常见骨科疾病

0骨科常见疾病培训医学事务部CN-0975-V1-091611CN-0975-V1-0916221.骨科常见的急性疼痛相关疾病：创伤骨折概论手外伤跟痛症手部化脓性感染•骨科急性疼痛特点及与产品的关系2.骨科常见慢性疼痛相关疾病膝关节骨性关节炎(OA)腰椎间盘突出症骨质疏松性疼痛冻结肩（肩周炎）肱骨外上髁炎（网球肘）类风湿性关节炎颈椎病•骨科急性疼痛特点及与产品的关系3.老年人慢痛的现状及特点内容CN-0975-V1-09163骨科急性疼痛相关疾病概述CN-0975-V1-0916441.创伤骨折概论2.手外伤3.跟痛症4.手部化脓性感染骨科常见的急性疼痛疾病：CN-0975-V1-091655CN-0975-V1-091666一、骨折概论定义：骨的完整性和连续性中断。原因:直接暴力、间接暴力、积累性劳损CN-0975-V1-091677骨折的分类根据皮肤黏膜完整性：闭合性骨折、开放性骨折根据骨折形态：根据骨折稳定程度：稳定性骨折、不稳定性骨折CN-0975-V1-091688骨折的临床表现（一）全身表现1休克：出血造成，特别是骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折。2发热：血肿吸收造成低热，开放性骨折高热时，应考虑感染。（二）局部表现1疼痛2肿胀3功能障碍CN-0975-V1-091699骨折的特有体征I.畸形II.异常活动III.骨擦音及骨擦感具备上述任何体征之一，即可诊断为骨折CN-0975-V1-09161010骨折的并发症-早期并发症1休克：大出血导致2脂肪栓塞综合征：骨髓破坏，脂肪滴进入静脉窦，肺栓塞、脑栓塞3重要脏器破裂：肝、脾、肺、膀胱及尿道等4重要组织损伤：血管、神经、脊髓CN-0975-V1-09161111骨折的并发症-晚期并发症1褥疮：长期卧床，血液循环障碍2下肢深静脉血栓：静脉回流缓慢，创伤所致的血液高凝状态3感染：尤其是开放性骨折清创处理不彻底，严重者可导致骨髓炎4创伤性关节炎：骨折愈合后关节面不平整，长期磨损5关节僵硬：幻肢长时间固定，发生纤维粘连6缺血性骨坏死：骨折导致血液供应破坏……CN-0975-V1-09161212骨折的愈合过程CN-0975-V1-09161313骨折的急救1.抢救休克2.包扎伤口3.妥善固定4.迅速转运CN-0975-V1-09161414骨折的治疗原则1.复位2.固定3.康复治疗CN-0975-V1-09161515骨折的治疗原则—复位CN-0975-V1-09161616骨折的治疗原则—固定CN-0975-V1-09161717骨折的治疗原则—康复治疗CN-0975-V1-09161818开放性骨折的治疗（一）术前检查及准备询问病史：了解受伤经过检查全身状况:非常重要确定肢体血液循环及运动感觉情况观察伤口：估计损伤深度及软组织污染程度拍摄X线片：了解骨折类型，确定手术方案CN-0975-V1-09161919开放性骨折的治疗（二）清创定义：将污染的伤口，经过清洗、消毒，切除创缘，切除失去活力的组织，使之变为清洁伤口。原则：a.刷洗2~3次b.切除边缘皮肤2mmc.关节韧带尽量保留d.骨外膜尽量保留e.粉碎的小骨片可去除f.大块骨片即使游离也不能去除CN-0975-V1-09162020开放性骨折的治疗（三）组织修复1.骨折的固定：应选择最简单快捷的方法。2.重要软组织修复：应清创后采用合适方法修复，便于早日恢复功能。3.创口引流：用硅胶管在创口最深处，外接负压引流瓶，1~2天拔除。CN-0975-V1-09162121开放性骨折的治疗（四）闭合创口1.直接缝合：皮肤无缺损的清洁后伤口2.减张缝合或植皮：皮肤缺损，张力大的伤口，植皮应选择局部软组织无骨及血管神经外露的部位。3.延迟闭合：对于软组织损伤严重，无法判断坏死情况，感染机会大的伤口，敞开观察3~5天4.皮瓣移植：骨折外露，缺乏软组织覆盖的区域。