损伤类型单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折Chance骨折屈曲-牵拉型损伤脊柱骨折-脱位病因及分类•根据损伤机制分类力的方向、脊柱位置决定损伤类型单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折Chance骨折屈曲-牵拉型损伤脊柱骨折-脱位病因及分类•根据损伤机制分类力的方向、脊柱位置决定损伤类型单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折Chance骨折屈曲-牵拉型损伤脊柱骨折-脱位病因及分类•根据损伤机制分类力的方向、脊柱位置决定损伤类型单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折Chance骨折屈曲-牵拉型损伤脊柱骨折-脱位病因及分类•根据骨折稳定性(stability)分类结合部位、程度：稳定性骨折—单纯压缩骨折（1/3）单纯性附件骨折：横突、棘突、椎板不稳定骨折—单纯压缩骨折（1/3）爆裂型骨折骨折脱位关节突、椎弓骨折临床表现、诊断•外伤史—受力点，受伤时位置•症状—局部疼痛，大、小便，运动、感觉•体征—神志，生命体征望：局部肿胀，后突、侧弯畸形触：压痛点，叩痛部位，深浅感觉动：肌力，反射量：不查临床表现、诊断•辅助检查X片—正侧位片，斜位片注意：脊柱排列、曲度、解剖形态上下椎骨对合情况CT—显示骨块突入椎管情况MRI—了解脊髓损伤情况MRI•脊柱骨折三联征：颅底、脊柱、跟骨滚动法平托法急救处理治疗•单纯性楔形压缩性骨折•爆破型骨折•Chance骨折•屈曲-牵拉型损伤•脊柱骨折-脱位复位和内固定术保守治疗无神经症状，椎管内无骨块—保守治疗有神经症状，椎管内有骨块—手术治疗手术治疗•神经减压•稳定脊柱•植骨融合颈椎骨折颈椎骨折的分类屈曲型损伤：1）前方半脱位（过屈型损伤）2）双侧脊椎间关节脱位3）单纯性楔形（压缩性）骨折垂直压缩所致的损伤：1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折2）爆破型骨折过伸损伤：1）过伸性脱位2）损伤性枢椎椎弓骨折不甚了解机制的骨折：齿状突骨折HangmanFracture齿状突骨折：Ⅰ型齿状突尖端撕脱骨折；Ⅱ型齿状突基部、枢椎体上方横行骨折；Ⅲ型枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或双侧性。颈椎骨折的治疗•稳定型：保守治疗•不稳定：手术治疗脊髓损伤•解剖：位置—椎管中央神经根—脊髓发出，前后四根脊神经—前后神经根组成穿越相应椎间孔SpinalCordInjuries脊髓损伤•解剖：脊髓长度—达腰1、2交界处节段高于脊柱节段马尾—腰2以远，神经根组成脊髓损伤•病理脊髓震荡—暂时性功能抑制，与脊髓休克区别脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾损伤•临床表现脊髓损伤—脊髓半切征（Brown-Sequard征）脊髓前综合征脊髓中央管综合征脊髓圆锥损伤马尾神经损伤脊髓损伤•诊断脊柱损伤史神经功能障碍脊髓损伤•诊断损伤类型损伤平面脊髓损伤•治疗药物治疗—脱水剂、神经营养药物手术治疗—解除压迫、修补神经根稳定脊柱功能锻炼—被动、主动关节活动脊髓损伤•并发症防治压疮—保持皮肤清洁、定时翻身避免骨突部位受压呼吸衰竭与呼吸道感染—鼓励咳嗽、咳痰、及早坐起泌尿生殖道的感染和结石—多饮水、膀胱冲洗定时开、夹道尿管体温失调—控制室温、保暖、物理降温•治疗合适的固定减轻脊髓水肿和继发性损害的方法—激素和高压氧手术治疗