糖尿病腎病變

一.前言糖尿病腎病變每年有許多人被診斷出為末期腎臟病，而糖尿病即為引起此一疾病最常見的原因，約佔所有病例的三分之一。一般而言，不一定每位糖尿病患都會發生末期腎臟的病變，但由於糖尿病的流行率高，因而每年有不少人因而產生糖尿病末期腎臟病。二.何謂糖尿病腎病變一般而言，血糖長期控制不良是造成腎病變的重要因素，之後便會出現腎臟肥大，腎血流量增加及腎臟的型態學變化等，導致腎絲球蛋白質及血中蛋白蓄積於腎內造成腎絲球的硬化，終致不可逆的腎功能惡化。糖尿病腎病變主要發生在腎絲球部份，在疾病初期，當腎絲球開始有病變時，血中一些有用的蛋白質會漏至小便裡，我們可利用此一現象得知早期的糖尿病腎病變。當進行至較後期時，腎臟的過濾器壞了，無法清理如尿素，及肌酸酐類的身體中有害物質時，便會造成血中尿素氮（BUN）肌酸酐（creatinine）的上升，這是腎功能明顯變壞的指標。一般而言，臨床症狀大約要到腎功能減退至25%以下才會表現出來。三.糖尿病腎病變的過程糖尿病腎病變在第一型及第二型糖尿病人均可發生，但其發生率及病程稍有不同。在第一型糖尿病人，其發生率大約40％左右，男性稍多，一般在糖尿病發作15至20年後達最高峰。在第二型糖尿病人之報告一般較低，大約在3至20％左右，且其糖尿病史較第一型病人為短。過程糖尿病腎病變一般可分為五期：第一期為腎絲球超過濾率期，此時病人有高於正常人之腎絲球過濾率（正常為每分鐘120毫升），並常伴有腎絲球肥大。第二期為靜止期，此時尿中微白蛋白排出量正常。過程第三期為微白蛋白尿期，此時以較敏感的放射免疫分析法可測得尿中微白蛋白排出率高於正常人，進入到此期的病人較容易出現高血壓及腎功能惡化等現象；一般而言，當尿中白蛋白排出率大於每天100~300毫克（mg）【正常每天10~30毫克（mg）】時，腎絲球過濾率就會以固定的速度下降，表示腎功能有持續惡化現象。過程第四期是蛋白尿期，此時以普通的尿蛋白試紙就可以測到尿蛋白的存在。一般而言，數年之內病人就會進入到第五期的末期腎衰竭，而需要接受透析治療或腎臟移植。四.腎病變後的治療1.定期測量糖化血色素（HbA1c），正常人為5％，而糖尿病患者應控制為7％以下，其可反應最近3個月內的平均血糖值。2.遵從醫師對胰島素、藥物、飲食、運動及定期測血糖的建議。治療3.定期測量血壓，如有高血壓，請遵照醫師指示儘量保持血壓在正常值130/80mmHg以下。4.詢問醫師是否需要減少飲食中蛋白質的攝取，如奶蛋類、豬肉、牛肉、魚肉等的攝取量。五.預防與保健1.定期檢查小便是否有尿蛋白現象，如果有尿蛋白，應抽血檢查，如肌酸酐（creatinine，正常人為100㏄血清含0.8-1.2mg）。2.避免使用具有腎毒性之藥物或顯影劑檢查，例如NSAID（非類固醇類抗發炎性止痛劑）。3.防止及治療會危害腎臟功能之因素，如泌尿道感染、心臟衰竭、神經性膀胱症及其他阻塞性腎病變。六.結論由於糖尿病患者合併有尿毒症接受透析治療，產生併發症及死亡率較非糖尿病患者為高，因此早期篩檢尿液中微量白蛋白排泄率，良好的血糖、血壓控制，維持適當的體重與運動，定期的追蹤檢查，可望減少糖尿病腎病變發生的機會，減輕病人的痛苦，節省醫療資源。