CN-0975-V1-09162222二、手外伤CN-0975-V1-09162323手外伤CN-0975-V1-09162424手外伤的急救原则在出现开放性手部外伤时，应及时就近送到医院进行治疗，并常规注射破伤风抗毒素出血可行局部按压，或者在上臂用皮带或皮筋进行环扎止血如果损伤导致肢体的骨折，最好在搬运之前进行简单的固定，可就近取材，用木板、铁棍或较硬的书刊如果出现了肢体或指头的离断伤，最好将断肢或断指用塑料袋包好，置于低温保温桶中保存，并与病人一起送到医院，切忌冷冻保存残肢或将残肢直接置于冰水中CN-0975-V1-09162525手外伤的伤情评估1皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的，但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮肤的锐器划伤相对而言比较容易处置，而梳棉机伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘手了。2神经损伤的判断：如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就要高度怀疑是否伤及了神经CN-0975-V1-09162626手外伤的伤情评估3血管损伤的判断：出现伤口喷射性出血，则可能伤及动脉，此时要及时进行按压止血，出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低，多提示该部位血运极差，不吻合血管、重建血液循环则肢体不能得以保全4肌肉、肌腱损伤的判断：如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致5骨、关节损伤的判断：X线检查以及肉眼的反常活动可判断CN-0975-V1-09162727手术麻醉选择局部麻醉：镇痛效果不佳，麻醉范围较小，不利于彻底清创和全面地进行损伤探查，非常容易导致清创不彻底或漏诊臂丛神经阻滞麻醉：基本覆盖整个上肢，便于使用气压止血带，不仅可以减少手术过程中的出血，而且也可以使手术野更加干净，提高手术效率全身麻醉：如果存在多个肢体的损伤，或者计划实施其他部位的皮瓣或组织瓣转位手术，或者患者是小儿，不能配合麻醉，则可以考虑实施CN-0975-V1-09162828急诊清创原则清创时，应尽量将坏死、失活的组织以及严重污染的组织予以彻底清理，然后，反复用生理盐水、双氧水以及碘伏冲洗创面，冲洗后，如有必要还需二次清创，直至创面清洁、新鲜为止对于污染严重、伤口开放时间较长的病例，可考虑一期清创后二期再决定手术方式CN-0975-V1-09162929修复与重建伤口污染不重：主张进行一期的组织修复与重建，无论是皮肤、肌腱，还是骨骼、神经，如果存在缺损，除了一些特殊情况，都应进行组织移植伤口污染严重：可以暂时先行清创术，待二期再行组织的修复与重建CN-0975-V1-09163030术后处理引流条：2天拔除引流条，2-3天进行一次伤口换药拆线：术后12-14天拆线，对糖尿病患者，拆线可延迟石膏：石膏一般固定3-4周功能锻炼:主被动屈伸锻炼，利于手的功能恢复CN-0975-V1-09163131断肢再植术后处理绝对卧床7天，避免香烟，避免寒冷食物刺激使用止痛药、止痛泵等充分镇痛适当的解痉、扩血管药物使用烤灯对患肢进行照射CN-0975-V1-09163232骨科急性疼痛特点及与产品的关系疼痛特点：1、急2、围术期均伴有疼痛3、康复需克服疼痛与产品关系伴随减轻疼痛与康复的各个环节CN-0975-V1-09163333三、跟痛症定义：由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后跟）疼痛特点：多发生于中年以后的肥胖者，男性发生率高，一侧或两则同时发病。大多数为慢性起病，常同时有风湿或类风湿性关节炎，骨性关节炎等CN-0975-V1-09163434病因足跟纤维脂肪垫炎蹠筋膜炎跟骨骨刺CN-0975-V1-09163535临床表现跟部局部疼痛、肿胀、晨起重跟底前内侧压痛有时有其他畸形：平底足等CN-0975-V1-09163636治疗原则减少局部压迫：可采用海绵跟垫、矫形鞋局部理疗或热敷痛点封闭外敷活血通络的中草药消炎止痛类药应用非手术治疗无效者，可行手术治疗：如骨刺切除CN-0975-V1-09163737四、手部化脓性感染概述：手部解剖复杂，结构精细，组织交错，共穿过17条肌腱，19块手内肌，加上纵横分布的神经、血管以及腱鞘、滑囊等化脓性感染是手部常见疾患，若不能及时诊治，常可导致手的功能障碍，严重者还可造成不同程度的残疾CN-0975-V1-09163838常见的手部化脓性感染CN-0975-V1-09163939手部化脓性感染病因甲沟炎：甲沟及附近组织刺伤、擦伤、拔“倒皮刺”等脓性指头炎：由轻微损伤或刺伤引起，致病菌常为金葡菌化脓性腱鞘炎：腱鞘或滑囊刺伤，打封闭感染等，常见致病菌同上掌间隙感染：直接刺伤，各间隙间的互相蔓延等，常见致病菌同上CN-0975-V1-09164040临床表现1疼痛：局部疼痛剧烈，压痛明显，有胀痛感，可成放射性疼痛2肿胀：局部红肿，短时间可化脓，切开可见黄白色脓液3功能障碍：手的持物、弯曲及伸直功能受影响4全身影响：骨髓炎、高热、寒战、呕吐及乏力等CN-0975-V1-09164141治疗原则抬高患手限制活动局部早期切开引流全身应用抗生素CN-0975-V1-09164242治疗方法CN-0975-V1-09164343治疗方法CN-0975-V1-091644骨科慢性疼痛相关疾病概述CN-0975-V1-091645451.膝关节骨性关节炎(OA)2.腰椎间盘突出症3.劳损性腰痛4.骨质疏松性疼痛5.冻结肩（肩周炎）6.股骨头坏死7.肱骨外上髁炎（网球肘）8.类风湿性关节炎9.颈椎病骨科常见的慢性疼痛分类：CN-0975-V1-09164646一、膝关节骨性关节炎（OA）定义：各种机械性及生物性因素作用，造成膝关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解失衡，从而导致关节软骨软化、减少，软骨下骨硬化，骨赘形成和软骨下骨囊肿。CN-0975-V1-09164747膝关节解剖4848病因与发病机制老龄化：年龄增大增加了OA的危险性，但OA并非衰老的必然结果软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏：软骨组织包围在蛋白多糖的基质中，代谢平衡受生长因子及酶的调节，任何介质的改变均可引起OA免疫反应：当软骨微屑掉入滑膜后，局部淋巴细胞将其识别为抗原而发生自身免疫滑膜炎，这个理论有待进一步研究关节力学的改变：软骨减震作用减退，引起局部软骨下骨硬化及骨质增生，膝关节不稳，膝关节周围韧带松弛，均是造成OA及加重OA的因素OA的病因缺尚未完全明了，故也称为原发性OACN-0975-V1-09164949临床表现1疼痛：间断性酸痛、运动时加重，后期休息时及夜间也会疼痛，疼痛位置局限于受累的关节间隙，伴有滑膜炎时可累及全膝2肿胀：合并滑膜炎时可有大量关节内积液，淡黄色清亮液3畸形：膝内翻畸形最常见，可见骨端膨大4功能障碍：上下楼梯，坐位站起等动作受明显影响CN-0975-V1-09165050检查Ω视：跛行步态、站立时膝内翻畸形，股四头肌萎缩，膝关节粗大变形Ω触：浮髌试验阳性，膝关节周围压痛Ω动：活动时摩擦音，过伸过屈痛或不能Ω量：膝关节内翻角增大ΩX线检查:骨赘形成，关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，有时可见囊性改变CN-0975-V1-09165151诊断在临床上符合1、2、3、4或者1、2、3、5者，临床表现可诊断为膝关节骨关节炎1近一个月内经常反复膝关节疼痛2活动时有摩擦音3膝关节晨僵≤30min4中老年患者（≥40岁）5膝关节骨端肥大伴有骨质增生CN-0975-V1-09165252治疗康复理疗：减少关节负重，减轻体重，适当的肌肉力量锻炼药物治疗：镇痛药物：对乙酰氨基酚、NSAIDs类药物、曲马多、阿片类药物辅助药物：透明质酸钠CN-0975-V1-09165353治疗手术治疗：关节冲洗清理术、截骨术、关节置换（单髁置换、全膝置换）CN-0975-V1-09165454OA疼痛特点及与产品的关系疼痛特点：•慢性疼痛•随时间推移加重•后期影响睡眠•围手术期及术后康复锻炼等仍需控制疼痛与产品关系：•患者群属于老年人•一多半患者拒绝手术•影响睡眠，属于中度以上疼痛•慢性疼痛符合产